Introduction au plan thérapeutique infirmier (PTI)

Question 1

Évaluation par systèmes, objectif

Answer 1

• Lors d’un premier contact avec la personne soignée. Ex. au début d’un quart de travail en CH ou en CHSLD, lors d’une première visite à domicile, à
  l’admission d’un nouveau patient.
• Assurer une évaluation ciblée: systématique et structurée. Ce n’est pas une évaluation globale ou complète (ex. évaluation initiale au début d’une hospitalisation). Se fait rapidement, tout en discutant avec la personne. Seulement si une anormalité est détectée -> il faut approfondir l’examen clinique
• normalité vs anormalité, déterminer la sévérité, savoir s’il faut aviser le médecin, structurée, permet de ne pas oublier de données, données sont subjectives et objectives

Question 2

Ordre des systèmes

Answer 2

• En procédant de la tête au pieds
  1. Observation générale
  2. Système neurologique
  3. Système respiratoire
  4. Système cardio-vasculaire
  5. Système urinaire
  6. Système digestif et abdominal
  7. Système tégumentaire
  8. Système musculosquelettique

Question 3

Évaluation par systèmes première étape

Answer 3

• Avant de se présenter à la chambre: Se faire une première image du patient. Permet de cibler ce qu’il serait pertinent d’évaluer (en fonction de la pathologie, des problèmes ou besoins ciblés et des traitements). Source -> rapport inter-service (oral ou écrit), dossier
• Une fois à la chambre: Se présenter, expliquer la raison de sa présence et débuter l’évaluation

Question 4

Évaluation par systèmes deuxième étape

Answer 4

• Pour chaque système pertinent: Questionner + inspecter. Si requis, approfondir l’entrevue ou l’examen physique (PQRSTU, palpation, percussion, auscultation, techniques spéciales)
• S’assurer que l’appareillage requis est en place, fonctionnel et ajusté correctement (ex. perfusion IV, O2, sonde urinaire)

Question 5

Évaluation par systèmes
1. observation générale

Answer 5

• Inspection (observation): Apparence générale (Expression faciale, posture, audition, langage verbal [articulation, débit]). Se fait avec plusieurs sens.
• Questionnaire: Évaluer la présence de symptômes ou de préoccupations (Tenir compte des soins qui ont précédé [ex. est-il soulagé après avoir reçu un analgésique])
• Signes vitaux: seulement si prévu à l’horaire ou pertinent à ce moment

Question 6

Évaluation par systèmes
2. système neurologique

Answer 6

• encéphale, nerfs, moelle épinière
• Questionnaire et inspection: État de conscience (Alerte, léthargique, somnolent; attentifs aux questions, réponses appropriées) et Orientation (Temps, l’espace, personne)
• Si requis: poursuivre l’examen neurologique (Ex. pupilles, force des membres supérieurs et inférieurs)

Question 7

Évaluation par systèmes
3. système respiratoire

Answer 7

• cavité nasale, pharynx, larynx, trachée, bronches, poumons
• Questionnaire et inspection: Respiration (fréquence, rythme, amplitude), effort respiratoire, tirage, utilisation des muscles accessoires, cyanose (centrale, périphérique), toux et expectorations
• Si requis, poursuivre l’examen pulmonaire: Ex. auscultation des bruits respiratoires
• Appareillage: Oxygène (masque, lunettes nasales, vérifier l’ajustement ex. débit), C-PAP, B-PAP et Drain thoracique

Question 8

Évaluation par systèmes
4. système cardiovasculaire

Answer 8

• coeur, vaisseaux sanguins
• Questionnaire et inspection: Pouls (fréquence, rythme, amplitude, symétrie), TA, Coloration et chaleur des membres supérieurs et inférieurs, remplissage capillaire, Œdème, pouls périphériques
• Si requis, poursuivre l’examen cardiaque: Ex. bruits cardiaques
• Appareillage: Solution IV (type, expiration, débit, tubulure, site d’insertion), Médicament IV en cours (compatibilité), Cathéter IV avec bouchon intermittent et Cathéter IV central

Question 9

Évaluation par systèmes
5. système urinaire

Answer 9

• rein, uretères, vessie, urètre
• Questionnaire et inspection: Fréquence et quantité des mictions, dernière miction, caractéristiques de l’urine
• Si requis, poursuivre l’examen du syst. urinaire: Ex. globe vésical (rétention urinaire), incontinence urinaire
• Appareillage: Sonde vésicale (intégrité du système, quantité et caractéristiques de l’urine dans le sac collecteur)

Question 10

Évaluation par systèmes
6. système digestif et abdominal

Answer 10

• cavité orale, oesophage, foie, estomac, intestin grêle, gros intestin, rectum, anus
• Questionnaire et inspection: Diète (NPO, sans résidus, sans sel, etc.), hydratation, Nausées/vomissements, Fréquence des selles, dernière selles, caractéristiques d’élimination et des selles, Pourtour de l’abdomen, distensions
• Si requis, poursuivre l’examen de l’abdomen: Ex. auscultation des bruits intestinaux, percussion et palpation
• Appareillage: Tube nasogastrique, Gavage, Stomie

Question 11

Évaluation par systèmes
7. système tégumentaire

Answer 11

• cheveux, peau, ongles
• Questionnaire et inspection: Couleur de la peau, Intégrité de la peau (lésions, ecchymoses, masse, plaie)
• Si requis, poursuivre l’examen tégumentaire: Ex. turgescence de la peau
• Appareillage: Pansements (apparence extérieure : ex. écoulements), Agrafes, sutures, diachylon de rapprochement

Question 12

Évaluation par systèmes
8. système musculosquelettique (mobilité)

Answer 12

• Questionnaire et inspection: Déformations (ex. fracture, luxation), Démarche, équilibre
• Si requis, poursuivre l’examen musculosquelettique: Ex. douleur à la palpation, force musculaire, amplitude de mouvements
• Appareillage: Aide à la marche (ex. canne, déambulateur), Plâtre, attelle, tractions

Question 13

Norme de documentation des décisions cliniques de l’infirmière (PTI)

Answer 13

• Formulaire standardisé (3 sections)
  1. Rend accessibles les décisions cliniques de l’infirmière
  2. Sur la base de son évaluation décrite dans la note d’évolution
  3. Permet d’assurer le suivi clinique à travers la surveillance clinique et les interventions infirmières.
• Assure la continuité et la coordination des soins
• Repose sur 3 activités réservées
• Déterminé et ajusté exclusivement par l’infirmière

Question 14

Notes d’évolution

Answer 14

• Compte rendu descriptif de l’état de santé du client et de la démarche clinique de l’infirmière. Données recueillies et interventions déjà réalisées (≠ planification).
• Il existe différentes méthodes de documentation. Notes narratives, SOAPIE, note par exception, etc.
  aller voir exemple

Question 15

PSTI

Answer 15

• Outil de planification visant à faciliter l’organisation et la continuité des soins usuels. Ex. Solution IV en cours
• Regroupe les soins infirmiers, ainsi que les traitements médicaux prescrits.
  aller voir exemple

Question 16

PTI

Answer 16

• Pose le constat des problèmes et des besoins prioritaires nécessitant un suivi
  particulier (± un diagnostic infirmier).
• Fait état des directives infirmières qui seront réalisées par l’équipe de soins pour assurer le suivi clinique. Constitue une note d’évolution complémentaire
  aller voir exemple/corrigé exercice

Question 17

Démarche de soins (où y trouve t’on le PTI?)

Answer 17

• collecte de donnée: les données sont consignées au dossier (notes d’évolution, collecte initiale, SV, etc.)
• analyse et interprétation: constats sont consignés au PTI
• planification: les directives sont consignées au PTI pour les problèmes prioritaires et au PSTI pour les soins généraux
• exécution des interventions/évaluation des résultats/surveillance clinique: les interventions et les résultats sont consignés au dossier (notes d’évolution, FADM, etc.)

Question 18

3 parties du PTI

Answer 18

• partie 1: constats
• partie 2: directive (numéro ne veut pas dire priorité)
• partie 3: signature

Question 19

quand inscrire un élément au PTI?

Answer 19

• quand le client requiert un suivi clinique particulier déterminé par l’infirmière à partir de son évaluation. Ex: infection urinaire
• si c’est soulagé pas besoin. Ex. douleur au genou droit soulagée à la maison par acétaminophène, se déplace avec une canne
• se baser sur les informations que nous avons (pas trop d’inférences)

Question 20

les constats d’évaluation

Answer 20

• Constats: problèmes ou besoins prioritaires qui ont un impact sur le suivi clinique. Ce ne sont pas tous les problèmes ou besoins qui sont inscrits au PTI. Sont exclues les interventions ponctuelles qui ne requièrent pas de suivi. Le contenu du PTI ne peut pas être standardisé
• Les décisions inscrites au PTI (constat ou directives) doivent être justifiées
  dans les notes d’évolution
• pas nécessairement de directive pour chaque constat

Question 21

Déterminer le PTI

Answer 21

• Uniquement par l’infirmière: L’étudiante infirmière ne peut rien inscrire au PTI
• Lors de l’admission du client ou de l’évaluation initiale: Consulter le PTI antérieur si existant
• Information minimale à inscrire: Motif d’hospitalisation, d’hébergement ou de suivi (ambulatoire ou à domicile)

Question 22

le suivi clinique

Answer 22

S’effectue au moyen de directives infirmières
- Ce sont des indications de suivi spécifiques ou exceptionnelles.
- Requises par la situation de santé ou par une évolution atypique

Object des directives infirmières
- Surveillance clinique: Fait appel aux activités d’évaluation (ex. surveillance du risque de chute).
- Soins et traitements/interventions: Ex. établir le plan de traitement d’une plaie)
- Appliquer suivi standard: si clairement déterminé sur l’unité de soins

Importance d’être précis dans la formulation des directives
- Préciser l’intervention et déterminer les conditions d’application: Indiquer, si requis fréquence, moment, durée, intensité, cible, etc. Ex. alterner positions q2h.
- Peut s’appliquer aux traitements médicaux ou aux soins et traitements
infirmiers: Ex. administrer analgésique 30 min avant un exercice. Ex. Enseigner l’utilisation des pompes en présence de sa fille

Cible des directives infirmières
Sauf indication contraire, les directives s’adressent à
- Infirmières: directives = orientations cliniques à ajuster selon
l’évolution de la condition clinique. Si directive réservée infirmière seule, inscrire : « par inf. » Si surveillance requise par autres que inf., inscrire = « aviser inf. »
- Infirmières auxiliaires : obligation de réaliser les directives au PTI, sauf si réservée à l’infirmière; a accès au PTI mais ne peut le modifier

Cible des directives infirmières
Pour impliquer d’autre membres de l’équipe ou la famille
- PAB, AFS: obligation de réaliser les directives au PTI lorsque spécifié;
mais n’a pas accès au dossier patient (Il faut recopier les directives au plan de travail du PAB ou de l’auxiliaire. Inscrire au PTI « Dir. plan travail PAB » ou similaire)
- Client et proches: les directives doivent être transmises verbalement (Indiquer par exemple « Dir. verbale à la cliente »)

Question 23

formulation des directives infirmières

Answer 23

• éléments d’une directive: objet de la directive (ce sur quoi elle porte. Ex. activités de surveillance clinique, soins/traitements, autres interventions), cible de la directive (à qui elle s’adresse) et durée ou fréquence (chaque fois que c’est pertinent)
• la règle: chaque directive doit être formulée de façon à être comprise facilement et appliquée correctement par les personnes auxquelles elle s’adresse.
• exemples: alterner position chaque heure pendant 48h – dir. plan de trav. PAB (préciser la modalité de transmission si la cible n’a pas accès au PTI). Codéine 30mg 1 co 30 minutes avant physio. Pansement die selon plan de traitement #4 par infirmière (réserve d’activité, selon la loi ou si cliniquement pertinent). Évaluer risque suicidaire q4h.
• rappel: une directive indique un moyen ou une action pour assurer le suivi requis. Ce n’est pas un objectif.