hydratation et équilibre hydroélectrolytique

Question 1

le besoin de s’hydrater et l’équilibre hydroélectrolytique

Answer 1

• L’eau est essentielle pour la vie: principal constituant des cellules, tissus, et organes; remplie de nombreuses fonctions dans le corps

Question 2

les liquides organiques

Answer 2

• Composition des liquides organiques: sels organiques (électrolytes) essentiels (sodium, potassium et chlorure)
• Distribution des liquides organiques: Liquide intracellulaire (LIC, 1/3) = cytoplasme et Liquide extra cellulaire (LEC; interstitiel et intravasculaire, 2/3)
• Les liquides et les électrolytes circulent de façon continue d’un compartiment à un autre à travers des membranes semi-perméables (membranes cellulaires). Constance relative dans la quantité et composition des LIC et LEC (homéostasie)

Question 3

les électrolytes

Answer 3

• Électrolyte: Substance qui se dissocie/décompose en ions dans une solution (ex. NaCl + eau → Na+ et Cl-).
• Soluté: Substance dissoute dans un solvant (ex. NaCl).
• Solvant: Substance qui dissout un soluté (ex. eau).
• Solution: Mélange homogène des solutés dissous dans un solvant.
• Osmolarité: Concentration soluté/L solution.
• Osmolalité: Concentration soluté/kg solvant.
• valeur normal sérique ou sanguine des électrolytes: sodium 135-145 mmol/L, chlorure 96-106 mmol/L et potassium 3.5-5.0 mmol/L

Question 4

Mouvements des liquides organiques

Answer 4

• Isotonie: égalité des concentrations de solutés entre LEC et LIC.
• soluté est moins concentré que le liquide intracellulaire: hypotonique
• plus concentré: hypertonique
• Eau : voyage d’une région de faible concentration vers une région de forte concentration (osmose)
• Les membranes cellulaires sont semi-perméables (i.e. diffusion facilitée, transport actif, pression oncotique)
• filtration surtout par les reins
• Osmolalité des liquides corporels 280 à 296 mOsm/kg
• mouvement de l’eau entre les compartiments qui maintien l’isotonie.
• LEC (plasma + liquide interstitiel) -> membrane cellulaire (bicouche lipidique) -> cytoplasme

Question 5

répartition des liquides organiques

Answer 5

• volume hydrique total: 60% masse corporelle (50% femme)
• LIC: 40% de la masse corporelle
• LEC: 20% de la masse corporelle
• liquide interstitiel: 80% LEC
• plasma: 20% LEC

Question 6

équilibre hydrique dans le corps

Answer 6

• +2500ml, - 2500ml
• apport quotidien: métabolisme (10%), aliments (30%), boissons (60%)
• déperdition quotidienne: matières fécales (4%), sueur (8%), pertes par la peau et les poumons (28%), urine (60%)

Question 7

le besoin de s’hydrater

Answer 7

• pour la personne en santé
• hydration varie selon plusieurs conditions (2.5L)
• Quels facteurs pouvant influencer le besoin de s’hydrater: âge, activité physique (voir Potter et Perry)
• Conséquences possibles d’une hydratation inadéquate: déshydratation, surcharge liquidienne, constipation, infections urinaires, …
• déterminer si une personne s’hydrate adéquatement: turgescence peau, remplissage capillaire, muqueuse sèche, bilan ingesta/excreta

Question 8

collecte de données

Answer 8

Questionner sur les habitudes d’hydratation
- Combien boit-elle de liquides par jour? Quels types de liquides? À quel
moment?
- sensation de soif, capacité à s’hydrater

Évaluer les facteurs de risque d’un déséquilibre hydrique
- Environnement et habitudes de vie: Température extérieure, Alimentation, élimination
urinaire et intestinale, activité physique
- Âge
- Maladies (troubles gastro-intestinaux, insuffisance cardiaque ou rénale)
- Médicaments

Variation des signes vitaux
- TA, FC et FR

Poids
- Variations brusques = bon indicateur de pertes ou gains hydriques
- Variation de environ 1kg ou plus (1 kg = 1 L de liquides)

Bilan hydrique (mesure des ingesta et excreta)

Examen physique: système respiratoire, système cardio-vasculaire, système tégumentaire (muqueuse sèche), système urinaire (concentration urine), système neurologique (confusion, léthargie), système digestif (constipation)

Laboratoire sanguins et urinaires

Question 9

bilan hydrique (collecte de données)

Answer 9

• 24 h
• Équilibre entre l’apport (ingesta) et les pertes (excreta)
• Total par quart de travail (8h) et pour la journée (24h)
• bilan négatif = plus de pertes que d’apport
• bilan positif = plus d’apport que de pertes (ex. insuffisance cardiaque/rénale, surhydratation)
• ingesta: inclure liquides (eau, jus, thé, café), soupe, gélatine (Jell-o), crème glacée, solutions IV et médicaments IV (significatifs)
• exreta: urine, vomissements, selles liquides (1 selle = environ 100 ml), dipahorèse (si profuse, sans quantité)
• capacité des différents récipients: voir tableaux avec quantités dans les milieux (ex. verre eau 150ml, bassin réniforme 325ml)

Question 10

constat: déshydratation (symptomatologie selon importance pertes liquidiennes)

Answer 10

• Déshydratation légère = soif, muqueuses sèches, ↓ turgescence, ↓ débit urinaire
• Déshydratation modérée (s’ajoutent) = Tachycardie, hypotension orthostatique, ↓
  turgescence accentuée
  -Déshydratation sévère = tachypnée, hypotension, confusion, ↓ remplissage
  capillaire

Question 11

causes déficit du volume liquidien

Answer 11

• perte digestive: vomissement, diarrhée
• perte rénales: sel et eau (prise de diurétique, diurèse osmotique, insuffisance surrénalienne), eau (diabète insipide), repos au lit
• pertes cutanées ou respiratoires: diaphorèse, brûlures
• pertes dans un 3e compartiment: lésions musculosquelettiques, obstruction intestinale, pancréatite aiguë, hémorragie
• manifestations cliniques: agitation, somnolence, léthargie, confusion, soif, muqueuse sèche, peau froide et moite, diminution turgescence peau (au niveau sternum sous la clavicule, demeure pendant 20-30sec, moins pertinent personnes âgées/obèses/enfants) et du remplissage capillaire, hypotension, augmentation FC, diminution débit urinaire, urine concentrée, augmentation FR, faiblesse, étourdissements, perte pondérale, convulsions, coma

Question 12

constats: déshydratation (examens paracliniques)

Answer 12

• Hématocrite (hémoconcentration/hémodilution): augmentation
• Urée et créatinine sérique: augmentation
• Osmolarité sérique
• Électrolytes (Na, K, Cl)
• Analyse des urines (Densité de l’urine)

Question 13

constat: déshydratation (perte excessive des fluides organiques)

Answer 13

• Hypertonique: perte d’eau surtout, non remplacée. Résultante = hypernatrémie et risque de déshydratation intracellulaire. Ex. vomissements, sudation excessive
• Isotonique: perte d’eau et de sodium. Déshydratation extracellulaire; hypovolémie; hémoconcentration. Ex. gastroentérites, diurétiques
• Hypotonique: perte de sodium supérieure à la perte d’eau. Résultante -> hyponatrémie. Ex. Pertes liquidiennes gastro-intestinales isotoniques comblées par de l’eau
  uniquement…

Question 14

constat: déséquilibre ionique

Answer 14

• Hypokaliémie/hyperkaliémie: troubles cardiaques possibles (arythmie), risques de blessures (faiblesse musculaire, paresthésie)
• Hypernatrémie: risque d’altération de l’état de conscience, de convulsions et de coma

Question 15

constat: surcharge liquidienne

Answer 15

• Causes: Excès de liquide IV, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
• Manifestations cliniques: Céphalées, pouls bondissant, ↑ PA, dyspnée, crépitants, gain pondéral. Œdème périphérique (accumulation de liquide dans les tissus. Peau tendue et luisante. Si laisse une marque = œdème à godet +1 à +4)

Question 16

prévenir la déshydratation

Answer 16

• Encourager la personne à s’hydrater selon ses besoins: Personnes les plus à risque = enfants en bas âge et personnes âgées
• Expliquer les facteurs de risque, les problèmes possibles et les mesures de
  prévention: Ex. Quoi faire en période de canicule? Boire davantage, horaire d’ingestion, liquides de
  substitution, chercher les endroits frais, tenir les volets fermées le jour, pesée quotidienne, limiter les activités physiques pendant les périodes chaudes

Question 17

corriger la déshydratation par voie orale

Answer 17

• Privilégier la voie orale si possible: Déshydratation légère ou modérée; tolère les liquides ou vomissements peu abondants; pas de complications sous-jacentes (ex. occlusion intestinale)
• Privilégier les solutions de réhydratation orale (SRO); si déshydratation légère, on peut prendre de l’eau selon la cause (ex. chaleur en été, sport intense).
• SRO commerciales (en vente libre en pharmacie): Pédialyte (enfant) ou Gastrolyte (adulte)
• SRO maison : 360 ml de jus d’orange pur non sucré + 600 ml d’eau bouillie refroidie + 2,5 ml (1/2 c. à thé) de sel (important de respecter les quantités…)
• Éviter le lait (sauf enfant allaité ou au biberon), le café, les jus, les boissons gazeuses et les boissons énergétiques (trop de sucre, pas assez de sodium)
• Commencer par 5 ml (une cuillère à thé) à 15 ml (une cuillère à soupe), puis
  poursuivre aux 5 à 15 min si toléré
• Si vomissements, attendre 30 min environ et reprendre du début
• Si bien toléré, augmenter graduellement les quantités jusqu’à que la personne
  puisse boire à sa soif
• Après 4h de réhydratation bien tolérée, on peut reprendre graduellement
  l’alimentation: Commencer par des petites portions. Éviter les aliments très gras ou frits, les aliments très sucrés, les fibres alimentaires
  en grande quantité, le lactose

Question 18

réhydratation intraveineuse (objectifs)

Answer 18

• Remplacer les pertes hydriques ou compenser les pertes quotidiennes normales
• Remplacer les électrolytes perdus
• Permettre l’administration de médicaments de manière intermittente ou continue
• Solution IV non obligatoire (ex. bouchon intermittent)
• Administrer des produits et dérivés sanguins
• Dans certaines circonstances, administrer des nutriments parentéraux
  (hyperalimentation)
• Alimenter : nécessite une surveillance accrue et une voie centrale

Question 19

Planification et interventions réhydratation intraveineuse

Answer 19

• Accès veineux périphérique/accès veineux central
• Produits administrés par voie IV: Cristalloïdes, Colloïdes, Produits sanguins, Alimentation parentérale, Médicaments

Question 20

types de solution IV

Answer 20

• Dextrose 5% (isotonique): Isotonique au départ, rapidement métabolisé = eau libre (hypotonique). Ex. Remplacer les pertes liquidiennes avec hypernatrémie, patient diabétique et NPO (prévenir la cétose et le déséquilibre du pH). Ne constitue pas une alimentation (fournie légèrement de l’énergie)
• NaCl 0,9% (isotonique): Ex. déficit liquidien isotonique ou avec légère hyponatrémie; administration des produits sanguins
• Lactate Ringer (isotonique): Pour remplacer les pertes liquidiennes et d’électrolytes
• NaCl 0,45% (hypotonique) et Mixte 0,45% (hypertonique…): Compenser les pertes quotidiennes normales, qui sont hypotoniques
• Solutions hypertoniques (ex. NaCl 3%): surveillance requise, administrer avec soins. Ex. hyponatrémie sévère, œdème cérébral. Entraîne le LIC vers les compartiments extracellulaires

Question 21

assurer la surveillance: thérapie IV

Answer 21

• Bilan hydrique et pesée quotidienne (PRN selon la condition clinique)
• Réponse du client à la thérapie IV. Ex. correction du déficit de volume liquidien et électrolytiques
• Manifestations cliniques d’un excès du volume liquidien. Ex. risque de surcharge pulmonaire (ex. dyspnée, orthopnée, toux avec expectorations mousseuses, tachypnée, tachycardie)
• Solution IV et site d’insertion (se référer aux lectures en laboratoire): Sac (bonne solution IV, date d’expiration, limpidité de la solution, si le sac n’est pas mouillé), Tubulure (bien branchée, n’est pas « coudée », pas de bulles d’air), Débit de la perfusion, s’assurer que le soluté n’est pas positionnel, Signes d’infiltration (œdème au site d’insertion avec tissus blanchâtres et froids, douleur,
  absence de retour veineux) et Signes d’inflammation (rougeur, chaleur, œdème le long de la veine, douleur)

Question 22

risque de surcharge liquidienne (planifications et interventions)

Answer 22

• Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ou d’insuffisance rénale
• Limite liquidienne: Ordonnance médicale (ex. 1200 ml/jour). Expliquer au patient les raisons et l’importance de cette limite. En milieu hospitalier, établir un bilan hydrique (décision de l’inf.)
• Diète hyposodée
• Pesée régulière (ex. q3 jours)