hypertension artérielle Flashcards
hypertension artérielle
- Une maladie silencieuse
- élévation trop importante de pression dans les artères, élévation qui persiste dans le temps
- maladie chronique la plus fréquente dans le monde.
- un des plus importants facteurs de risque cardiovasculaire
- dépistage précoce ainsi qu’une prise en charge permettent de la traiter et d’en éviter les complications.
rôle de l’infirmière en lien avec l’HTA
- Évaluer
- Dépister
- Enseigner
- Intervenir
- Assurer un suivi
classification de l’hypertension artérielle
- optimale: moins de 120/80
- normale: moins de 130/85
- normale élevée: 130-139/85-89
- grade 1: 140-159/90-99 (diabétique plus que 130/80)
- grade 2: 160-179/100-109
- grade 3: plus que 180/110
systolique ET/OU diastolique anormale - HTA systolique isolée: >140/<90
pression artérielle chez les personnes hypertendues
- valeur cible: 140/90 (Même pour les personnes atteintes de néphropathie chronique)
- sauf diabète de type 2: inférieur à 130/80
- personnes âgées (> ou = 80 ans): 150 (PAS)
évaluation
- mesure précise de la tension artérielle
- pour tous les patients adultes, à chaque consultation où il convient de le faire, afin d’établir le risque de maladie cardiovasculaire et de faire le suivi du traitement antihypertenseur
- exactitude du diagnostic commence par l’exactitude des mesures
protocole de mesure
AVANT:
1- Être assis confortablement pendant au moins 5 minutes
2- Exempt de stress, de grande anxiété ou de forte douleur
3- Ne pas avoir consommé de caféine ou avoir fumé dans l’heure qui précède 4- Ne pas avoir fait d’exercice au cours des 30 dernières minutes
5- Ne pas avoir envie d’uriner ou d’aller à la selle
PENDANT:
1- Pièce tranquille où la température est confortable
2- Appareil homologué que l’on sait exact
3- Brassard adapté au bras du patient : 3cm au-dessus du pli du coude
4- Position assise, dos appuyé, jambes décroisées, pieds au sol, bras soutenu 5- Ne pas parler
** bris du protocole peut augmenter/diminuer (brassard trop grand) les valeurs -> conséquences cliniques (diagnostic erroné, mauvais classement de risque de maladie cardiovasculaire, posologie inappétences d’antihypertenseurs)
choix de brassards
- important pour une lecture précise
- Bras le long du corps: mesurer la circonférence du pourtour du bras à mi-chemin entre l’épaule et le coude.
prise PA position assise et debout
- La prise de la pression artérielle en position assise sert à déterminer et à surveiller le traitement.
- La prise de la pression artérielle en position debout sert à dépister l’hypotension orthostatique. Sa présence peut influencer le traitement.
Mesure d’évaluation de l’hypertension artérielle
- électronique est optimal *
- Mesure de la pression artérielle en clinique (MPAC): se pratique à l’aide d’un appareil au bras en présence du professionnel. 3 mesures et retenir la moyenne des 2 dernières.
- Mesure de la pression artérielle en clinique, oscillométrique en série (MPAC-OS): Méthode privilégiée de mesure de la PA en clinique. Patient reste seul dans la salle pendant la prise de 3 à 6 mesures oscillométriques consécutives
- Mesure de la pression artérielle à domicile (MPAD): Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour le DX. À domicile, prise de PA par le patient 2 fois le matin et 2 fois le soir durant 7 jours
- Monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA): Méthode privilégiée de mesure de la PA hors clinique pour le DX. Appareil oscillométrique au bras durant 24 heures (prise à intervalles de 20-30 minutes)
algorithme de diagnostic de l’HTA
- devrait reposer sur des mesures hors clinique (MAPA a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC)
- MPAD a une meilleure valeur prévisionnelle que la MPAC et c’est la méthode recommandée si le MAPA n’est pas toléré ou n’est pas facilement et rapidement disponible, ou encore si le patient préfère ce premier moyen.
- En clinique, il est préférable d’avoir recours à la mesure oscillométrique en série de la pression artérielle (MPAC-OS) plutôt que de recourir à la méthode auscultatoire.
- Les mesures hors clinique permettent de détecter le syndrome du sarrau blanc et l’hypertension masquée.
interprétation des valeurs et DX
- MAPC: PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90 → valeurs élevées
PAS 130-139 ou PAD 85-89 → valeurs normales élevées - MPAC-OS: PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 → valeurs élevées
- MPAD: PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 → diagnostic d’HTA
- MAPA: PAS ≥ 135 ou PAD ≥ 85 diurne → diagnostic d’HTA
PAS ≥ 120 ou PAD ≥ 70 nocture
PAS ≥ 130 ou PAD ≥ 80 sur 24h → diagnostic d’HTA - 140 et plus en clinique et maison: hypertension franche
- 140 et moins en clinique et maison: normotension
- normal à la maison mais anormal clinique: syndrome du sarrau blanc
- anormal à la maison mais normal clinique: hypertension masquée
recommandations relatives au suivi
- diagnostic d’hypertension artérielle -> modifications des habitudes de vie et traitement pharmacologique -> PA inférieure à la valeur cible 2 consultations consécutives -> suivi aux 3-6 mois. Si pas inférieure -> symptômes, hypertension grave, intolérance au traitement antihypertenseur ou lésions des organes cibles -> si oui = consultations plus fréquentes si non = consultations aux 1-2 mois
HTA homme vs femme
Homme
- Avant 45 ans: plus courant chez les hommes
- Les hommes hypertendus sont plus susceptibles de subir un infarctus du myocarde qu’un AVC
Femmes
- Après 64 ans: plus courant chez la femme
- Les femmes hypertendues sont plus susceptibles de subir un AVC qu’un infarctus du myocarde
- Une augmentation de la PA due à la ménopause
- Plus de 75% des femmes Afro-américaine de 75 ans sont hypertendues
- Toux R/A inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine/ diurétiques
- 2-3 fois plus courant lors de la prise de contraceptifs oraux ou lors d’obésité
facteurs de risque de l’hypertension primaire (modifiable ou non)
- Âge
- Alcool
- Tabagisme
- Diabète
- Taux élevé de lipides sériques
- Sodium alimentaire surabondant
- Sexe
- Antécédent familiaux
- Obésité abdominale
- Origine ethnique
- Sédentarité
- Statut socioéconomique
- Stress
questionnaire et examen physique (évaluation de la personne)
- but: Déceler les facteurs de risque pouvant aggraver la maladie. Vérifier si l’HTA a atteint certains organes
- Les objectifs: Réaliser un questionnaire pour un patient évalué pour HTA sur:
1- Son histoire personnelle et familiale
2- Ses facteurs de risque
3- Symptôme d’atteinte des organes cibles 4- Indices d’HTA secondaire - Les examens paracliniques servent à compléter questionnaire et l’examen physique
recherche de lésions des organes cibles
- cerveau: AVC, démence vasculaire. Signes = déficits neurologiques moteurs ou sensitifs, perte fonctions cognitives, céphalées, troubles de la parole
- coeur: maladie coronarienne, hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire. Signe = palpitation, douleur thoracique, dyspnée, oedème, souffle, extrémités froides, lésion ischémiques de la peau, indice cheville-bras, absence/réduction/asymétrie des pouls
- reins: néphropathie. Signes = polyurie, nycturie, hématurie
- yeux: rétinopathie. Signes = hémorragie, exsudat, oedème, trouble de vision
- artères périphériques viscérales et des membres: artériopathie obstructive des artères viscérales, rénales et des membres
- HTA secondaire: ronflements, apnée du sommeil, prise de médicaments/substances
examen physique: statut pondéral
- Indice de masse corporelle: Calcul IMC = poids (kg) ÷ taille (m2)
- Surpoids: IMC entre 25 et 29,9 kg/m2
- Obésité: IMC >30 kg/m2
- Tour de taille: 88 cm pour les femmes et 102 cm pour les hommes (au rebord latéral supérieur de la crête iliaque à la ligne médio-axillaire)
évaluation de la personne atteinte d’HTA
- évaluer le risque global de maladie cardiovasculaire (MCV).
- Les modèles plurifactoriels d’évaluation du risque peuvent s’avérer utiles pour établir avec plus de précision le risque global de MCV chez un patient et pour optimiser le traitement antihypertenseur.
-En l’absence de données canadiennes permettant de déterminer avec précision le calcul du risque, on devrait éviter d’utiliser des degrés absolus de risque pour étayer les décisions relatives au traitement. - Informer les patients de leur risque global de MCV afin d’améliorer l’efficacité des mesures de modification des facteurs de risque. Ayez recours à l’analogie pour décrire le risque comparatif, par exemple « âge cardiovasculaire », « âge vasculaire » ou « âge du cœur », afin d’informer les patients de leur degré de risque. Cela semble efficace pour influencer l’adoption de saines habitudes de vie.
diabète et niveau de risque cardio-vasculaire
- Modéré: Diabète de type 1 ou 2 < 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible
- Élevé: Diabète de type 1ou2:
< 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou atteinte d’organe cible ; ≥ 40 ans sans facteur de RCV ni atteinte d’organe cible - Très élevé: Diabète de type 1 ou 2 ≥ 40 ans avec au moins un facteur de RCV ou atteinte d’organe cible
enseignement (modifications des habitudes de vie)
Alimentation saine (régime DASH)
- Riche en fruits frais, légumes frais, produits laitiers à faible teneur en matières grasses, fibres alimentaires solubles, produits céréaliers à grains entiers, protéines de source végétale
- Faible en graisses saturées, cholestérol, sodium
- Conformément au Guide alimentaire canadien
- rien de concluant sur supplément de calcium et magnésium
- potassium alimentaire: > 80 mmol
- sodium alimentaire: 2000 mg/jour (80% dans aliments transformés!)
impacts des modifications liées aux habitudes de vie
- alimentation et maintien du poids: IMC entre 18,5 et 24,9. Régime DASH. Tour de taille 88 ou 102. Augmentation apport en potassium
- diminution apport de sel/sodium: <2000 mg/jour soit 5g de sel.
- diminution consommation alcool: 2 verres = risque faible, 3-6 verres = modéré et 7 verres ou plus = élevé (verre = 341ml bière, 142ml vin ou 42ml de spiritueux)
- régime DASH: celui avec le plus d’impact
- activité physique: 30-60 minutes, 4 à 7 jours par semaine, intensité modérée
- relaxation: stratégie pour mieux gérer le stress
tous diminuent PAS et PAD - abandon du tabagisme: environnement sans fumée, traitement médicamenteux PRN
enseignement (pharmacothérapie)
- Connaissance de la médication et des effets secondaires
- Évolution des effets secondaires
- Ne pas arrêter brusquement la médication
- Oublie d’une dose: ne pas doubler
- Ne pas modifier la posologie
- Moment de la journée
- Diurétiques et potassium
- Bain chaud, activités physiques épuisantes
- Alcool
- Hypotension orthostatique
- Dysfonction sexuelle ou diminution de la libido
- Médication en vente libre
interventions infirmières pour optimiser l’adhésion thérapeutique
- Évaluation de l’adhésion au traitement : ex: échelle de Morisky
- Vous arrive-t-il d’oublier de prendre votre traitement pour l’hypertension artérielle ?
- Avez-vous parfois du mal à vous rappeler de prendre votre traitement pour l’hypertension artérielle ?
- Quand vous vous sentez mieux, vous arrive-t-il d’arrêter de prendre votre traitement pour l’hypertension artérielle ?
- Si vous vous sentez moins bien lorsque vous prenez votre traitement pour l’hypertension artérielle, arrêtez-vous parfois de le prendre ?
- Aider le patient à respecter le traitement en simplifiant la prise de la médication et en l’adaptant à ses habitudes de vie
- Encourager le patient à jouer un rôle plus actif dans le traitement en favorisant l’autonomie ou sa responsabilisation dans la surveillance de la PA à domicile/ consignation des résultats
- Améliorer la gestion de la prise en charge en clinique en enseignement HTA et traitement, évaluant l’adhésion aux aspects pharmacologiques et non pharmacologiques à chaque visite, informant sur son risque global (âge vasculaire ou cardiovasculaire) et équipes interdisciplinaires (pharmacien)
exercice
voir photos léony
