gestion de l'angine Flashcards
1
Q
angine chronique stable
A
- Ischémie myocardique, généralement secondaire à la coronaropathie.
- Douleur thoracique qui se produit de façon intermittente et présente le même schéma d’apparition, de durée et d’intensité des symptômes.
- terme angine provient du mot latin angor qui signifie « serrement ou oppression » de poitrine.
- Douleur ischémique myocardique (sous différentes formes) provoquée par l’effort, durant entre 5 et 15 minutes, et soulagée par le repos/ la diminution du facteur déclencheur et/ou par la nitroglycérine.
2
Q
facteurs de risques non modifiables angine chronique stable
A
- Âge et sexe : Homme de plus de 40 ans et les femmes ménopausées ont un risque accru de développer une maladie coronarienne
- Hérédité/histoire familiale : Les personnes dont un parent au premier degré (père, mère, frère ou sœur) a développé une maladie coronarienne avant l’âge de 60 ans courent également un risque accru d’être atteint.
3
Q
facteurs de risques modifiables angine chronique stable
A
- Tabagisme ou fumée secondaire
- Obésité
- Dyslipidémie
- Sédentarité
- Hypertension artérielle non contrôlée
- Diabète
- Détresse psychologique
4
Q
évaluation de l’angine selon la méthode PQRSTU (examen)
A
- Provoque: Efforts physiques, Températures extrêmes, Émotions fortes, Prise d’un repas copieux, Tabagisme, fumée de tabac ambiante, Activité sexuelle et Consommation de stimulants
- Pallie: repos, prise de nitroglycérine, diminution du facteur déclencheur
- Région: Douleur rétrosternale irradiant dans le bras gauche. Douleur à la mâchoire, au dos, aux épaules. Engourdissements
5
Q
Présentation atypique chez les femmes (angine chronique stable) (examen)
A
- Douleur vague au centre de la poitrine
- Douleur au cou ou un serrement à la gorge
- Sentiment s’apparentant à une crise de panique ou d’anxiété
- Vertiges, des étourdissements ou un évanouissement;
- Essoufflement *
- Éructations *
- Sueurs durant la nuit
- Fatigue *
- Sensation d’indigestion, de nausées *
- surtout femme
6
Q
signes visibles à l’inspection (angine chronique stable) (examen)
A
- État général: Faciès crispé, Signe de Levine (point serré sur la poitrine pour décrire les symptômes)
- Signes d’hypoperfusion: Pâleur, Diaphorèse, Sueurs froides, Extrémités froides et Diminution de l’état de conscience
- Signes de surcharge liquidienne: Dyspnée au repos ou à la parole, Position tripode, Distension des veines jugulaires et Œdème aux membres inférieurs
- Signes vitaux: Hypotension, Bradycardie ou tachycardie
7
Q
Ordonnance collective: administration de nitroglycérine sublinguale en présence d’une douleur d’origine cardiaque diagnostiquée (contre-indications et limites) (examen)
A
- contre-indications: Tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg, Fréquence cardiaque inférieur à 50 battements/min ou supérieur à 100
battements/min. Prise de sildenafil (Viagra®, Revatio®) ou de vardenafil (Lévitra®) dans les dernières 24 heures. Prise de tadalafil (Cialis®, Adcirca®) dans les dernières 48 heures. Usager présentant une sténose aortique ou sténose mitrale ou myocardiopathie obstructive ou péricardite constrictive. Usager présentant une hypersensibilité connue à la nitroglycérine. Usager ayant reçu ou pris de la nitroglycérine (0,4 mg/bouffée) dans les 30 dernières minutes. - limite/orientation vers le médecin: Si la douleur rétro-sternale nécessite plus d’une dose de nitroglycérine pour obtenir le soulagement, continuer vers la 2e et 3e dose, mais aviser le médecin.
8
Q
nitroglycérine (protocole médical) (examen)
A
- Si TA systolique supérieure ou égale à 90 mm Hg et la fréquence cardiaque supérieure ou égale à 50 battements/min, mais inférieur ou égale à 100 battements/min: Administrer 1 bouffée sous la langue nitroglycérine sublinguale 0,4 mg/bouffée aux 5 minutes jusqu’à soulagement de la douleur pour un maximum de 3 doses. Prendre la TA et la fréquence cardiaque avant chaque dose. Installer le patient en position fowler ou fowler haute. Si possible, privilégier la position assise au bord du lit
- Si TA systolique inférieure à 90 mm Hg post administration de nitroglycérine ou une fréquence cardiaque inférieure à 50 battements/min : Cesser l’administration de nitroglycérine sublinguale.
- Administrer de l’oxygène par lunettes nasales et ajuster le débit pour viser une saturation supérieure à 94% ou supérieure ou égale à 92% si usager présente une MPOC.
* ne pas oublier 7 bons*
9
Q
nitroglycérine (surveillance clinique et effets secondaires) (examen)
A
- Avant et après chaque dose: Évaluer ou réévaluer la douleur selon PQRSTU (importance : Qualité/Région-radiation/Autres symptômes associés). Surveiller la tension artérielle, pouls, respiration et la saturation. Surveiller les symptômes associés: lesquels?
- effets secondaires: Chute de pression artérielle de 10-15 mm Hg. Hypotension orthostatique (Rester assis pendant le traitement. Se mobiliser sous supervision après le soulagement de la douleur). Diaphorèse. Nausée ou vomissement. Palpitations. Faiblesse. Étourdissements ou vertiges. Céphalée
10
Q
nitroglycérine (notes au dossier) (examen)
A
- Date et heure: De nos interventions (ex: arrivée dans la chambre, appel au médecin, etc.) et De l’administration du médicament
- Raison ayant mené à l’administration du médicament (ex: signes et symptômes) - Nom du médicament et dose administrée
- Voie d’administration
- Effets du médicament (thérapeutique et indésirables)
- Les SV et l’évaluation de la douleur avant et après chaque dose - Les réactions du patient
- L’enseignement fait
- Les complications, le cas échéant
- Toutes autres interventions effectuées, le cas échéant (ex: ECG)
11
Q
attitudes aidantes de l’infirmière pour patient qui prennent nitro (examen)
A
- Présence constante
- Calme
- Inviter à respirer calmement
- Rassurer (ex: « Je reste avec vous.
Une fois que vous allez recevoir la médication, son effet est généralement rapide.» ) - Éviter la fausse réassurance
- Ne pas minimiser la douleur
12
Q
Que faire si angine chronique stable (patient) (examen)
A
- Au premier signe de malaise ou de douleur à la poitrine -> Cessez toute activité immédiatement et reposez-vous.
- Si le repos ne vous procure aucun soulagement -> Prenez une 1ere dose de nitroglycérine en vaporisateur ou en comprimé.
- Si, après 5 minutes, vous n’êtes pas soulagé -> Prenez une 2e dose de nitroglycérine en vaporisateur ou en comprimé.
- Si, 5 minutes plus tard, vous n’êtes pas soulagé -> Prenez une 3e dose de nitroglycérine en vaporisateur ou en comprimé.
- Si vous n’êtes toujours pas soulagé après la 3e dose de nitroglycérine, composez le 911 ou faites-vous conduire au service d’urgence le plus proche.
13
Q
pharmacovigilance nitro (examen)
A
- Prendre au repos, de préférence en position assise
- Lorsque première utilisation (dépends du flacon): amorcer le flacon ad 3 jets (loin du visage), après 14 jours d’inutilisation: vaporiser 1 fois
- Tenir le flacon à la verticale, index posé sur l’appuie-doigt.
- NE PAS AGITER LE PRODUIT.
- Ouvrir la bouche et y rapprocher le flacon le plus possible.
- Appuyer fermement sur l’appui-doigt.
- Administrer la pulvérisation sous la langue.
- NE PAS avaler/inhaler le produit.
- Relâchez l’appuie-doigt et fermer la bouche.
- Surveiller de près la possibilité d’hypotension orthostatique, qui peut subvenir après la prise du médicament: changer de position lentement
- Date d’expiration
- Conserver à température ambiante, loin des sources de chaleur (ex:
cuisinière, chauffage) - Possibilité de prendre la nitroglycérine en prophylactie?
- Il est recommandé de toujours avoir une pompe de rechange en cas de besoin
- Aviser si changement dans le profil habituel: augmentation des crises ou d’angine nocturne
- Ne pas prendre en même temps que des médicaments pour la dysfonction érectile : danger de lipothymie
14
Q
nitroglycérine sublinguale (titre informatif)
A
- Début de l’effet: 2 à 3 minutes
- Durée de l’effet: 30 à 60 minutes
- Fréquence: Aux 5-10 minutes sans dépasser 3 doses Avant un effort: 1 fois, 5-10 minutes avant l’effort
- Signes d’une surdose: Bouffée congestive spontanée (rougeur soudaine au visage), Maux de tête, Nausées et Étourdissements
15
Q
nitroglycérine PO (titre informatif)
A
- Ouvrir la bouche
- Placer le comprimer sous la langue, sous la lèvre ou entre la joue et la gencive
- Fermer la bouche et laisser le comprimé se dissoudre sans l’avaler
- Début de l’effet: 1 à 3 minutes
- Durée de l’effet: 30 à 60 minutes
- Fréquence: Aux 5-10 minutes sans dépasser 3 doses
- Avant un effort: 1 fois, 5-10 minutes avant l’effort
- Signes d’une surdose: Bouffée congestive spontanée (rougeur soudaine au visage), Maux de tête, Nausées et Étourdissements
timbre aussi possible
16
Q
PTI (choses qu’on peut inscrire)
A
- diagnostic d’angine
- douleur rétrosternale
- raison d’admission
- ne pas poser de diagnostic nous mêmes
- avertir infirmière si douleur rétrosernale adressé au patient
17
Q
exercice angine chronique stable
A
- Outre ces manifestation, nommez trois autres effets secondaires attribuables à la prise de cette médication? céphalée, bouffées de chaleur, hypotension orthostatique, diaphorèse,
- Quelle est la cause probable des malaises que ressent actuellement Mme Hachim? vasodilatation causée par médication
- Quelle serait une précaution à prendre lors de l’administration de la nitroglycérine? s’asseoir, se relever lentement
18
Q
comment vivre sainement malgré l’angine
A
- Tabac
- L’alimentation (sel)
- Consommation d’alcool
- L’activité physique
- IMC
- Taux de cholestérol
- Pression artérielle
- Reconnaître les manifestations de l’angine
- Adaptation psychologique
