Tema 9 Enfermedades pulmonares parenquimatosas difusas parte 2

Question 1

¿Qué relación existe entre la silicosis y la tuberculosis?

A) La silicosis protege contra la tuberculosis.
B) La silicosis predispone al desarrollo de tuberculosis.
C) No hay relación entre ambas.
D) La tuberculosis causa silicosis.

Answer 1

La silicosis predispone al desarrollo de tuberculosis.

Question 2

¿Cuál es una complicación asociada a la exposición al asbesto?

A) Neumonía bacteriana.
B) Mesotelioma maligno pleural o peritoneal.
C) Fibrosis pulmonar idiopática.
D) Cáncer de pulmón, que depende del tabaco.

Answer 2

Mesotelioma maligno pleural o peritoneal.

Question 3

¿Qué dificultad se presenta en el diagnóstico del mesotelioma maligno asociado a la exposición al asbesto?

A) Es siempre asintomático.
B) Su diagnóstico es fácil y rápido.
C) La presencia frecuente de derrame pleural puede enmascarar el tumor subyacente.
D) No se relaciona con síntomas respiratorios.

Answer 3

La presencia frecuente de derrame pleural puede enmascarar el tumor subyacente.

Question 4

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de mesotelioma y aumenta la incidencia de cáncer de pulmón?

A) Exposición al polvo de sílice.
B) Exposición al asbesto.
C) Exposición al humo de tabaco.
D) Exposición a radiación.

Answer 4

Exposición al asbesto.

Question 5

¿Cuál es la imagen radiológica típica asociada a la exposición al asbesto?

A) Nódulos difusos en los lóbulos superiores.
B) Patrón reticular que predomina en campos inferiores, con placas pleurales.
C) Opacidades en vidrio esmerilado difusas.
D) Derrames pleurales masivos.

Answer 5

Patrón reticular que predomina en campos inferiores, con placas pleurales (que consisten en lesiones blancas, focales e irregulares, generalmente en pleura parietal, en las bases pulmonares)

Question 6

¿Qué hallazgo es característico en la neumonitis por hipersensibilidad?

A) Presencia de eosinofilia.
B) Ausencia de eosinofilia.
C) Aumento de eosinófilos en el LBA.
D) Predominio de eosinófilos en la biopsia.

Answer 6

Ausencia de eosinofilia.

Question 7

¿Qué hallazgo radiológico es característico de la neumonía eosinófila crónica?

A) Infiltrados unilaterales en la base.
B) Nódulos en los lóbulos inferiores.
C) Derrame pleural masivo.
D) Infiltrados subsegmentarios o lobares periféricos bilaterales, predominando en campos superiores y medios.

Answer 7

Infiltrados subsegmentarios o lobares periféricos bilaterales, predominando en campos superiores y medios. Si son generalizados, dan una imagen de “negativo del edema pulmonar”

Question 8

¿Qué diagnóstico es más probable en una mujer asmática con eosinofilia e infiltrados pulmonares periféricos que presentan una imagen de “negativo del edema de pulmón”?

A) Neumonía eosinófila crónica.
B) Neumonía bacteriana.
C) Fibrosis pulmonar idiopática.
D) Neumonía por aspiración.

Answer 8

Neumonía eosinófila crónica.

Question 9

¿Cuáles son los hallazgos típicos en la función pulmonar de la neumonía eosinófila crónica?

A) Patrón obstructivo leve con DLCO normal.
B) Patrón restrictivo grave con disminución de la DLCO y posible defecto obstructivo en pacientes asmáticos.
C) Función pulmonar completamente normal.
D) Patrón restrictivo con aumento de la DLCO.

Answer 9

Patrón restrictivo grave con disminución de la DLCO y posible defecto obstructivo en pacientes asmáticos.

Question 10

¿Cuál es una característica hematológica común en pacientes con neumonía eosinófila crónica?

A) Trombocitopenia.
B) Anemia ferropénica.
C) Eosinofilia periférica.
D) Leucocitosis sin eosinofilia.

Answer 10

Eosinofilia periférica.

Question 11

¿Cuál es el procedimiento diagnóstico más útil para la granulomatosis con poliangeítis (Wegener)?

A) Biopsia renal.
B) Radiografía de tórax.
C) Análisis de sangre.
D) Biopsia pulmonar, generalmente quirúrgica.

Answer 11

Biopsia pulmonar, generalmente quirúrgica.

Question 12

¿Cuál es un hallazgo radiológico típico en la granulomatosis con poliangeítis (Wegener)?

A) Consolidaciones lobares.
B) Nódulos pulmonares múltiples con tendencia a cavitarse.
C) Infiltrados en vidrio esmerilado.
D) Derrames pleurales masivos.

Answer 12

Nódulos pulmonares múltiples con tendencia a cavitarse.

Question 13

¿Qué marcador serológico es característico de la granulomatosis con poliangeítis (Wegener)?

A) p-ANCA.
B) c-ANCA.
C) Anticuerpos anti-mitocondriales.
D) Anticuerpos anti-nucleares.

Answer 13

c-ANCA.

Question 14

¿Cuál es el hallazgo radiológico más frecuente en la granulomatosis de Churg-Strauss?

A) Nódulos pulmonares cavitarios.
B) Áreas parcheadas y transitorias de consolidación.
C) Derrame pleural masivo.
D) Infiltrados difusos en vidrio esmerilado.

Answer 14

Áreas parcheadas y transitorias de consolidación.

Question 15

¿Cuál es un hallazgo histológico característico de la sarcoidosis?

A) Granuloma necrotizante.
B) Granuloma no necrotizante.
C) Fibrosis intersticial.
D) Infiltrado eosinofílico.

Answer 15

Granuloma no necrotizante.

Question 16

¿Cuál es una característica del síndrome de Löfgren?

A) Fiebre, artralgias migratorias, eritema nudoso y adenopatías hiliares bilaterales.
B) Neumonía bacteriana recurrente.
C) Hemoptisis y pérdida de peso.
D) Solo afecta a los pulmones sin síntomas sistémicos.

Answer 16

Fiebre, artralgias migratorias, eritema nudoso y adenopatías hiliares bilaterales.

Question 17

¿Cuáles son los componentes del síndrome de Heerfordt-Waldenström?

A) Fiebre, artralgias y eritema nudoso.
B) Fiebre, tos y hemoptisis.
C) Fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial.
D) Adenopatías, dolor torácico y disnea.

Answer 17

Fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial.

Question 18

¿Qué hallazgo clínico sugiere fuertemente el diagnóstico de sarcoidosis?

A) Lesiones nodulares rojo-violáceas en miembros inferiores y parálisis facial asociadas a adenopatías hiliares bilaterales.
B) Nódulos pulmonares cavitarios y tos crónica.
C) Dolor torácico y derrame pleural.
D) Hemoptisis y fiebre alta.

Answer 18

Lesiones nodulares rojo-violáceas en miembros inferiores y parálisis facial asociadas a adenopatías hiliares bilaterales.

Question 19

¿Cuál de las siguientes características se asocia comúnmente con la sarcoidosis?

A) Adenopatías hiliares bilaterales.
B) Nódulos pulmonares unilaterales.
C) Derrame pleural masivo.
D) Infiltrados pulmonares difusos sin adenopatías.

Answer 19

Adenopatías hiliares bilaterales.

Question 20

¿Cuál es la alteración más frecuente en los pacientes con sarcoidosis?

A) Derrame pleural.
B) Aumento de los ganglios intratorácicos, con aumento hiliar bilateral y simétrico.
C) Nódulos pulmonares cavitarios.
D) Consolidaciones lobares.

Answer 20

Aumento de los ganglios intratorácicos, que aparece en el 75-90% de los pacientes con aumento hiliar bilateral y simétrico.

Question 21

¿Por qué es importante la clasificación radiológica en la sarcoidosis?

A) Porque determina la necesidad de cirugía.
B) Porque indica el pronóstico sin necesidad de más información.
C) Porque elimina la necesidad de seguimiento clínico
D) Porque guía el tratamiento y debe acompañarse de afectación clínica o funcional significativa para iniciar tratamiento esteroideo.

Answer 21

Porque guía el tratamiento y debe acompañarse de afectación clínica o funcional significativa para iniciar tratamiento esteroideo.

Question 22

¿Cuál es la afirmación correcta sobre la enzima conversora de angiotensina (ECA) en la sarcoidosis?

A) Es patognomónica de la sarcoidosis.
B) Tiene valor diagnóstico y es un marcador de actividad.
C) Su elevación es característica de sarcoidosis, pero no es patognomónica ni tiene valor diagnóstico.
D) No se mide en pacientes con sarcoidosis.

Answer 22

Su elevación es característica de sarcoidosis, pero no es patognomónica ni tiene valor diagnóstico.

Question 23

¿Cuál es un hallazgo característico en el lavado broncoalveolar de pacientes con sarcoidosis?

A) Predominio de linfocitos CD8.
B) Aumento de linfocitos, sobre todo LTh CD4, con relación CD4/CD8 superior a 3,5.
C) Aumento de neutrófilos.
D) Ausencia de linfocitos.

Answer 23

Aumento de linfocitos, sobre todo LTh CD4, con relación CD4/CD8 superior a 3,5.

Question 24

¿Cuáles son los tres pilares en el diagnóstico de sarcoidosis?

A) Presentación clínica, análisis de sangre y biopsia renal.
B) Presentación clínico-radiológica, hallazgo de granulomas no caseificantes y exclusión de otras enfermedades granulomatosas.
C) Exámenes de función pulmonar, radiografía de tórax y cultivos microbiológicos.
D) Historia clínica, resonancia magnética y biopsia de piel.

Answer 24

Presentación clínico-radiológica, hallazgo de granulomas no caseificantes y exclusión de otras enfermedades granulomatosas (infección por micobacterias u hongos, tras enfermedades intersticiales como neumonitis por hipersensibilidad o beriliosis, etc.)

Question 25

¿Cuándo se indica el tratamiento en la sarcoidosis pulmonar?

A) Siempre que haya infiltrados radiológicos.
B) Solo si hay afectación clínica y funcional importante junto con infiltrados radiológicos.
C) En todos los casos de sarcoidosis, independientemente de los síntomas.
D) Nunca se indica tratamiento, solo seguimiento.

Answer 25

Solo si hay afectación clínica y funcional importante junto con infiltrados radiológicos (estadio II o mayor).

Question 26

Paciente de 65 años, fumador de 25 paquetes/año, de profesión ingeniero, sin antecedentes de interés. Presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace 1 año. La exploración revela acropaquias y estertores crepitantes, bilaterales y persistentes. La radiografía de tórax muestra imágenes reticulonodulillares basales y simétricas, con reducción de los campos pulmonares. La exploración funcional pulmonar únicamente indica: capacidad de difusión (DLCO), 43% referencia; SatO2, 94%, en reposo y 72%, al esfuerzo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

B) Bronquiolitis obliterativa con neumonía organizada.

C) Alveolitis alérgica extrínseca.

D) Fibrosis pulmonar idiopática

Answer 26

Fibrosis pulmonar idiopática

Question 27

Un paciente de 59 años, sin antecedentes de interés, no fumador, consulta por tos seca y disnea de 6 meses de evolución. En la exploración física se auscultan crepitantes en la mitad inferior de ambos hemitórax y se objetivan acropaquias. Su radiografía de tórax posteroanterior se muestra a continuación. De los siguientes resultados de pruebas complementarias, ¿cuál sería el menos relacionado con el diagnóstico de este paciente?

A) Elevación de la enzima conversora de angiotensina sérica.

B) Lavado broncoalveolar con una cifra elevada de neutrófilos.

C) Estudio funcional respiratorio con CVF 65%, FEV1 71%, cociente FEV1/ FVC 0,89 y DLCO 52%.

D) Desaturación al esfuerzo.

Answer 27

Elevación de la enzima conversora de angiotensina sérica.

Question 28

Hombre de 56 años, evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal, aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmonares y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?

A) Indagar antecedentes de tuberculosis.
B) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos.
C) Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo.
D) Interrogar sobre la historia laboral.

Answer 28

Interrogar sobre la historia laboral.

Question 29

Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febrícula, astenia de 2 meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales, de tipo alveolar y situados periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, de entre los siguientes, es:

A) Granulomatosis de Wegener.
B) Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
C) Neumonía eosinófila crónica.
D) Síndrome de Löeffler.

Answer 29

Neumonía eosinófila crónica.

Question 30

Mujer de 21 años, no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nudoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8 (supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?

A) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.

B) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato, a la espera del resultado del cultivo de Löwenstein.

C) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla.

D) Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.

Answer 30

Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.