Desgloce de los temas 6, 8, 12 y 13 part 2 Flashcards
Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una rx de tórax realizada en su centro de salud . ¿Cuál es el diagnóstico radiológico de sospecha?:
A) Ensanchamiento mediastíaico.
B) Infiltrado intersticial bibasal.
C) Dilatación aórtica.
D) Atelectasia lobar.
E) Crecimiento de cavidades derechas.
Ensanchamiento mediastíaico.
En un hemograma reciente el único dato destacable es una eosinofilia del 16%. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes aportaría más información en el estudio de la paciente?:
A) Ecocardiograma.
B) Determinación de Ig E total y P-ANCAS.
C) Broncofibroscopia.
D) Tomografía computarizada.
E) Test de metacolina y flujo espiratorio máximo (peak flow).
Tomografía computarizada.
El tratamiento quirúrgico del EPOC, o cirugía de reducción de volumen pulmonar, es actualmente un arma terapéutic más dentro del tratamiento multidisciplinario del mismo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
A) La indicación de tratamiento quirúrgico será en aquellos pacientes que presenten al mismo tiempo una insuficiencia cardíaca congestiva moderada/grave.
B) La presencia de una presión sistólica de la arteria pulmonar inferior a 45 es una contraindicación absoluta.
C) La EPOC con predominancia enfisematosa en lóbulos inferiores y medio asociada a patología pleural se asocia a mejores resultados.
D) La presencia de un enfisema de distribución difusa con un FEV1>20% y DLCO<20% son indicadores de buen pronóstico.
E) La rehabilitación prequirórgica junto con la distribución del enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía sean beneficiosos.
La rehabilitación prequirórgica junto con la distribución del enfisema en los lóbulos superiores y la capacidad de realizar ejercicio físico postoperatorio hace que los resultados de la cirugía sean beneficiosos.
Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta FALSA: :
A) El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.
B) En un paciente con saturación arterial de oxigeno inferior al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxigeno suplementario.
C) El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar.
D) Los agonistas beta-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio.
E) En los pacientes hospitalizados por exacerbación se ha demostrado que la cortico terapia acorta el tiempo de hospitalización.
El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.
Hombre de 73 años de edad, exfumador, antecedentes de HTA, obesidad grado II, diabetes tipo 2 y EPOC grave con oxigenoterapia crónica domiciliaria. Acude a Urgencias por aumento progresivo de su disnea habitual, expectoración purulenta y temperatura de 37.9º C de 4 días de evolución. Su médico de cabecera había prescrito 2 días antes moxifloxacino, paracetarnol, deflazacort, aerosolterapia y aumento del flujo de oxígeno. A la exploración física el paciente se encuentra con regular estado general, consciente, tendencia al sueño, taquipneico a 28 rpm y utilización de musculatura accesoria, temperatura 38,2º C, saturación de oxigeno de 87%, TA 115/62 mmilg, frecuencia cardiaca 110 1pm; murmullo vesicular disminuido globalmente, sibilancias y roncas dispersos y crepitantes húmedos en bases. En la analítica destaca leucocitos 16:5007uL con 14.900 neutrófilos, hemoglobina 14 gfdL, glucosa 240 mg/dL, urea 56 mg/dL, creatinina 1.3 Ing/dL, Na 133 mEq/L, K 3.7 mEq/L. En el ECG se objetiva taquicardia sinusal. La gasometria arterial muestra: pH 7,29, pCO2 64 mmHg, p02 59 mmHg, HCO3 28 mg/dL. En la radiografía de tórax no se aprecia condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de las siguientes opciones de manejo clínico instauraría en primer lugar?:
A) Iniciar tratamiento con diuréticos intravenosos, oxígeno con mascarilla a alto flujo al 50% y seguir con el resto de tratamiento ya prescrito.
B) Iniciar tratamiento con aerosoles de salbutamol y esteroides, añadir al tratamiento antibiótico una cefalosporina, intensificar la oxigenoterapia con oxígeno en gafas nasales a 4 litros por minuto y mantener deflazacort.
C) Iniciar tratamiento de la acidosis con bicarbonato IM, corregir la hiperglucemia, mantener tratamiento antibiótico y prescribir esteroides más diuréticos intravenosos.
D) Dada la situación de gravedad del paciente se procedería a la intubación orotraqueal previa preparación(preoxigenaciány premedicación) y avisar a Medicina Intensiva.
E) Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positiva de dos niveles), prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico por vía intravenosa.
Iniciar el tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (modo presión positiva de dos niveles), prescribir aerosoles de salbutamol y esteroides intravenosos y mantener tratamiento antibiótico por vía intravenosa.
Paciente de 68 años tiene una masa tumoral diagnosticada de carcinoma pulmonar no células pequeñas en el bronquio principal derecho a 1 cm de la camina traqueal. En la mediastinoscopia se aprecian adenopatías contralaterales que son positivas. El tratamiento recomendado sería:
A) Quimioterapiaprevia neumonectomía derecha.
B) Cirugía y radioterapia posterior de todas las cadenas ganglionares afectas.
C) Neumonectomia derecha y quimioterapia posterior.
D) Quimioterapia y radioterapia.
E) Radioterapia.
Quimioterapia y radioterapia.
Un paciente que refiere dolor torácico y cervicobraquial. A la exploración física se advierte miosis y enoftalmos unilateral. En la radiografía de tórax se observa opacidad en vértice y erosión de las primeras costillas. ¿Cuál es su diagnóstico?:
A) Tumor de Pancoast.
B) Tumor de mediastino.
C) Mesotelioma pleural localizado.
D) Tumor bronquioloalveolar.
E) Cáncer microcítico de pulmón con metástasis cerebrales.
Tumor de Pancoast.
Mujer de 42 años de edad que acude a urgencias por aumento de la disnea en las últimas semanas, acompañado de leve dolor torácico punzante que aumenta con los movimientos respiratorios. No ha presentado fiebre ni aumento de la tos. A la auscultación pulmonar, se objetiva disminución del murmullo vesicular en base derecha. Se realiza la siguiente radiografía del tórax, que demuestra la existencia de:
A) Tumor broncogénico.
B) Hernia de Bochdalek.
C) Absceso pulmonar.
D) Neumopericardio.
Hernia de Bochdalek.
Paciente de 46 años de edad, hipertenso y sin otros antecedentes patológicos de interés. Acude a consulta por presentar una tumoración anterior paraesternal izquierda no dolorosa, de dos meses de evolución, y sin otro síntoma añadido. En la exploración física se aprecia una masa dura de 4,5 x 4 cm, no dolorosa, sin retracción de la piel y adherida a planos profundos. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta?
A) Al tratarse de una masa anterior no dolorosa, se debe considerar un tumor benigno.
B) Como primera medida, debe considerarse un tumor condroide, dado que son los más frecuentes en esta localización.
C) No está indicada la realización de una biopsia por el peligro de diseminación local del tumor.
D) Es preferible mantener una actitud conservadora, evaluando la evolución y el posible crecimiento de la tumoración.
Como primera medida, debe considerarse un tumor condroide, dado que son los más frecuentes en esta localización.
Acude a la consulta un hombre de 67 años, ex fumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional Bode 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos: 260m), que ha tenido 3 ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además, presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 50 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica, destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable para este paciente?
A) Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración, combinando anticolinérgicos y beta-2 adrenérgicos con grucocorticoides inhalados.
B) Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.
C) Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.
D) Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.
Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.
Hombre de 55 años que consulta por disfonía. En la anamnesis, refiere llevar un mes con astenia y pérdida de peso no cuantificada. La radiografía de tórax presenta un aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo y ocupación de la ventana aorto-pulmonar. La broncoscopia constata una parálisis de la cuerda vocal izquierda, sin imagen endoscópica sugestiva de neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Neoplasia pulmonar.
B) Sarcoidosis.
C) Silicosis.
D) Tuberculosis.
Neoplasia pulmonar.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tabaco es FALSA?
A) La principal causa de muerte relacionada con el tabaco son las neoplasias malignas.
B) En promedio, uno de cada tres fumadores morirá de forma prematura como consecuencia del tabaco.
C) El tabaco aumenta el riesgo de cáncer de vejiga.
D) Los que suspenden el tabaquismo tienen una tasa de mortalidad por cáncer de pulmón casi del 50 % menor a los 10 años que los sujetos que continúan con el consumo.
La principal causa de muerte relacionada con el tabaco son las neoplasias malignas.
Las causas más frecuentes de muerte en fumadores son las enfermedades cardiovasculares
Dentro de las alteraciones funcionales características de la EPOC, ¿cuál está más relacionada con la afectación enfisematosa del parénquima pulmonar?
A) Disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono.
B) Disminución de los niveles de saturación de la oximetría durante las pruebas de esfuerzo.
C) Patrón obstructivo grave en la espirometría (FEVI<50%).
D) Aumento del volumen residual.
Disminución de la capacidad de difusión para el monóxido de carbono.
Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:
A) Adenocarcinoma.
B) Tumor Carcinoide Atípico.
C) Carcinoma Escamoso.
D) Carcinoma Neuroendocrino.
Carcinoma Escamoso.
Hombre de 58 años sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de interés salvo fumador con historia de disnea progresiva. Acude a Urgencias por aumento de su disnea. La radiografía de tórax practicada se muestra en la imagen. Señale en qué grupo semiológico debe encuadrarse:
A) Tumoración de tejidos blandos de la pared torácica.
B) Consolidación alveolar.
C) Atelectasia.
D) Derrame pleural.
Atelectasia
