Desgloce de los temas 6, 8, 12 y 13

Question 1

La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de:

A) 10 a 14 meses
B) 6 a 28 meses.
C) 20 a 24 meses.
D) 15 a 60 meses.
E) 3 a 6 meses.

Answer 1

10 a 14 meses

Question 2

Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cm de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es:

A) Radioterapia homolateral.
B) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
C) Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
D) Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
E) Cuidados paliativos.

Answer 2

Cirugía con tratamiento neoadyuvante.

Question 3

Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1 cm en una tomografía axial computerizada, ¿cuál de las siguientes exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la afectación tumoral de dichas adenopatías?

A) Una tomografía por emisión de positrones.
B) Una resonancia magnética.
C) Una mediastinoscopia.
D) Biopsia transbronquial.
E) Toracoscopia.

Answer 3

Una mediastinoscopia.

Question 4

Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de Urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO 2, 21%) muestra PaO 2, 36 mmHg; PaCO 2, 63 mmHg; pH 7,28; HCO 3, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?

A) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.

B) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

C) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

D) Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

E) Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.

Answer 4

Combinar dos broncodilatadores (beta2- agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

Question 5

Un paciente de 70 años, exfumador, tiene desde hace un mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?

A) Tuberculosis pulmonar.
B) Neumonía por Legionella.
C) Carcinoma broncogénico T2N0M0.
D) Carcinoma microcítico limitado.
E) Carcinoma broncogénico T2N2M1.

Answer 5

Carcinoma broncogénico T2N2M1.

Question 6

¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?

A) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.
B) Estadificación T4 clínica.
C) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.
D) FEV1 preoperatorio de 680 cm3.
E) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).

Answer 6

FEV1 preoperatorio de 680 cm3.

Question 7

Según las pautas de prática clínica generalmente aceptadas, la oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO 2 ) sea:

A) Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.
B) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
C) Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
D) Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo de 55 mmHg.
E) Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un valor hematocrito superior a 55%.

Answer 7

Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.

Question 8

Un paciente de 68 años con EPOC fue dado de alta en el hospital en tratamiento con oxígeno domiciliario. Dos meses más tarde acude a consulta refiriendo disnea con medianos esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue tratamiento correctamente con broncodilatadores inhalados. Presenta saturación de oxígeno de 85% respirando aire ambiente y hematocrito de 49%. ¿Cuál de las siguiente afirmaciones respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es correcta?

A) Debe interrumpirse por tener hematocrito normal.
B) Debe continuar, pero no más de 12 horas al día.
C) Debe administrarse mediante gafas nasales con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
D) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.
E) Debe mantenerse mientras el paciente permanezca sintomático.

Answer 8

Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha demostrado que alarga la supervivencia en pacientes como éste.

Question 9

Una mujer de 55 años, fumadora durante años, consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?

A) Carcinoma microcítico pulmonar.
B) Carcinoma químico.
C) Enfermedad de Hodgkin.
D) Linfoma folicular.
E) Carcinoma tiroideo anaplásico.

Answer 9

Carcinoma microcítico pulmonar.

Question 10

Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?

A) Mesotelioma pleural.
B) Derrame pleural encapsulado.
C) Carcinoma de pulmón.
D) Tumor fibroso pleural.
E) Plasmocitoma.

Answer 10

Plasmocitoma

Question 11

Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R), según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación?

A) T4
B) N1
C) N2
D) N3
E) M1

Answer 11

N3

Question 12

Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra en el diafragma:

A) Hiato de Bochdalek.
B) Hiato esofágico.
C) Hiato de Winslow.
D) Hiato aórtico.
E) Hiato de Morgagni.

Answer 12

Hiato de Winslow.

Question 13

Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:

A) Linfoma.
B) Seminoma.
C) Timoma.
D) Ganglioneuroma.
E) Quiste broncógeno.

Answer 13

Timoma.

Question 14

Un paciente presenta disnea para moderados esfuerzos, tos, producción de esputo y signos de insuficiencia cardíaca derecha. Se le realiza una espirometría en la que se obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0,56. ¿Qué grado de obstrucción presenta según la iniciativa Gold?

A) Grado 0.
B) Grado I.
C) Grado II.
D) Grado III.
E) Grado IV.

Answer 14

Grado III.

Question 15

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la valoración y ciudados perioperatorios del paciente sometido a cirugía de resección pulmonar NO es cierta?

A) El tabaquismo, la incisión toracotómica y el dolor contribuyen en la hipoventilación y atelectasias postoperatoria.

B) Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos.

C) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un segundo) posoperatorio predecible es menor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer complicaciones pulmonares es muy elevado y contraindica la cirugía de resección pulmonar.

D) Es de vital importancia en el devenir del postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria, así como la deambulación precoz.

E) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no ayuda a definir la función pulmonar postoperatoria.

Answer 15

Toleran mejor esta cirugía los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva que aquellos que presentan trastornos restrictivos.

Question 16

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es un signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obligando su detección a descartar otros procesos?

A) Espiración alargada.
B) Cianosis.
C) Acropaquias.
D) Disminución del murmullo vesicular.
E) Edemas periféricos.

Answer 16

Acropaquias

Question 17

Un paciente afecto de EPOC, estable clínicamente, presenta disnea de pequeños-medianos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%); FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO 2 63 mmHg; PaCO 2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambulatoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones por episodios de exarcebación de EPOC en los últimos dos años. ¿Cuál es el tratamiento regular más aconsejable?

A) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pautados de forma continuada, y salbutamol a demanda, porque el paciente presenta una buena respuesta broncodilatadora.

B) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

C) Xinafoato de salmeterol y formoterol/budesolnida, pautados de forma continua y salbutamol de rescate, con oxigenoterapia continua porque el paciente muy posiblemente presente hipoxemia arterial al esfuerzo.

D) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticasona, pautados de forma continua, y torbutali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, al margen de su hiperreactividad bronquial, con sesiones de ventilación mecánica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces por semana).

E) Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, salbutamol de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia intermitente con levofloxacino.

Answer 17

Bromuro de tiotropio y budesonida/formoterol, pautados de forma continua, y salbutamol con o sin bromuro de ipratropio, de rescate, y rehabilitación respiratoria, dada la gravedad clínico-funcional y el antecedente de exacerbaciones repetidas.

Question 18

¿Por qué mecanismo aparece la “hiperinsuflación dinámica” durante el ejercicio en los enfermos con EPOC?

A) Por alteraciones en la relación “ventilación/ perfusión”.
B) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.
C) Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa de una disminución en la “orden respiratoria”.
D) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis metabólica.
E) Por los problemas mecánicos asociados a una alcalosis respiratoria.

Answer 18

Por vaciado incompleto de unidades alveolares a causa del aumento de la frecuencia respiratoria.

Question 19

Mujer de 55 años, posmenopaúsica y fumadora activa, que consulta por dolor de hombro izquierdo irradiado a brazo de varias semanas de duración. En la exploración física destaca ptosis y miosis del ojo izquierdo. ¿Cuál sería su actitud?

A) Solicitar estudio de osteoporosis.
B) Solicitar estudio oftalmológico.
C) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.
D) Solicitar TC cerebral.
E) Solicitar radiografía simple de tórax.

Answer 19

Solicitar radiografía simple de tórax.

Question 20

Paciente de 62 años, fumador importante, que presenta masa en lóbulo inferior derecho con diagnóstico de carcinoma no microcítico de pulmón que infiltra la grasa mediastínica y rodea al esófago, desplazándolo. No hay evidencia de adenopatías mediastínicas afectadas por tumor. El paciente es operable. ¿Cuál de estas actitudes le parece más adecuada llegado este momento?

A) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es resecable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.

B) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

C) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo el pulmón y la totalidad del esófago.

D) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IV (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

E) El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0), por lo que en ningún caso es resecable. Se debe administrar tratamiento paliativo con quimioterapia.

Answer 20

El paciente presenta un carcinoma broncogénico no microcítico estadio clínico IIIB (T4N0M0). La realización de una ecoendoscopia esofágica que determine el grado de afectación de la pared del esófago sería útil para plantear una posible extirpación, aunque se debe empezar con quimioterapia y radioterapia.

Question 21

Usted ve en consulta por primera vez a un paciente de 45 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Desde los 25 años había fumado 5 cigarrillos al día (5 paquetes/año). El síntoma fundamental es una disnea de mínimos esfuerzos. La auscultación pulmonar es normal, aunque en la exploración física destaca la presencia de aumento de presión venosa y edemas en ambos miembros inferiores. ¿Cuál de las siguientes actuaciones considera errónea en este paciente?

A) Realizar una espirometría con prueba broncodilatadora para demostrar la existencia de obstrucción crónica al flujo aéreo.

B) Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica.

C) Cuestionar el diagnóstico de EPOC y valorar otras patologías que cursen con insuficiencia cardíaca derecha.

D) Ampliar el estudio del paciente con radiografía de tórax y ecocardiograma.

E) Valorar la existencia de patología vascular pulmonar si se descarta alteración parenquimatosa pulmonar y enfermedad cardiológica.

Answer 21

Iniciar inmediatamente tratamiento con altas dosis de broncodilatadores, corticoides inhalados y teofilina para mejorar su situación clínica.

Question 22

Un paciente de 60 años es diagnosticado de carcinoma epidermoide del lóbulo inferior del pulmón derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del 80% (superior a 2,5 l). ¿Cuál sería la mejor opción terapéutica?

A) Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.
B) Radioterapia con intención curativa.
C) Cirugía y radioterapia posterior.
D) Cirugía sólo.
E) Quimioterapia sólo.

Answer 22

Quimioterapia neoadyuvante y cirugía posterior.

Question 23

Un paciente fumador presenta en la espirometría forzada un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 31% del predicho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% del predicho y una relación FEV1/FVC del 40%. Según estos resultados, el paciente presenta:

A) Una obstrucción al flujo aéreo leve.
B) Una obstrucción al flujo aéreo moderada.
C) Una obstrucción al flujo aéreo grave.
D) Una obstrucción al flujo aéreo muy grave.
E) Una obstrucción al flujo aéreo grave asociada a restricción al menos moderada.

Answer 23

Una obstrucción al flujo aéreo grave.

Question 24

Un paciente de 65 años diagnosticado de EPOC, es trasladado al hospital por disnea progresiva y expectoración purulenta. Durante el traslado en la ambulancia se le administra oxígeno y fluidoterapia. A su llegada el paciente está obnubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes en la base derecha. La gasometría arterial muestra un pH: 7,08, pO 2: 90, pCO 2: 106. El tratamiento inicial más adecuado sería:

A) Retirar oxígeno y administrar bicarbonato sódico.
B) Reducir flujo de oxígeno a 1 l/min y administrar bicarbonato sódico.
C) Mantener flujo de oxígeno y administrar acetazolamida.
D) Intubación y ventilación mecánica.
E) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sódico.

Answer 24

Intubación y ventilación mecánica.

Question 25

Paciente de 50 años, exfumador desde hace dos, que consulta por tos no productiva de 3 meses de evolución. En la radiografía simple de tórax se objetiva atelectasia del lóbulo superior izquierdo y en la analítica rutinaria, un sodio sérico de 125 mEq/l. ¿Cuál de entre los siguientes es el diagnóstico más probable?

A) Carcinoma epidermoide con metástasis suprarrenales.
B) Adenocarcinoma metastásico.
C) Carcinoma de células gigantes.
D) Carcinoma microcítico con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
E) Tumor carcinoide con metástasis hepáticas.

Answer 25

Carcinoma microcítico con síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).

Question 26

Un hombre fumador de 50 años, consulta por ronquera, afonía e hipo. En la exploración ORL se evidencia parálisis de la cuerda vocal izquierda como única anomalía. ¿Dónde localizaría la lesión?

A) Cavum.
B) Mediastino posterior.
C) Língula.
D) Pleura.
E) Esófago distal.

Answer 26

Mediastino posterior.

Question 27

Hombre de 55 años afecto de carcinoma broncogénico, presenta en la TC torácica masa pulmonar de 4 cm de diámetro y adenopatías paratraqueales de diámetro >1 cm. ¿Cuál de estas propuestas sería la acertada para el planteamiento terapéutico?

A) Indicación de tratamiento quirúrgico sin más estudios previos.
B) Administración directa de un tratamiento oncológico neoadyuvante.
C) Desestimación definitiva de la indicación quirúrgica.
D) Realización de un TC-PET o vídeo mediastinoscopia previas.
E) Consideración exclusiva de un tratamiento radio-quimioterápico.

Answer 27

Realización de un TC-PET o vídeo mediastinoscopia previas.

Question 28

Mujer de 51 años de edad, que consulta por debilidad generalizada y visión doble de 3 meses de evolución. Se le realiza un test de Edrofonio y una Electromiografía que permiten un diagnóstico de miastenia gravis. En Rx y TAC torácico se encuentra imagen de masa mediastínica de localización anterosuperior de 5x4x4 cm. y densidad homogénea. ¿Qué patología mediastínica debemos sospechar como más probable?

A) Bocio endotorácico.
B) Tumor neurogénico.
C) Teratoma.
D) Linfoma.
E) Timoma.

Answer 28

Timoma

Question 29

El eclotinib es un fármaco activo en pacientes con cáncer de pulmón cuyo mecanismo de acción es:

A) Inhibe la topoisomerasa 2.
B) Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico).
C) Inhibe la polimerización de la tubulina.
D) Inhibe la despolimerización de la tubulina.
E) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A reductasa.

Answer 29

Inhibe el EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico).

Question 30

Un paciente fumador de 79 años consulta por disnea para moderados esfuerzos y tos poco productiva. Se realiza una gasometría arterial en la que se observa: pH 7,45, PaO 2 54 mmHg y PaCO 2 42 mmHg. La radiografía de tórax muestra signos de hiperinsuflación pulmonar. En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV 1) del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) del 85% y una relación FEV 1/FVC del 56%. A la vista de estos resultados el paciente es diagnosticado de EPOC. ¿Cuál es la gravedad de su enfermedad según la clasificación GOLD?

A) Muy leve.
B) Leve.
C) Moderada.
D) Grave.
E) Muy grave.

Answer 30

Muy grave.

Question 31

En un paciente con EPOC en el que se detectan acropaquias de aparición reciente, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

A) Cáncer de pulmón.
B) Fibrosis pulmonar.
C) Bronquiectasias.
D) Absceso pulmonar.
E) Empiema.

Answer 31

Cáncer de pulmón.

Question 32

Por lo que hace referencia al tratamiento del asma bronquial, una de las siguientes respuestas es FALSA:

A) El salbutamol se indica como medicación de rescate.
B) La prednisona oral a pequeñas dosis puede estar indicada en el asma inestable moderada.
C) Los glucocorticosteroides inhalados se metabolizan en el hígado.
D) Los agonistas adrenérgicos-beta2 pueden emplearse en combinación con los glucocorticosteroides inhalados en el asma persistente leve-moderada.
E) El efecto del salmeterol dura 24 horas.

Answer 32

El efecto del salmeterol dura 24 horas.

Question 33

Un paciente con EPOC acude a revisión. Realiza tratamiento habitual con agonistas B 2adrenérgicos y anticolinérgicos de acción prolongada. Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfermedad en el último año que han requerido tratamiento con antibióticos y glucocorticoides orales, con mejoría. Se realiza una espirometría en la que se aprecia un patrón obstructivo grave con respuesta broncodilatadora positiva. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que es más apropiado añadir en primer lugar a su tratamiento de base?

A) Teofilina.
B) Glucocorticoides inhalados.
C) Antagonistas de los receptores de los leucotrienos.
D) N-acetilcisteína.
E) Cromoglicato.

Answer 33

Glucocorticoides inhalados.

Question 34

El síndrome de vena cava superior:

A) No es una urgencia oncológica.
B) Los datos clínicos no suelen ser expresivos.
C) La radiografía simple de tórax no permite sospecharlo en la mayoría de las ocasiones.
D) El 85% de los casos se deben a la existencia de un cáncer de pulmón.
E) No responde al tratamiento con radioterapia.

Answer 34

El 85% de los casos se deben a la existencia de un cáncer de pulmón.

Question 35

Paciente de 65 años, fumador de 40 cigarrillos al día durante treinta y cinco años. Diagnosticado de tuberculosis cavitada en lóbulo superior derecho a los 20 años de edad, tratada. Acude a consulta por dolor costal derecho, de baja intensidad que mejora con analgésicos y desde hace diez días tos mucopurulenta con sensación distérmica. Radíología: masa en cara costal del lóbulo superior derecho con cavitación central. La broncoscopia no demuestra lesión a la visión directa. Cuál de los siguientes procedimientos tendría un mayor rendimiento diagnóstico con menor incomodidad para el paciente, en el caso de que la lesión no fuera resecable:

A) La citología exfoliativa.
B) La biopsia por videotoracoscopia.
C) La toma de muestra por punción para cultivo microbiológico.
D) La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular.
E) Mediastinoscopia y biopsia.

Answer 35

La biopsia transparietal con obtención de cilindro tisular.

Question 36

El paciente es sometido finalmente a una resección del lóbulo superior derecho. La pieza operatoria aparece en la Imagen 15. Cuál piensa que es la naturaleza del proceso antes de realizar estudio microscópico del mismo:

A) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
B) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neumonía satélite.
C) Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural.
D) Metástasis solitaria de tumor primario desconocido.
E) Linfoma pulmonar.

Answer 36

Carcinoma pulmonar primario con invasión pleural.

Question 37

Un paciente diagnosticado previamente de EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 días de duración con aumento de su disnea habitual hasta hacerse de reposo, tos con expectoración blanquecina y somnolencia acentuada. Tras recibir tratamiento con oxígeno a bajas concentraciones, broncodilatadores y corticoides, se realiza una segunda gasometría arterial con fracción inspiratoria de oxígeno al 28% que muestra un pH de 7,32, PO 2 61 mmHg, PCO 2 58 mmHg, HCO 3 - 29 mmol/l. ¿Cuál sería la interpretación que haría usted de la gasometría arterial y qué tratamiento utilizaría?

A) Aumentaría el flujo del oxígeno porque tiene acidosis respiratoria aguda e hipoxemia.
B) Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada.
C) Añadiría bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica aguda.
D) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, por lo que continuaría con la misma pauta farmacológica.
E) Añadiría aminofilina intravenosa como estimulante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hipercapnia.

Answer 37

Iniciaría ventilación mecánica no invasiva porque tiene una insuficiencia respiratoria hipercámpica aguda con acidosis respiratoria moderada.

Question 38

Paciente de 71 años, fumador de 2 paquetes de cigarrillos/día desde hace 50 años, con buena calidad de vida previa y sin otros antecedentes patológicos de interés, que consulta por tos y expectoración hemoptoica. A la exploración física no se aprecian datos patológicos significativos. En Ia radiografía simple de tórax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm inferior derecha, hallazgo que se confirma en la TC toracoabdominal que localiza la lesión en el lóbulo interior y no halla adenopatías ni imágenes de metástasis. La broncoscopia objetiva una lesión infiltrante en la pirámide basal derecha cuya biopsia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado. En cuanto a las pruebas de función respiratoria la FVC es de 3.300 cm 3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm 3 (80%). ¿Cuál debería ser el siguiente paso a seguir en este paciente?

A) Realizar una mediastinoscopia.
B) Debe contraindicarse la intervención quirúrgica con intención curativa por la edad avanzada del paciente.
C) Se debe llevar a cabo un test de consumo de oxígeno dada la limitación respiratoria que presenta.
D) Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.
E) Debe realizarse una punción transtorácica.

Answer 38

Debe indicarse la resección quirúrgica (lobectomía del lóbulo inferior del pulmón derecho) de forma directa.

Question 39

Varón de 69 años, agricultor jubilado; bebedor importante y fumador de más de 20 cigarrillos/día desde su juventud hasta hace dos años en que abandonó el consumo tras ser diagnosticado de EPOC grave (grado III de GOLD). Es hipertenso, diabético y presenta dislipemia por lo que recibe tratamiento con IECAs, estatinas y metformina. Presenta tos y expectoración habitual junto con una disnea basal a esfuerzos moderados/pequeños. Hace cinco meses comienza con un cuadro de dolor, parestesias y disestesias en ambas extremidades superiores, junto con una alteración de la sensibilidad vibratoria y posicional, con reflejos normales y sin debilidad o atrofia muscular. En las últimas tres semanas refiere disfonía, incremento de la tos y de la disnea habituales y expectoración amarillenta. En los últimos cinco días tiene cefaleas frecuentes, mareos y vómitos, motivo por el que acude a Urgencias, donde se objetiva una temperatura de 37,8 ºC; presión arterial de 140/85 mmHg y frecuencia cardíaca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en reposo. El hemograma es normal y en la bioquímica se observan un discreto aumento de las transaminasas y de la fosfatasa alcalina. Se comprueba, además, una hiponatremia de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, potasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmática de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de 550 mOsm/kg y excreción urinaria de sodio de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se le realiza una radiografía de tórax (figura). ¿Cuál es la prueba diagnóstica más eficaz para establecer un diagnóstico definitivo en este caso?

A) Baciloscopia y cultivo de esputo.
B) Determinación de anticuerpos anti-Hu en suero.
C) Tomografía computarizada (cerebro, tórax y abdomen).
D) Gammagrafía pulmonar de ventilación perfusión.
E) Fibrobroncoscopia.

Answer 39

Fibrobroncoscopia.

De las alternativas terapéuticas iniciales: Carboplatino con etopósido.

Question 40

Un hombre de 65 años, oficinista jubilado y fumador de 1 paquete diario de cigarrillos, acude a consulta por un cuadro de tos persistente, generalmente seca y disnea progresiva de 2 años de evolución que en la actualidad es de grado 2. El paciente niega otros síntomas. La exploración física no muestra datos relevantes. La actitud a seguir sería:

A) Iniciar tratamiento con broncodilatadores inhalados.
B) Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.
C) Pautar corticoides orales.
D) Realizar TC torácica.
E) Realizar gasometría arterial basal.

Answer 40

Realizar radiografía de tórax y espirometría con prueba broncodilatadora.

Question 41

La rehabilitación pulmonar produce todas excepto una de las siguientes acciones en los pacientes con EPOC:

A) Mejora la calidad de vida.
B) Mejora la disnea.
C) Mejora la capacidad del ejercicio.
D) Disminuye la frecuencia de hospitalización.
E) Disminuye la mortalidad.

Answer 41

Disminuye la mortalidad.

Question 42

Dentro del protocolo preoperatorio de un neuroma de Morton en una paciente de 45 años, fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace tres años, actualmente asintomática, se incluyen las radiografías de tórax ¿Cuál es el hallazgo radiológico fundamental en este caso?:

A) Una consolidación pulmonar en lóbulo superior derecho.
B) Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.
C) Un derrame pleural encapsulado cisural.
D) Una masa mediastínica anterior.
E) Una impactación mucosa de bronquiectasias centrales.

Answer 42

Una tumoración broncopulmonar central, con adenopatías.

Estamos hablando de un carcinoma indiferenciado de células pequeñas.

Question 43

Un hombre de 67 años consulta por disnea de moderados esfuerzos de aparición progresiva en los últimos años. Tiene expectoración blanquecina diaria y a veces ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos diarios durante los últimos 45 años. En la exploración se encuentra eupneico, normocoloreado, con una saturación de oxígeno del 94%, y presenta disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación torácica como únicos hallazgos de interés. La radiografía de tórax muestra una silueta cardiaca alargada, con signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una espirometría con el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los señalados, indique el tratamiento más adecuado para este paciente:

A) Corticoide inhalado diario.
B) Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil de oxigeno para deambulación.
C) Antagonista de leucotrienos por vía oral.
D) Corticoide oral durante tres meses.
E) Tiotropio inhalado.

Answer 43

Tiotropio inhalado.

Question 44

¿Cuál es el índice más empleado para establecer la gravedad de la EPOC?.

A) Grado de disnea.
B) Índice de masa corporal.
C) Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
D) Distancia recorrida en la prueba de la marcha de 6 minutos.
E) Puntuación obtenida en los cuestionarios de calidad de vida.

Answer 44

Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).

Question 45

Una capacidad vital normal en decúbito supino (es decir, no inferior al 5% de la capacidad vital sentado) nos indica:

A) Que el paciente no tiene un síndrome de apnea obstructiva del sueño.
B) La capacidad vital no se debe medir nunca en decúbito supino.
C) Que el paciente no tiene un síndrome hepatopulmonar.
D) Que el paciente no tiene enfisema clínicamente relevante.
E) Que el paciente no tiene una debilidad clínicamente relevante de los músculos inspiratorios.

Answer 45

Que el paciente no tiene una debilidad clínicamente relevante de los músculos inspiratorios.

Question 46

Entre las comorbilidades asociadas a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO:

A) Síndrome de apnea del sueño.
B) Hipotiroidismo.
C) Osteoporosis.
D) Anemia.
E) Ansiedad/depresión.

Answer 46

Hipotiroidismo.

Question 47

Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de esta imagen radiológica?:

A) Derrame pleural izquierdo encapsulado.
B) Tumoración de las partes blandas anteriores.
C) Colapso del lóbulo superior izquierdo.
D) Masa mediastínica anterior.
E) Elevación de la cúpula diafragmática izquierda.

Answer 47

Colapso del lóbulo superior izquierdo.
Ese paciente tiene un Carcinoma broncogénico central.

Question 48

Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?:

A) El hábito tabáquico es el factor más importante para desarrollar EPOC.

B) Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.

C) El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfalantitripsina.

D) Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.

E) Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.

Answer 48

Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.

Question 49

Un paciente es diagnosticado de un cáncer de pulmón de 4 cm, sin contacto pleural en el lóbulo superior derecho. El estudio de extensión pone de manifiesto la presencia de metástasis en ganglios parahiliares derechos, sin evidencia de metástasis a distancia. El estadiaje del tumor será:

A) Estadio I.
B) Estadio IIA.
C) Estadio IIB.
D) Estadio IIIA.
E) Estadio IIIB.

Answer 49

Estadio IIA.

Question 50

En relación con el tratamiento de una mujer no fumadora con carcinoma de pulmón no microcítico, adenocarcinoma estadio IV, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

A) Es obligado hacer la determinación de la mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).

B) Gefitinib de entrada es el tratamiento estándar sin determinación de EGFR.

C) Tiene un tratamiento estándar basado en camptotecinas.

D) Cualquier tipo de quimioterapia estándar es válido.

E) No hay ningún factor predictivo para esta enfermedad.

Answer 50

Es obligado hacer la determinación de la mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).