Desgloce de los temas 1-5 parte 2

Question 1

Un hombre de 60 años consulta por disnea. Se realiza una exploración funcional respiratoria (Espirometría con prueba broncodilatadora, Test de capacidad de difusión de CO y Pletismografía). ¿Cuál es el diagnóstico más compatible con los resultados?:

A) Asma bronquial.
B) Fibrosis pulmonar idiopatica.
C) EPOC fenotipo enfisema.
D) Restricción torácica por cifoescoliosis.
E) Bronquiectasias.

Answer 1

EPOC fenotipo enfisema.

Question 2

Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasomettia muestra pa 7.39, PCO2 48 mmHg, P02 63 mmHg, HCO3 28 mmol/L, SatO2 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es:

A) Disminución de la Fi02 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión.
B) Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/perfusión.
C) Hipoventilación alveolar y disminución de la Fi02.
D) Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.
E) Aumento de la presión de la arteria pulmonar y disminución de la difusión.

Answer 2

Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.

Question 3

Un hombre de 38 años acude a urgencias por disnea progresiva y tos seca de una semana de evolución. No tiene antecedentes de interés. Las constantes vitales son: temperatura 37,8º C, presión arterial 110170 mmHg, frecuencia cardiaca 105 1pm y frecuencia respiratoria 30 rpm. En la exploración respiratoria destaca matidez a la percusión, disminución del frémito táctil (vocal) y disminución de los ruidos respiratorios en la base del hemitórax derecho. El resto de la exploración física es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A) Derrame pleural.
B) Neumonía lobar.
C) Bronquitis aguda.
D) Tuberculosis pulmonar.
E) Neumotórax.

Answer 3

Derrame pleural.

Question 4

¿Cuál de las siguientes condiciones provoca un descenso de la saturación de 02 de la hemoglobina que no es debido a una disminución de la presión parcial de oxigeno?:

A) Cociente ventilación-perfusión menor de lo normal.
B) Anemia.
C) Intoxicación por monóxido de carbono.
D) Hipoventilación.
E) Shunt venoarterial.

Answer 4

Intoxicación por monóxido de carbono.

Question 5

Encontrándose de guardia médica en el Servicio de Urgencias de su hospital, tiene que atender a un paciente de 64 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda. Su estado clínico es crítico, con baja saturación de oxígeno e inestabilidad hemodinámica. Se realiza Rx urgente de tórax, que muestra atelectasia de 2/3 del pulmón derecho. Se procede a intubación orotraqueal y ventilación en modo asistido, con FiO2 de 1,0. En una gasometría arterial practicada posteriormente, obtenemos estos valores: pH 7,23; PaO2 60mmHg y PaCO2 30mmHg. ¿Cuál es la causa de la hipoxemia?

A) Cortocircuito.
B) Hipoventilación.
C) Baja presión de O2 inspirado.
E) Enfermedad neuromuscular.

Answer 5

Cortocircuito

Question 6

Ante una gasometría extraída respirando aire ambiente a nivel del mar con pH 7,44, PaO2 55 mmHg y PaCO2 33mmHg, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?

A) Insuficiencia cardíaca.
B) Neumotórax.
C) Sobredosis de benzodiacepinas.
D) Intoxicación por monóxido de carbono.

Answer 6

Sobredosis de benzodiacepinas.

Question 7

Un paciente ex fumador, diagnosticado previamente de EPOC, acude a revisión. En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital de aparición reciente. ¿Cuál es la explicación más aceptable para este hallazgo en el contexto clínico que se describe?

A) Carcinoma pulmonar.
B) Bronquiectasias.
C) Fibrosis pulmonar.
D) Cardiopatía cianótica.

Answer 7

Carcinoma pulmonar.

Question 8

Mujer de 35 años de edad, sin hábitos tóxicos, ama de casa. Desde hace 3 años refiere clínica de disnea sibilante. Estudiada con radiografía de tórax y espirometría por su médico de Atención Primaria, es diagnosticada de asma bronquial extrínseco. Durante el último año ha empeorado la clínica a pesar de iniciar tratamiento con un inhalador (formoterol cada 12 horas), siendo remitida a Neumología de zona. Se realiza una espirometría con el resultado de: FVC 2.900 mL (103% del teórico); FEV1 1.800 mL (77% del teórico); FEV1/FVC 65% (78% del teórico). Test broncodilatador negativo. ¿Qué prueba diagnóstica de las siguientes solicitaría en primer lugar?

A) Pletismografía.
B) Broncofibroscopia.
C) Prueba de hiperreactividad bronquial con metacolina o histamina.
D) Prueba de provocación con ejercicio.

Answer 8

Broncofibroscopia

Question 9

Respecto al modo de ventilación mecánica con apoyo de presión o PSV (siglas en inglés fe “Pressure-Support Ventilation”) es cierto que:

A) La frecuencia respiratoria y el volumen “tidal” o corriente los determina el médico.

B) El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.

C) La complicación más frecuente de este modo ventilatorio es el barotrauma.

D) Es el modo más frecuente utilizado al inicio de la ventilación mecánica porque asegura el volumen minuto en los pacientes que no respiran espontáneamente.

Answer 9

El paciente recibe asistencia ventilatoria sólo cuando el ventilador detecta un esfuerzo inspiratorio.

Question 10

En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometría arterial basal. En dicha exploración se observa una presión parcial de oxígeno (PaO2) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente alveolo-arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es MÁS PROBABLE?

A) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
B) Fibrosis pulmonar.
C) Tromboembolismo pulmonar.
D) Enfermedad neuromuscular.

Answer 10

Enfermedad neuromuscular.

Question 11

Dentro de la definición del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), señale la respuesta INCORRECTA:

A) Es debido a una alteración de la membrana capilar pulmonar.
B) Radiológicamente se objetivan opacidades bilaterales no explicadas por derrame pleural, atelectasia o nódulos pulmonares.
C) Es necesario que exista una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.
D) El cociente PaO2/FiO2 debe ser menor o igual a 200 mmHg.

Answer 11

Es necesario que exista una presión de oclusión de la arteria pulmonar (POAP) > 18 mmHg.

Question 12

Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superior a 0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectivamente. La DLCO es del 40%. Ante estos datos, pensaría en:

A) Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
B) Enfisema.
C) Enfermedad pulmonar vascular.
D) Asma.

Answer 12

Enfermedad pulmonar vascular.

Question 13

En un paciente diagnosticado de neumonía y con derrame pleural metaneumónico en 2/3 de hemitórax derecho, ¿cuál de las siguientes asociaciones de signos es frecuente observar?

A) Murmullo vesicular normal -vibraciones vocales normales -percusión mate.

B) Murmullo vesicular disminuido -vibraciones vocales aumentadas -percusión mate.

C) Estertores - vibraciones vocales aumentadas - percusión mate.

D) Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales disminuidas - percusión mate.

Answer 13

Murmullo vesicular disminuido - vibraciones vocales disminuidas - percusión mate.

Question 14

Con respecto al intercambio gaseoso, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

A) En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2 en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar).

B) La relación normal entre espacio muerto fisiológico y volumen corriente es de aproximadamente un tercio.

C) La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más alta que la PaO2 (PO2 arterial).

D) El porcentaje de oxihemoglobina, metahemoglobina y carboxihemoglobina nunca debe superar el 100%.

Answer 14

En pacientes con espacio muerto aumentado, la PCO2 en el aire espirado medida al final de la espiración siempre es mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar).

Question 15

Con respecto a la ventilación mecánica protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale la afirmación INCORRECTA:

A) Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real.
B) Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm H2O.
C) Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) posible para mantener una SatO2 = 90%.
D) Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar al tiempo que se previene la distensión excesiva y el cierre/reapertura.

Answer 15

Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real.

Question 16

Hombre de 30 años que acude al Servicio de Urgencias por disnea rápidamente progresiva tras comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas 48 horas. En la exploración se advierte un aumento del trabajo respiratorio, fiebre de 39 ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se observa una leucocitosis de 17.000/mm³ con desviación a la izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SatO2 80%, HCO3 22 mEq/L 22 COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base, la situación que MEJOR describe a este paciente es:

A) Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
B) Alcalosis respiratoria crónica.
C) Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
D) Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.

Answer 16

Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.

Question 17

Un hombre acude a su consulta por disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con disminución de las vibraciones vocales en ese mismo lado y desviación de la tráquea hacia el lacio izquierdo. Además, en la percusión se aprecia matidez en todo el hemitórax derecho y ausencia de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax. Usted pensaría en:

A) Neumotórax derecho.
B) Atelectasia obstructiva derecha.
C) Condensación pulmonar derecha.
D) Derrame pleural derecho.

Answer 17

Derrame pleural derecho.

Question 18

Joven de 16 años, sin antecedentes, que es traída a Urgencias por sus familiares por dificultad respiratoria aguda y dolor torácico. A su llegada muestra intenso trabajo respiratorio, frecuencia cardiaca 120 lpm, tensión arterial 75/40 mmHg y Sat O2 86% con aire ambiente. Considerando la radiografía de tórax de la imagen vinculada, ¿cuál es la medida a tomar MÁS apropiada?

A) Realizar una TC torácica de alta resolución.
B) Repetir la radiografía añadiendo una proyección lateral.
C) Realizar fibrinólisis urgente con 100 mg de Tenecteplasa.
D) Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural derecha.

Answer 18

Colocar un drenaje torácico en la cavidad pleural derecha.

Question 19

Varón de 35 años, trasladado a Urgencias tras un accidente de tráfico. A su ingreso se observa una puntuación en la escala de Glasgow de 15, TA de 140/90 mmHg, FR de 35 rpm y FC de 110 lpm, con una saturación de oxígeno basal del 91%. En la exploración hay hipofonesis torácica derecha y timpanismo a la percusión. ¿Cuál es el diagnóstico de presunción?

A) Taponamiento cardiaco traumático.
B) Neumotórax a tensión derecho.
C) Hemotórax masivo derecho.
D) Contusión pulmonar.

Answer 19

Neumotórax a tensión derecho.

Question 20

En una persona sana y en posición erguida, en relación con el cociente ventilación-perfusión, señale la afirmación INCORRECTA:

A) La ventilación alveolar es mayor en áreas pulmonares superiores.
B) El flujo capilar es menor en áreas pulmonares superiores.
C) La ventilación alveolar es ligeramente menor que el flujo capilar en áreas pulmonares inferiores.
D) La ventilación alveolar es mayor que el flujo capilar en áreas pulmonares superiores.

Answer 20

La ventilación alveolar es mayor en áreas pulmonares superiores.

Question 21

En el síndrome de distrés respiratorio del adulto es CIERTO que:

A) El edema de pulmón se debe a una elevación de la presión capilar pulmonar.
B) El edema de pulmón se debe a una lesión de la membrana alveolocapilar.
C) La lesión pulmonar se debe a una presión pleural muy negativa.
D) La lesión pulmonar se debe fundamentalmente a una broncoaspiración.

Answer 21

El edema de pulmón se debe a una lesión de la membrana alveolocapilar.

Question 22

Varón de 30 años, de complexión delgada, que durante un partido de baloncesto sufre un episodio de dolor torácico derecho agudo, acompañado de disnea de aparición brusca y respiración superficial por el que acude a urgencias. ¿Cuál de los siguientes signos exploratorios le parecería MÁS probable encontrar en la auscultación pulmonar?

A) Soplo tubárico y crepitantes en base derecha.
B) Disminución del murmullo vesicular en la base derecha, disminución de las vibraciones vocales y matidez a la percusión.
C) Disminución/abolición de las vibraciones vocales y timpanismo en la percusión en hemitórax derecho.
D) Roncus y sibilancias dispersas.

Answer 22

Disminución/abolición de las vibraciones vocales y timpanismo en la percusión en hemitórax derecho.

Question 23

Varón de 75 años, con antecedentes de EPOC, que acude a Urgencias por disnea progresiva de varios días de evolución y disminución del nivel de conciencia. En la gasometría arterial respirando aire ambiente (FiO2 21%) se informan los siguientes valores: pH 7,25; pO2 45 mmHg; pCO2 70 mmHg; H2CO3 26 mmol/L; EB -0,1 mmol/L. Desde un punto de vista gasométrico presenta:

A) Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria.
B) Insuficiencia respiratoria global con acidosis metabólica.
C) Insuficiencia respiratoria parcial con acidosis metabólica.
D) Insuficiencia respiratoria parcial con alcalosis respiratoria.

Answer 23

Insuficiencia respiratoria global con acidosis respiratoria.

Question 24

Varón de 30 años que presenta una insuficiencia respiratoria aguda grave que precisa de intubación orotraqueal a su llegada a Urgencias y traslado a UCI para ventilación mecánica invasiva. Se le realiza una radiografía de tórax compatible con un distrés respiratorio. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta MEJOR al caso clínico?

A) La causa más frecuente es infecciosa.
B) Durante los primeros siete días de evolución se produce normalmente la fase proliferativa.
C) Se caracteriza por un aumento de la distensibilidad del pulmón.
D) La relación entre la presión parcial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno es superior a 300 mmHg.

Answer 24

La causa más frecuente es infecciosa.

Question 25

Varón de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca, que acude a Urgencias del Centro de Salud por un cuadro de disnea de reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas maleolares de 24 horas de evolución. A su llegada el ECG muestra una fibrilación auricular a 126 lpm y se objetiva TA 79/47 mmHg, SatO2 89%, temperatura 36,7 ºC y frecuencia respiratoria 26 rpm. En la auscultación se aprecian crepitantes bibasales bilaterales. Se le administran oxígeno con mascarilla Venturi al 50%, furosemida 20 mg i.v. y morfina 2 mg i.v. Se le va a trasladar al hospital en un soporte vital avanzado donde se administrará ventilación no invasiva con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). ¿Cuál es la razón por la que aplicaría la CPAP en este caso?

A) Incrementa la capacidad residual funcional de sistema respiratorio.
B) Es especialmente eficaz en el paciente con hipotensión y alteraciones del ritmo cardiaco.
C) Produce un aumento de la presión intratorácica que aumenta la precarga cardiaca.
D) Ocasiona un aumento de la presión transmural del ventrículo izquierdo.

Answer 25

Incrementa la capacidad residual funcional de sistema respiratorio.

Question 26

Varón de 72 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres días de evolución. En la exploración está orientado y con buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg, frecuencia respiratoria 32 respiraciones/min. En la auscultación pulmonar presenta crepitantes en campo medio del hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación correcta sobre los criterios de gravedad recogidos en la escala CRB-65 y la actitud a seguir:

A) Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio.
B) Puntuación de 1 punto y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio dependiendo de criterio del médico.
C) Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.
D) Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso hospitalario.

Answer 26

Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.

Question 27

Una persona joven y sana se encuentra en posición anatómica erguida. En relación con el flujo sanguíneo a través de los pulmones y su distribución, señale la respuesta INCORRECTA:

A) En situación de reposo, el flujo en los vértices pulmonares es habitualmente intermitente.
B) El ejercicio aumenta el flujo sanguíneo en todas las regiones pulmonares.
C) El aumento del gasto cardiaco durante el ejercicio intenso es asumido por la circulación pulmonar sin grandes aumentos en la presión arterial pulmonar.
D) Una disminución significativa de la concentración de O2 en los alveolos provoca una vasodilatación de los vasos adyacentes.

Answer 27

Una disminución significativa de la concentración de O2 en los alveolos provoca una vasodilatación de los vasos adyacentes.

Question 28

La causa más frecuente de hipoxemia es:

A) Hipoventilación alveolar.
B) Trastornos de la difusión alveolocapilar de oxígeno.
C) Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda.
D) Desequilibrio en la relación ventilación-perfusión.

Answer 28

Desequilibrio en la relación ventilación-perfusión.

Question 29

En relación con la utilidad de la broncoscopia en el diagnóstico de las enfermedades respiratorias, señale qué afirmación de las siguientes es cierta:

A) De todas las técnicas broncoscópicas, la broncoscopia rígida es la más utilizada debido a su mayor seguridad a la hora de proteger la vía aérea.

B) La criobiopsia tiene mayor rendimiento diagnóstico que la biopsia transbronquial convencional para enfermedades parenquimatosas difusas, pero conlleva un mayor riesgo de hemorragia y neumotórax.

C) Las adenopatías más facilmente accesibles mediante ultrasonografía endobronquial para el estadiaje del cáncer de pulmón son los ganglios paraesofágicos y los del ligamento pulmonar.

D) El aspirado bronquial evita el riesgo de contaminación salivar que puede encontrarse en una muestra de esputo y es muy útil cuando se desea tomar muestras de un lóbulo o segmento pulmonar específico

Answer 29

La criobiopsia tiene mayor rendimiento diagnóstico que la biopsia transbronquial convencional para enfermedades parenquimatosas difusas, pero conlleva un mayor riesgo de hemorragia y neumotórax.