Tema 11 Enfermedades de la pleura

Question 1

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural y cuál es el origen más común de exudado?

A) Insuficiencia cardíaca como causa más frecuente; derrame pleural metaneumónico como origen más común de exudado.
B) Neumonía como causa más frecuente; insuficiencia cardíaca como origen más común de exudado.
C) Cáncer como causa más frecuente; tuberculosis como origen más común de exudado.
D) Cirrosis como causa más frecuente; derrame pleural parapneumónico como origen más común de exudado.

Answer 1

Insuficiencia cardíaca como causa más frecuente; derrame pleural metaneumónico como origen más común de exudado.

Question 2

¿Cuándo se debe colocar un tubo de drenaje en el caso de un derrame pleural metaneumónico?

A) Si el pH es < 7.20 o la glucosa es < 60 mg/dL, o si es un empiema.
B) Siempre que haya un derrame pleural, sin importar los valores.
C) Solo si hay fiebre y tos persistente.
D) Solo si el derrame es unilateral.

Answer 2

Si el pH es < 7.20 o la glucosa es < 60 mg/dL, o si es un empiema.

Question 3

¿Qué se debe sospechar ante un exudado pleural linfocitario con fiebre y niveles elevados de ADA, especialmente en jóvenes?

A) Neumonía bacteriana.
B) Tuberculosis.
C) Insuficiencia cardíaca.
D) Cáncer de pulmón.

Answer 3

Tuberculosis

Question 4

¿Cuál es la causa principal del neumotórax espontáneo primario?

A) Infección pulmonar.
B) Rotura de bullas apicales subpleurales.
C) Trauma torácico.
D) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Answer 4

Rotura de bullas apicales subpleurales, fundamentalmente, a varones jóvenes fumadores.

Question 5

¿Qué debe hacerse con un neumotórax grande o que provoque síntomas significativos?

A) Observar y realizar seguimiento.
B) Administrar antibióticos.
C) Iniciar fisioterapia respiratoria.
D) Drenar

Answer 5

Drenar

Question 6

¿Cuáles son hallazgos clínicos típicos en un derrame pleural de etiología infecciosa?

A) Fiebre, roce pleural, disminución del murmullo vesicular y matidez a la percusión.
B) Fiebre y ruidos respiratorios normales.
C) Hipersensibilidad en el tórax y crepitantes en ambas bases.
D) Tórax simétrico y murmullo vesicular aumentado.

Answer 6

Fiebre, roce pleural, disminución del murmullo vesicular y matidez a la percusión.

Question 7

¿Cómo se clasifica un derrame pleural como trasudado?

A) Si el líquido pleural tiene un pH < 7.20.
B) Si el gradiente de albúmina en suero y líquido pleural es mayor de 1.2 g/dL.
C) Si hay presencia de glóbulos blancos en el líquido pleural.
D) Si el líquido pleural tiene un color turbio.

Answer 7

Si el gradiente de albúmina en suero y líquido pleural es mayor de 1.2 g/dL.

Question 8

¿Cómo se define un hemotórax y qué se debe hacer en esta situación?

A) Derrame con hematocrito menor del 50% del hematocrito en sangre; se observa.
B) Derrame con hematocrito mayor o igual al 50% del hematocrito en sangre; se debe colocar un tubo de toracostomía.
C) Derrame con presencia de líquido claro; se drena con una aguja.
D) Derrame con fiebre y tos; se inicia tratamiento antibiótico.

Answer 8

Derrame con hematocrito mayor o igual al 50% del hematocrito en sangre; se debe colocar un tubo de toracostomía.

Question 9

¿Cuál es la causa más frecuente de derrame pleural hemático con hematocrito del líquido pleural entre 1% y 50%?

A) Insuficiencia cardíaca.
B) Tuberculosis.
C) Tumoral.
D) Neumonía.

Answer 9

Tumoral

Question 10

¿Cuáles son las tres T asociadas a un derrame pleural hemático?

A) Tumor, Trauma y TEP
B) Tos, Tabaquismo y Tumor.
C) Tensión, Traumatismo y Tuberculosis.
D) Tratamiento, TEP y Tos.

Answer 10

Tumor, Trauma y TEP (tromboembolismo pulmonar).

Question 11

¿Cómo se trata el derrame pleural asociado a cirrosis hepática?

A) Con drenaje pleural inmediato.
B) Dirigiendo el tratamiento a la cirrosis y la ascitis
C) Con antibióticos de amplio espectro.
D) Solo con diuréticos.

Answer 11

Dirigiendo el tratamiento a la cirrosis y la ascitis, ya que es una extensión del fluido peritoneal.

Question 12

¿Cuál es la consideración importante al evaluar a un paciente con neumonía?

A) No es necesario investigar un derrame pleural a menos que haya fiebre persistente.
B) Siempre se debe descartar la presencia de derrame pleural paraneumónico, especialmente si la respuesta al tratamiento no es buena.
C) El derrame pleural es irrelevante en el manejo de la neumonía.
D) Solo se debe evaluar el derrame pleural en pacientes mayores.

Answer 12

Siempre se debe descartar la presencia de derrame pleural paraneumónico, especialmente si la respuesta al tratamiento no es buena.

Question 13

¿Cuándo se considera que un derrame pleural es un empiema?

A) Cuando hay presencia de líquido claro en el espacio pleural.
B) Ante la existencia de pus en el espacio pleural, organismos visibles en la tinción de Gram, glucosa en líquido pleural menor de 60 mg/dL, pH inferior a 7.20 o derrame loculado.
C) Solo si hay fiebre y tos persistente.
D) Cuando el líquido pleural es seroso y sin síntomas asociados.

Answer 13

Ante la existencia de pus en el espacio pleural, organismos visibles en la tinción de Gram, glucosa en líquido pleural menor de 60 mg/dL,

Question 14

¿Cuándo se debe colocar un tubo de drenaje en un derrame pleural paraneumónico?

A) Siempre que haya fiebre.
B) Solo si el paciente tiene antecedentes de neumonía.
C) Si es un empiema o si el líquido pleural (LP) tiene pH < 7.20 o glucosa < 60 mg/dL.
D) Solo si el derrame es unilateral.

Answer 14

Si es un empiema o si el líquido pleural (LP) tiene pH < 7.20 o glucosa < 60 mg/dL.

Question 15

¿Qué valor límite de ADA es útil para el diagnóstico de pleuritis tuberculosa?

A) 20 U/L
B) 30 U/L
C) 43 U/L
D) 50 U/L

Answer 15

43 U/L

Question 16

¿Cómo se establece generalmente el diagnóstico de pleuritis tuberculosa?

A) A través de la imagenología torácica.
B) Con la presencia de granulomas caseificantes o bacilos tuberculosos en la biopsia pleural cerrada.
C) Solo con la evaluación clínica del paciente.
D) Mediante cultivos de líquido pleural, que siempre son positivos.

Answer 16

Con la presencia de granulomas caseificantes o bacilos tuberculosos en la biopsia pleural cerrada (ya que solo crece en el cultivo del líquido pleural en el 15-25% de los casos)

Question 17

¿Qué tratamiento se recomienda para un derrame pleural paraneoplásico sintomático y recidivante en ausencia de pulmón atrapado?

A) Drenaje pleural repetido.
B) Pleurodesis química.
C) Antibióticos de amplio espectro.
D) Quimioterapia sistémica.

Answer 17

Pleurodesis química.

Question 18

¿Cuáles son las características del exudado pleural en artritis reumatoide en comparación con el empiema y la tuberculosis (TBC)?

A) Exudado linfocitario con glucosa muy baja (< 30 mg/dL) y pH bajo en artritis reumatoide; neutrófilos predominan en empiema y glucosa > 60 mg/dL en TBC.
B) Exudado seroso en todas las condiciones.
C) Predominio de neutrófilos en artritis reumatoide, linfocitos en empiema y glucosa variable en TBC.
D) Glucosa baja en todos los casos.

Answer 18

Exudado linfocitario con glucosa muy baja (< 30 mg/dL) y pH bajo en artritis reumatoide; neutrófilos predominan en empiema y glucosa > 60 mg/dL en TBC.

Question 19

¿Qué es el quilotórax y cuál es su causa más frecuente?

A) Acumulación de pus en el espacio pleural; se debe a infecciones.
B) Acumulación de aire en el espacio pleural; se debe a trauma torácico.
C) Acumulación de linfa en el espacio pleural por rotura del conducto torácico; los traumatismos son la causa más frecuente.
D) Acumulación de líquido seroso en el espacio pleural; se asocia a enfermedades hepáticas.

Answer 19

Acumulación de linfa en el espacio pleural por rotura del conducto torácico; los traumatismos son la causa más frecuente.

Question 20

¿Cuál es el tratamiento recomendado para el quilotórax, independientemente de su causa?

A) Solo observación y seguimiento.
B) Drenaje endotorácico y administración de octreotida.
C) Antibióticos y fisioterapia respiratoria.
D) Cirugía de toracotomía inmediata

Answer 20

Drenaje endotorácico y administración de octreotida.

Question 21

En relación con los derrames pleurales en artritis reumatoide (AR) y lupus eritematoso sistémico (LES), ¿cuál es la característica correcta?

A) En AR, el derrame es de predominio izquierdo; en LES, de predominio derecho.
B) En AR, el derrame es de predominio derecho; en LES, de predominio izquierdo.
C) En ambos casos, los derrames son bilaterales.
D) En AR, no hay derrame pleural; en LES, el derrame es unilateral.

Answer 21

En AR, el derrame es de predominio derecho; en LES, de predominio izquierdo.

Question 22

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al mesotelioma maligno?

A) Se presenta únicamente con derrames pleurales.
B) En un tercio de los casos se aprecian placas pleurales y puede cursar con osteoartropatía hipertrófica como síndrome paraneoplásico.
C) Es siempre asintomático en sus primeras etapas.
D) Solo se asocia a exposición a humo de tabaco.

Answer 22

En un tercio de los casos se aprecian placas pleurales y puede cursar con osteoartropatía hipertrófica (periostitis de huesos largos, acropaquías y dolor articular) como síndrome paraneoplásico.

Question 23

¿Qué procedimiento se suele requerir para el diagnóstico de mesotelioma maligno?

A) Solo una radiografía de tórax.
B) Biopsia cutánea.
C) Análisis de sangre.
D) Toracoscopia e, incluso, toracotomía, ya que la biopsia cerrada no suele discernir entre adenocarcinoma y mesotelioma.

Answer 23

Toracoscopia e, incluso, toracotomía, ya que la biopsia cerrada no suele discernir entre adenocarcinoma y mesotelioma.

Question 24

¿Cuál es la característica no es común de los pacientes que suelen experimentar un neumotórax espontáneo primario?

A) Son generalmente obesos y sedentarios.
B) Suelen ser altos y delgados
C) Son fumadores frecuentes, aunque el tabaco no interviene en su patogenia.
D) Todas son características comunes

Answer 24

Son generalmente obesos y sedentarios.

Question 25

¿Cuál es la causa más común del neumotórax espontáneo primario?

A) Infección pulmonar.
B) Ruptura de bullas apicales subpleurales.
C) Trauma torácico.
D) Enfermedades pulmonares obstructivas.

Answer 25

Ruptura de bullas apicales subpleurales.

Question 26

¿Cuáles NO son los síntomas y hallazgos físicos típicos en un paciente con neumotórax?

A) Fiebre alta y cianosis.
B) Dolor agudo en punta de costado
C) Disnea, sudoración, taquicardia y palidez
D) Timpanismo y disminución o abolición del murmullo vesicular.

Answer 26

Fiebre alta y cianosis.

Question 27

¿Cómo se confirma el diagnóstico de neumotórax?

A) Tomografía computarizada.
B) Radiografía de tórax en inspiración
C) Ecografía torácica.
D) Análisis de gases en sangre.

Answer 27

Radiografía de tórax en inspiración; la placa en espiración máxima no es rutinaria, pero puede ser útil en neumotórax de pequeño tamaño.

Question 28

¿Qué se debe hacer en un caso de neumotórax espontáneo primario si los procedimientos iniciales fracasan o el paciente presenta insuficiencia respiratoria o hipotensión?

A) Observación y reposo.
B) Colocar un tubo fino de drenaje conectado a sello de agua con aspiración suave.
C) Administrar antibióticos intravenosos.
D) Realizar una toracotomía de inmediato.

Answer 28

Colocar un tubo fino de drenaje conectado a sello de agua con aspiración suave.

Question 29

Varón de 40 años que acude a Urgencias por cuadro clínico de 2 semanas de evolución de febrícula, sudoración nocturna y dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax izquierdo. En la exploración física se objetiva una disminución del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax izquierdo. La radiografía de tórax se muestra en la Imagen vinculada. En la toracocentesis diagnóstica se obtiene un líquido pleural amarillento con las siguientes determinaciones: pH 7,28; cociente proteínas LP/suero 0,7; cociente LDH LP/suero 0,9; celularidad con 85% de linfocitos; ADA 76 U/L. Señalar la respuesta correcta:

A) Hay que realizar biopsia pleural cerrada.

B) Se trata de una tuberculosis pleural. Hay que comenzar tratamiento específico.

C) Se trata de un derrame pleural paraneumónico. Hay que colocar un tubo de drenaje torácico.

D) Hay que repetir la toracocentesis diagnóstica para vigilar la evolución del pH del líquido pleural, colocando un tubo de drenaje torácico si disminuye por debajo de 7,20.

Answer 29

Hay que realizar biopsia pleural cerrada.

Question 30

Mujer de 64 años, ingresada por neumonía en lóbulo inferior derecho, en tratamiento con antibiótico empírico. Presenta una evolución tórpida los días posteriores al ingreso, con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de características pleuríticas en hemitórax derecho. La radiografía de tórax presenta veladura de la mitad inferior del hemitórax derecho, compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido claro de aspecto seroso, con un pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del líquido es negativo. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta en este momento?

A) Mantener el mismo tratamiento antibiótico y nueva toracocentesis diagnóstica en 24 horas.

B) Cambiar el tratamiento antibiótico empíricamente, a la espera de los cultivos del líquido pleural.

C) Colocación de un tubo de drenaje pleural.

D) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbiológico de las mismas.

Answer 30

Colocación de un tubo de drenaje pleural.