Tema 6 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Question 1

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la EPOC?

A) Es una enfermedad caracterizada por episodios agudos de fiebre.
B) Es una infección viral que afecta principalmente a los niños.
C) Se manifiesta únicamente a través de tos seca.
D) Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo.

Answer 1

Se caracteriza por síntomas respiratorios persistentes y limitación al flujo aéreo.

Question 2

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en pacientes con EPOC estable?

A) Curar completamente la enfermedad.
B) Reducir los síntomas respiratorios y evitar el riesgo de exacerbaciones futuras.
C) Aumentar la capacidad pulmonar a niveles normales.
D) Prolongar la vida sin considerar la calidad de vida.

Answer 2

Reducir los síntomas respiratorios y evitar el riesgo de exacerbaciones futuras.

Question 3

¿Cuándo está indicada la oxigenoterapia crónica domiciliaria en pacientes con EPOC?

A) Cuando el paciente está estable y correctamente tratado, y la pO2 es menor de 55 mmHg (o la saturación de O2 es menor del 88%).
B) Cuando el paciente tiene episodios agudos de tos.
C) Solo en pacientes hospitalizados con EPOC severa.
D) Cuando el paciente presenta síntomas leves de disnea.

Answer 3

Cuando el paciente está estable y correctamente tratado, y la pO2 es menor de 55 mmHg (o la saturación de O2 es menor del 88%).

Question 4

¿Cuál es el tratamiento de elección para el alivio sintomático de la disnea en pacientes con EPOC?

A) Antibióticos.
B) Corticosteroides.
C) Broncodilatadores.
D) Antihistamínicos.

Answer 4

Broncodilatadores

Question 5

¿Quiénes son considerados pacientes con alto riesgo de agudizarse en EPOC?

A) Pacientes que no han tenido agudizaciones en el último año.
B) Pacientes que solo presentan tos crónica.
C) Pacientes con síntomas leves y controlados.
D) Pacientes con dos o más agudizaciones tratadas ambulatoriamente en el último año, o al menos una agudización que requirió ingreso hospitalario en el último año.

Answer 5

Pacientes con dos o más agudizaciones tratadas ambulatoriamente en el último año, o al menos una agudización que requirió ingreso hospitalario en el último año.

Question 6

¿Cuáles de las siguientes medidas han demostrado aumentar la supervivencia en pacientes con EPOC?

A) El abandono del hábito tabáquico; la oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con hipoxemia crónica.

B) La cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema

C) La VMNI en exacerbaciones hipercápnicas

D) La triple terapia en pacientes con agudizaciones frecuentes o graves y la rehabilitación respiratoria en pacientes dados de alta tras una agudización

E) Todas son correctas

Answer 6

E) Todas son correctas

Question 7

¿Cuáles son las características principales de la EPOC?

A) Síntomas intermitentes y aumento de la capacidad pulmonar.
B) Síntomas persistentes y obstrucción al flujo aéreo.
C) Dolor en el pecho y fiebre.
D) Dificultad para tragar y pérdida de peso.

Answer 7

Síntomas persistentes y obstrucción al flujo aéreo.

Question 8

¿Cuál es la única alteración genética conocida que predispone al desarrollo de EPOC?

A) Mutación en el gen CFTR.
B) Defecto en el gen de la hemoglobina.
C) Déficit de α1-antitripsina.
D) Alteración en el gen de la insulina.

Answer 8

Déficit de α1-antitripsina.

Question 9

¿Qué efecto tiene el déficit de α1-antitripsina en los fumadores?

A) Provoca fibrosis pulmonar en adultos mayores.
B) Provoca enfisema precoz y es del tipo panacinar.
C) Causa solo síntomas leves y temporales.
D) No tiene relación con el enfisema.

Answer 9

Provoca enfisema precoz (por debajo de 45 años) y es del tipo panacinar.

Question 10

¿Cuál es el efecto en la capacidad de difusión en pacientes con predominio de enfisema?

A) Aumenta significativamente.
B) Permanece sin cambios.
C) Se disminuye.
D) Mejora con el ejercicio.

Answer 10

Se disminuye.

Question 11

¿Cuál de las siguientes condiciones NO está asociada a la EPOC?

A) Cardiopatía isquémica.
B) Insuficiencia cardíaca.
C) Diabetes.
D) Asma severa.

Answer 11

Asma severa.

Otras condiciones que se asocian al EPOC:
* Fibrilación auricular
* Hipertensión
* Cáncer de pulmón
* Anemia,
* Osteoporosis,
* Síndrome de apnea del sueño,
* Síndrome metabólico
* Ansiedad y depresión

Question 12

¿Cuál de las siguientes condiciones debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la EPOC?

A) Diabetes.
B) Asma.
C) Osteoporosis.
D) Cáncer de piel.

Answer 12

Asma

Otros diagnósticos diferenciales:
* Insuficiencia cardíaca
* Bronquiectasias
* En áreas de alta prevalencia: tuberculosis

Question 13

¿Cuál es el estado actual de la efectividad y seguridad de los cigarrillos electrónicos como terapia para el abandono del tabaco?

A) Se consideran completamente seguros y efectivos.
B) Son ampliamente recomendados por todas las organizaciones de salud.
C) Su efectividad y seguridad son inciertas en la actualidad.
D) No se utilizan en ningún caso para dejar de fumar.

Answer 13

Su efectividad y seguridad son inciertas en la actualidad.

Question 14

¿Cuáles de las siguientes intervenciones han demostrado prolongar la supervivencia en pacientes con EPOC?

A) Uso de broncodilatadores exclusivamente.
B) Abandono del tabaco y oxigenoterapia domiciliaria.
C) Incremento del consumo de alcohol.
D) Aumento de la actividad física sin supervisión.

Answer 14

Abandono del tabaco y oxigenoterapia domiciliaria.

Question 15

¿Cuándo debe prescribirse la oxigenoterapia en pacientes con EPOC?

A) En fase estable y en pacientes bien tratados.
B) En fase aguda de la enfermedad.
C) Solo en pacientes que requieren cirugía.
D) Únicamente en situaciones de emergencia.

Answer 15

En fase estable y en pacientes bien tratados.

Question 16

¿En qué situación está indicada la cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes con EPOC?

A) En todos los casos de EPOC.
B) Solo en pacientes con asma.
C) En pacientes con enfisema leve.
D) En enfisema grave heterogéneo de distribución en lóbulos superiores y baja capacidad de esfuerzo tras un programa de rehabilitación respiratoria.

Answer 16

En enfisema grave heterogéneo de distribución en lóbulos superiores y baja capacidad de esfuerzo tras un programa de rehabilitación respiratoria.

Question 17

¿Cuál es uno de los beneficios de la cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes con enfisema?

A) Ha demostrado curar completamente la EPOC.
B) Ha demostrado prolongar la supervivencia frente al tratamiento convencional en pacientes con enfisema de predominio en lóbulos superiores y baja tolerancia al esfuerzo físico después de la rehabilitación.
C) No tiene ningún impacto en la supervivencia.
D) Es una opción solo para pacientes con EPOC leve.

Answer 17

Ha demostrado prolongar la supervivencia frente al tratamiento convencional en pacientes con enfisema de predominio en lóbulos superiores y baja tolerancia al esfuerzo físico después de la rehabilitación.

Question 18

¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del EPOC?

A) Antibióticos.
B) Corticosteroides orales.
C) Broncodilatadores.
D) Suplementos vitamínicos.

Answer 18

Broncodilatadores

Question 19

¿Cuál es el efecto principal de los broncodilatadores en el tratamiento del EPOC?

A) Mejoran la supervivencia de los pacientes.
B) Son un tratamiento curativo para la EPOC.
C) Son un tratamiento sintomático que mejora la calidad de vida, pero no la supervivencia.
D) Aumentan la capacidad pulmonar a niveles normales.

Answer 19

Son un tratamiento sintomático que mejora la calidad de vida, pero no la supervivencia.

Question 20

¿Cuál es una característica importante de los anticolinérgicos en el tratamiento del EPOC?

A) Mejoran la función pulmonar, la calidad de vida y aumentan la tolerancia al ejercicio, sin producir taquifilaxia.
B) Causan taquifilaxia con su uso prolongado.
C) No mejoran la función pulmonar.
D) Son solo un tratamiento de emergencia.

Answer 20

Mejoran la función pulmonar, la calidad de vida y aumentan la tolerancia al ejercicio, sin producir taquifilaxia.

Question 21

¿Cuándo son considerados los anticolinérgicos como los broncodilatadores de elección en la EPOC?

A) Cuando los síntomas son esporádicos.
B) Cuando los síntomas son continuos.
C) Solo en pacientes jóvenes.
D) En todas las etapas de la enfermedad, sin distinción.

Answer 21

Cuando los síntomas son continuos.

Question 22

¿Cuál es una de las recomendaciones para el tratamiento hospitalario de pacientes con EPOC?

A) Solo utilizar broncodilatadores de acción corta.
B) Incluir combinación de broncodilatadores de acción corta por vía inhalada, corticoides por vía sistémica (durante 7-10 días) y oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria.
C) Evitar el uso de oxigenoterapia.
D) Usar solo corticoides sin broncodilatadores.

Answer 22

Incluir combinación de broncodilatadores de acción corta por vía inhalada, corticoides por vía sistémica (durante 7-10 días) y oxigenoterapia si existe insuficiencia respiratoria.

Question 23

¿Qué se debe valorar en el tratamiento hospitalario de pacientes con EPOC?

A) Solo la administración de broncodilatadores.
B) La necesidad de antibioterapia o ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
C) La interrupción del tratamiento por completo.
D) El uso exclusivo de terapia con oxígeno.

Answer 23

La necesidad de antibioterapia o ventilación mecánica no invasiva (VMNI).

Question 24

¿Cuándo ha demostrado ser útil la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes con EPOC?

A) En pacientes con fallo respiratorio agudo, siempre que mantengan un nivel de consciencia aceptable.
B) En todos los pacientes sin importar su estado de consciencia.
C) Solo en pacientes con enfermedades crónicas no respiratorias.
D) En pacientes que requieren intubación inmediata.

Answer 24

En pacientes con fallo respiratorio agudo, siempre que mantengan un nivel de consciencia aceptable.

Question 25

¿Cuándo está indicada la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en pacientes con EPOC?

A) En exacerbaciones que cursan con acidosis respiratoria leve-moderada y aumento del trabajo respiratorio, siempre que el nivel de consciencia sea aceptable.
B) Solo en pacientes con insuficiencia cardíaca.
C) En cualquier tipo de exacerbación, sin considerar la acidosis.
D) Exclusivamente en pacientes que requieren sedación.

Answer 25

En exacerbaciones que cursan con acidosis respiratoria leve-moderada y aumento del trabajo respiratorio, siempre que el nivel de consciencia sea aceptable.

Question 26

¿Cuáles son los mejores criterios para predecir la supervivencia de los pacientes con EPOC?

A) La edad y el valor del FEV1 en el momento del diagnóstico.
B) Solo el historial de tabaquismo.
C) La frecuencia de exacerbaciones en el último año.
D) La capacidad de realizar ejercicio físico.

Answer 26

La edad y el valor del FEV1 en el momento del diagnóstico.

Question 27

¿Qué factores agrupa el índice BODE en la evaluación de pacientes con EPOC?

A) Solo el índice de masa corporal y la frecuencia de exacerbaciones.
B) Índice de masa corporal, grado de obstrucción del flujo aéreo (FEV1), grado de disnea según la escala modificada mMRC y nivel de esfuerzo.
C) Solo la edad y el historial de tabaquismo.
D) La función pulmonar y la saturación de oxígeno en reposo.

Answer 27

Índice de masa corporal, grado de obstrucción del flujo aéreo (FEV1), grado de disnea según la escala modificada mMRC y nivel de esfuerzo.

Question 28

¿Qué efecto tiene el tabaco en el sistema respiratorio?

A) Produce inflamación crónica.
B) Mejora la función pulmonar.
C) No tiene ningún impacto en la salud respiratoria.
D) Solo causa irritación temporal.

Answer 28

Produce inflamación crónica.

Question 29

La cirugía de reducción de volumen (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la función pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la mortalidad. La aplicación de este procedimiento requiere una selección adecuada de los pacientes. ¿Cuál de los siguientes criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo de tratamiento?

A) Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos superiores.

B) FEV1 < 40%.

C) Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa.

D) Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de rehabilitación respiratoria.

Answer 29

Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución difusa.

Question 30

El estudio de la gravedad multifuncional de la EPOC se realiza con los índices BODEX y BODE, que tienen algunos criterios comunes. ¿Cuál de los siguientes criterios forma parte exclusiva de uno de los dos índices?

A) Valoración de la disnea (MRC).
B) Distancia recorrida (metros).
C) Índice de masa corporal (IMC).
D) Capacidad vital forzada (FVC).

Answer 30

Distancia recorrida (metros).

Question 31

Recibe en su consulta a un varón de 65 años, exfumador con un consumo acumulado 50 paquetes/año y con diagnóstico de EPOC tipo enfisema. Refiere tos con poca expectoración y disnea de moderados esfuerzos. Solicita pruebas funcionales respiratorias. De los siguientes resultados, ¿cuál le parece MENOS probable?

A) FEV1 (flujo espirado en el primer segundo) menor del 80%.

B) DLCO (capacidad de difusión normal).

C) Relación FEV1/FVC menor de 70%.

D) TLV (capacidad pulmonar total) aumentada.

Answer 31

DLCO (capacidad de difusión normal).

Question 32

Una de las siguientes intervenciones NO ha demostrado influir en la supervivencia de los pacientes con EPOC. Señálela:

A) Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia crónica.

B) Cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados con enfisema.

C) Tratamiento con N-acetilcisteína.

D) Interrupción del tabaquismo.

Answer 32

Tratamiento con N-acetilcisteína.

Question 33

Acude a consulta un hombre de 67 años, exfumador, con el diagnóstico de EPOC grave (índice multidimensional BODE 5, FEV1 38%, índice de masa corporal 23, índice de disnea según escala mMRC 3, distancia recorrida en la prueba de los 6 minutos marcha 260 m), que ha tenido tres ingresos hospitalarios por exacerbación de su EPOC en los últimos 7 meses. Además, presenta antecedentes de HTA, cardiopatía isquémica con IAM hace 5 años y claudicación intermitente. En la exploración clínica destaca una disminución del murmullo vesicular con sibilancias espiratorias en ambos campos pulmonares y una saturación en la oximetría del 88%. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas NO sería recomendable en este paciente?

A) Ajuste del tratamiento inhalado con broncodilatadores de larga duración, combinando anticolinérgicos y β-2 adrenérgicos con glucocorticoides inhalados.

B) Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.

C) Comprobar que el paciente realiza correctamente la técnica inhalatoria.

D) Iniciar pauta de oxigenoterapia crónica domiciliaria.

Answer 33

Iniciar pauta de glucocorticoides orales durante 6 meses para el control de las exacerbaciones.

Question 34

Un paciente exfumador, diagnosticado previamente de EPOC, acude a revisión. En la exploración física se detecta la existencia de hipocratismo digital o acropaquia de aparición reciente. ¿Cuál es la exploración más aceptable para este hallazgo en el contexto clínico que se describe?

A) Carcinoma pulmonar.
B) Bronquiectasias.
C) Fibrosis pulmonar.
D) Cardiopatía cianótica

Answer 34

Carcinoma pulmonar.

Question 35

Respecto al tratamiento de los pacientes con EPOC, señale la respuesta falsa:

A) El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.

B) En un paciente con saturación arterial de oxígeno inferior al 90% y signos de hipertensión pulmonar debe plantearse el uso de oxígeno suplementario.

C) El uso regular de corticoides inhalados no influye sobre el ritmo del deterioro de la función pulmonar.

D) Los agonistas β-adrenérgicos de larga duración proporcionan beneficios sintomáticos similares a los del bromuro de ipratropio.

Answer 35

El empleo regular de bromuro de ipratropio se ha asociado a una disminución de la mortalidad.

Question 36

Hombre de 72 años con antecedentes de EPOC con obstrucción grave al flujo aéreo, con dos exacerbaciones graves en el último año, que acude a Urgencias con taquipnea y uso de musculatura accesoria. Está alerta. En la gasometría arterial basal se objetiva: pH 7,29, PaCO2 68 mmHg, PaO2 51 mmHg. Se inicia tratamiento broncodilatador, esteroideo, antibioterapia empírica y se ajusta la oxigenoterapia para conseguir una SatO2 entre 88 y 92%. Tras una hora repite la gasometría arterial con gafas nasales a 2 Lpm y presenta pH 7,28, PaCO2 70 mmHg, PaO2 62 mmHg. Señale la actuación correcta:

A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva. B) Proceder a la intubación orotraqueal e iniciar ventilación mecánica.
C) Incrementar la oxigenoterapia hasta obtener una SatO2 de al menos
99%.
D) Combinar benzodiacepinas con altos flujos de oxígeno para asegurar una disminución de la taquipnea y mejorar el patrón ventilatorio

Answer 36

Iniciar ventilación mecánica no invasiva.