Desgloce de los temas 1-5 parte 1 Flashcards
¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es cierta?
A) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.
B) El indicador clínico más fiable del signo “cianosis central” es su presencia en las partes acras de las extremidades.
C) La percusión de una zona de neumotórax tiene un tono mate.
D) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
E) Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo intraalveolar.
La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad bronquial.
Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO 2 0,4). La PaCO 2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?
A) Fibrosis pulmonar idiopática.
B) Neumonía por Klebsiella.
C) Edema pulmonar cardiogénico.
D) Atelectasia (colapso).
E) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas).
Fibrosis pulmonar idiopática.
¿Cuándo está indicada la medición de volúmenes pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?
A) En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la primera vez que se les hace estudio funcional.
B) En los pacientes en los que se sospecha restricción.
C) En pacientes con patología neuromuscular.
D) En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no observables en la espirometría convencional.
E) En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.
En los pacientes en los que se sospecha restricción.
Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?
A) Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.
B) Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.
C) Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral.
D) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.
E) Un hidroneumotórax derecho.
Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.
Se considera como uno de los criterios diagnósticos de síndrome de distrés respiratorio del adulto, uno de los siguientes datos:
A) Presencia de insuficiencia cardíaca.
B) Acidemia refractaria.
C) Estertores bilaterales intensos.
D) Cociente PaO2/FiO 2 igual o inferior a 200.
E) Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mmHg.
Cociente PaO2/FiO 2 igual o inferior a 200.
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) <60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:
A) Tiene una obstrucción leve.
B) Tiene una obstrucción moderada.
C) Tiene una obstrucción severa.
D) No tiene obstrucción.
E) Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.
No tiene obstrucción.
No podrá usted normalizar la saturación arterial de oxígeno mediante oxigenoterapia si un postoperado presenta:
A) Anemia importante.
B) Crisis asmática severa con hipoxemia.
C) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
D) Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos opiáceos.
E) Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
La cianosis central sólo se debe a:
A) Aumento del volumen minuto cardíaco.
B) Aumento de la masa eritrocitaria.
C) Aumento del valor hematocrito.
D) Aumento de la hemoglobina reducida.
E) Aumento de la carboxihemoglobina.
Aumento de la hemoglobina reducida.
Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de Urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo, ¿cuál será la más probable?
A) Una embolia de pulmón.
B) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
C) Tiene una crisis asmática grave.
D) Una neumonía extensa.
E) Una sobredosis de morfina.
Una sobredosis de morfina.
Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período ha aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación, es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada?
A) Radiografía de tórax, PA y lateral.
B) Citología de esputo.
C) Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.
D) Espirometría con broncodilatadores.
E) Hemograma, bioquímica sérica, estudio inmunológico.
Medición de volúmenes pulmonares por pletismografía.
En condiciones de presión atmosférica de 760 mmHg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO 2)?
A) PAO2 = Presión arterial de CO 2 (PaCO 2) - Presión arterial de O 2 (PaO 2)/3.
B) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO 2/3.
C) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO 2.
D) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO 2/3.
E) PAO2 = PaO 2 - 1,25 x PaCO 2.
PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO 2.
El síndrome de “distress” respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:
A) Hiperpermeabilidad alveolo capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
B) Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.
C) Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda.
D) Hipopermeabilidad alveolo capilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.
E) Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
Hiperpermeabilidad alveolo capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es apropiada en lo referente a insuficiencia respiratoria en una paciente con patología neuromuscular?
A) Una capacidad vital, en decúbito supino, normal excluye debilidad muscular clínicamente significativa.
B) El defecto típico es reducción en la capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada con aumento del volumen residual.
C) La constante de difusión (KCO) puede estar aumentada.
D) La habilidad de toser requiere una fuerza muscular suficiente y es crucial para prevenir infecciones.
E) En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia.
En caso de fallo agudo debemos tratar conservadoramente al paciente hasta que la gasometría muestre hipercarbia.
Sobre los volúmenes pulmonares, indique la respuesta correcta:
A) La capacidad vital es la capacidad pulmonar total.
B) El volumen residual es la capacidad funcional residual.
C) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
D) Mediante la espirometría podemos medir la capacidad vital, la capacidad pulmonar total.
E) El volumen de ventilación pulmonar en reposo (tidal volume) incluye el volumen de reserva inspiratoria.
El FEF 25-75 se mide en litros/segundo.
La alteración más frecuente de las pruebas de función pulmonar en los supervivientes del síndrome de distrés respiratorio del adulto es:
A) Disminución de la complianza pulmonar.
B) Disminución de la capacidad de difusión.
C) Aumento de resistencia de la vía aérea.
D) Hipertensión pulmonar.
E) Disminución de la capacidad pulmonar total.
Disminución de la capacidad de difusión.
La siguiente gasometría arterial: pH 7,40, PaO 2 98, PaCO 2 38, HCO 3 25, refleja:
A) Acidosis metabólica.
B) Alcalosis metabólica.
C) Valores normales.
D) Alcalosis respiratoria.
E) Acidosis respiratoria.
Valores normales.
¿Cuál sería la primera exploración radiológica que se haría en un paciente con dolor torácico?
A) Rx PA y Lat del tórax en inspiración.
B) Rx PA y Lat del tórax en espiración.
C) Rx en decúbito supino.
D) Rx oblicuas de ambos pulmones.
E) Rx en proyección lordótica.
Rx PA y Lat del tórax en inspiración.
Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de “pulmón blanco”. ¿Cuál es su diagnóstico?
A) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.
B) Contusión pulmonar.
C) Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
D) Hemorragia alveolar.
E) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.
Síndrome de distrés respiratorio del adulto.
Si una masa borra en la radiografía posteroanterior de tórax el borde derecho de la silueta cardíaca, está localizada en:
A) Língula.
B) Lóbulo superior derecho.
C) Lóbulo medio.
D) Lóbulo inferior derecho.
E) Hilio pulmonar.
Lóbulo medio.
Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
A) Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
B) Reduce el esfuerzo para distender los pulmones.
C) Su secreción en el feto comienza en el sexto/séptimo mes del embarazo.
D) Su déficit puede ser responsable de atelectasias.
E) Contiene fosfolípidos y proteínas.
Aumenta la tensión superficial de la superficie del interior alveolar.
En una neumonía de lóbulo interior derecho asociada a derrame pleural metaneumónico, ¿cuáles serían los hallazgos semiológicos más probables?
A) Inspección y palpación del tórax normal. Crepitantes homolaterales en la auscultación.
B) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Murmullo vesicular normal en el mismo hemitórax.
C) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo hemitórax.
D) Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral.
E) Matidez a la percusión en hemitórax derecho. Aumento de la transmisión vocal y roncus difusos homolaterales.
Reducción de la transmisión de las vibraciones vocales en hemitórax derecho. Crepitantes inspiratorios y broncofonía homolateral.
Un hombre de 40 años, turista extranjero, es remitido a un centro de Urgencias por bajo nivel de consciencia, temperatura de 37,7 °C y disnea. No tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas. La más inmediata es una gasometría arterial sin oxigenoterapia que muestra pH 7,33; PCO 2 50 mmHg, PO 2 65 mmHg, HCO 3 - 27 mEq/l. Señale el diagnóstico más probable entre los siguientes:
A) Tromboembolismo pulmonar.
B) Neumonía lobar.
C) Edema agudo de pulmón.
D) Hipoventilación alveolar.
E) Bronconeumonía.
Hipoventilación alveolar.
¿Cuál de estas alteraciones funcionales resulta sugestiva de debilidad diafragmática?
A) Alteración de los flujos mesoespiratorios forzados sin afectación del volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y de la capacidad vital forzada (FVC).
B) Disminución importante del FEV 1/FVC.
C) Disminución de la difusión para el monóxido de carbono (DLCO) relacionada con el volumen alveolar.
D) Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación.
E) Mejoría de la alteración de la capacidad pulmonar total (TLC) tras ejercicio moderado.
Disminución de la FVC con empeoramiento del resultado obtenido en decúbito supino respecto a la sedestación.
Una mujer de 67 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva (que lleva tratamiento con ramipril y furosemida) y diabetes tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Urgencias por disnea. En la gasometría realizada respirando aire ambiente se observa un pH: 7,45, PaO 2 56 mmHg, PaCO 2 30 mmHg, HCO 3 26 mmol/L. ¿Qué alteración gasométrica presenta la paciente?
A) Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada.
B) Alcalosis metabólica aguda con insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipocápnica.
C) Insuficiencia respiratoria normocápnica crónica sin alteración del equilibrio ácido-base.
D) Insuficiencia respiratoria hipoxémica crónica con acidosis metabólica compensada.
E) Insuficiencia respiratoria hipoxémica, con alcalosis mixta compensada.
Insuficiencia respiratoria hipoxémica con alcalosis respiratoria compensada.
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda, comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55 mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales. La presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico es el más probable?
A) Neumonía nosocomial.
B) Insuficiencia cardíaca.
C) Linfangitis carcinomatosa.
D) Tromboembolismo pulmonar.
E) Distress respiratorio.
Distress respiratorio.
Un paciente con EPOC grave agudizado acude a Urgencias y presenta una gasometría arterial extraída con Fi02 del 31% a nivel del mar con una Pa02 de 86 mm Hg, PaC02 65 mm Hg, pH 7.13 y Bicarbonato 27 mmol/litro. ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA?:
A) El paciente está hiperventilando.
B) El gradiente alveolo-arterial de oxígeno está elevado.
C) El paciente está en acidosis respiratoria.
D) El nivel de bicarbonato es normal.
E) Se debería considerar iniciar ventilación mecánica.
El paciente está hiperventilando
En la auscultación respiratoria se producen una serie de sonidos básicos que debemos reconocer, y por ello propongo una serie de parejas (sonidos / posibles patologías) que se relacionan, salvo en un caso que no existe ninguna congruencia:
A) Crepitantes finos - fibrosis intersticial.
B) Estridor - obstrucción bronquiolar.
C) Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
D) Una respiración superficial con difícil audición de los ruidos respiratorios - enfermedad neuromuscular.
E) Crepitantes que recuerdan al frote de dos trozos de cuero - inflamación pleural.
Estridor - obstrucción bronquiolar.
Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el equipo de emergencias, la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y, al examen, pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaCO2 60 mmHg, PaO2 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre, el sodio es de 137 mEq/l y el cloruro de 100 mEq/l. Desde el punto de vista gasométrico, la paciente tiene:
A) Insuficiencia respiratoria parcial.
B) Acidosis metabólica.
C) Acidosis respiratoria pura.
D) Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
E) La gasometría sólo puede ser de sangre venosa.
Acidosis respiratoria pura.
En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos, MENOS uno:
A) FEV1 menor del 80%.
B) DLCO disminuida.
C) Cociente FEV1/FVC inferior al 0,7.
D) Volúmenes pulmonares disminuidos.
E) Prueba broncodilatadora negativa.
Volúmenes pulmonares disminuidos.
La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
A) Bronquiectasias.
B) Carcinoma broncogénico.
C) Diátesis hemorrágica.
D) Infarto pulmonar.
E) Neumonía.
Bronquiectasias.
