Desgloces de los temas 9, 11 y 14 parte 2 Flashcards
En un paciente en estudio por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática ¿cuál de los siguientes síntomas o signos debe hacernos sospechar un diagnóstico alternativo?
A) Presencia de síntomas sistémicos.
B) Acropaquias.
C) Disnea de esfuerzo progresiva.
D) Crepitantes finos en la auscultación pulmonar.
E) Edad superior a 50 años.
Presencia de síntomas sistémicos.
Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional, fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le toman las constantes presentando TA 120/80 mm Hg, FC 80 lpm, pulsioximetría 87%; además se le ordena una radiografía de tórax. Con respecto al caso anterior, ¿cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?:
A) Derrame pleural izquierdo.
B) Coartación aórtica.
C) Disección aórtica.
D) Neumotórax.
E) Neumonía izquierda.
Neumotórax, el manejo seria colocar tubo intratorácico conectado a drenaje con sello de agua
Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes de neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de instauración progresiva desde hace 5 meses. La auscultación pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. ¿Cuál es la primera opción diagnóstica?:
A) Linfangioleiomiomatosis.
B) Enfisema pulmonar.
C) Silicosis.
D) Fibrosis pulmonar idiopática.
E) Histiocitosis X.
Histiocitosis X.
Hombre de 71 años, camarero jubilado, no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente tiene un índice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o antecedentes clínicos relevantes. El índice de apnea-hipopnea obtenido en la polisomnografía fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a adoptar más adecuada en este paciente?:
A) Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.
B) Uvulopalatofaringoplastia.
C) CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea) nasal.
D) Ventilación mecánica no invasiva.
E) Oxigenoterapia nocturna.
Medidas higiénico-dietéticas y control evolutivo.
Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un pequeño derrame pleural metaneumónico asociado y en tratamiento con levofloxacino 500 mg/24h. Presenta buena evolución clínica, salvo por persistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de tratamiento. No se dispone de estudios microbiológicos. La conducta más adecuada es:
A) La evolución es normal, debe mantenerse tratamiento hasta completar los 10 días.
B) Se considera un fracaso terapéutico y debe modificar el tratamiento antibiótico.
C) Realizar toracocentesis para descartar empiema.
D) Asociar corticoides en dosis de 0.5 mg/Kg/día al tratamiento antibiótico.
E) Realizar broncoscopia con biopsia, aspiración y lavado broncoalveolar.
Realizar toracocentesis para descartar empiema.
Mujer de 32 años con clínica de una semana de evolución consistente en febrícula, eritema nodoso, inflamación periarticular de tobillos y uveítis anterior. En la radiografía de tórax presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico?:
A) Síndrome de Sjögren.
B) Tuberculosis ganglionar mediastínica.
C) Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren.
D) Lupus eritematoso sistémico.
E) Poliarteritis nodosa.
Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren.
Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés, con disnea progresiva de varias semanas de evolución, cuya radiografía frontal de tórax sugiere un diagnóstico radiológico prácticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?:
A) Tromboembolismo pulmonar con infartos.
B) Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
C) Proteinosis alveolar.
D) Edema pulmonar.
E) Neumonía eosinófila crónica.
Neumonía eosinófila crónica.
En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?:
A) Poligrafía respiratoria.
B) Ecocardiograma.
C) Tomografía computarizada torácica.
D) Gammagrafía pulmonar.
E) Punción de médula ósea.
Poligrafía respiratoria.
Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7,3, cociente de proteínas pleura/suero 0,8, cociente de LDH pleura/suero 0,9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, colesterol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?:
A) Empiema pleural.
B) Derrame pleural por insuficiencia cardíaca (trasudado).
C) Mesotelioma pleural.
D) Derrame pleural tuberculoso.
E) Derrame secundario a infarto pulmonar.
Derrame pleural tuberculoso.
En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2, ¿cuál sería la actitud adecuada?:
A) Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH, ADA, colesterol y cultivo.
B) Biopsia pleural ciega.
C) Videotoracoscopia diagnóstica.
D) Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico.
E) Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
El diagnóstico de sarcoidosis se realiza en base a:
A) Cuadro clínico-radiológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.
B) Elevación del nivel sérico de la enzima de conversión de la angiotensina en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
C) Hallazgos radiológicos característicos en la tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax en un paciente con sospecha clínica.
D) Presencia de alveolitis linfocitaria con predominio de linfocitos CD4+ en el lavado broncoalveolar en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
E) Hallazgo de celularidad granulomatosa en una punción aspirativa con aguja fina (PA-AF) de un órgano afecto en un paciente con un cuadro clínico-radiológico compatible.
Cuadro clínico-radiológico compatible y presencia de granulomas no caseificantes en uno o más órganos, con cultivos de micobacterias y hongos negativos.
Paciente de 44 años de edad que sufre un traumatismo por accidente de tráfico de elevada intensidad. A su ingreso en el hospital, está consciente y orientado y manifiesta dolor a nivel torácico cervical y pélvico, así como impotencia funcional en miembro inferior derecho. La exploración física pone de manifiesto una presión arterial de 100/60 mmHg con 100 pulsaciones/minuto, una abolición del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho y matidez a la percusión del mismo. En la radiografía se aprecia un derrame pleural derecho, también en el tercio inferior. ¿Cuál de estas afirmaciones le parece correcta?:
A) Se trata de una gran hemorragia pulmonar, por lo que el paciente debe ser intervenido de urgencia mediante toracotomía.
B) Al tratarse de una hemorragia intratorácica, es de esperar una hemostasia espontánea, por lo que no está indicada ninguna medida terapéutica.
C) Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la monitorización del paciente.
D) La simple punción-evacuadora con aguja es el tratamiento de elección.
E) Se trata más probablemente de un quilotórax, por lo que debe establecerse un tratamiento con restricción de triglicéridos de cadena pesada.
Está indicado un drenaje de la cavidad pleural con un catéter de grueso calibre y la monitorización del paciente.
Hombre de 70 años, presenta disnea progresiva y tos no productiva de varios años de evolución. En la Rx de tórax se observan placas pleurales en pleura mediastínica y diafragmática. En la TC se confirman dichas placas apreciando además la presencia de afectación reticulonodulillar de predominio en campos inferiores. De entre las siguientes, ¿qué actitud recomendaría en primer lugar?:
A) Completar su historia tabáquica.
B) Indagar sobre exposición ocupacional.
C) Solicitar analítica de sangre para descartar eosinofilia.
D) Hacer pruebas funcionales respiratorias completas.
E) Proponer una biopsia transbronquial.
Indagar sobre exposición ocupacional.
La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax ea espiración forzada es de gran TI utilidad para el diagnóstico de:
A) Derrame pleural loculado.
B) Neumotórax mínimo.
C) Hemotórax.
D) Atelectasia pulmonar.
E) Pericarditis.
Neumotórax mínimo
Una mujer de 35 años consulta por la aparición de unas lesiones máculo-papulosas en miembros superiores sin otros síntomas. La biopsia de una de ellas demuestra la presencia de granulomas no caseificantes. Los análisis de sangre son normales salvo una elevación de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina (ECA). En la radiografía de tórax se detectan adenopatías biliares bilaterales. ¿Cuál de las siguientes considera la actitud más adecuada?:
A) Iniciar tratamiento con corticoides por vía oral.
B) Iniciar tratamiento con hidroxicloroquina por vía oral.
C) Iniciar tratamiento con azatioprina por vía oral.
D) Iniciar tratamiento con leflunomida por vía oral.
E) Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
Continuar estudio sin iniciar tratamiento.
Un paciente consulta por desarrollo reciente y progresivo de acropaquias y deterioro general. Se inicia la búsqueda de posible neoplasia subyacente. ¿Cuál de los siguientes tumores tiene más posibilidad de ser diagnosticado?:
A) Adenocarcinoma gástrico.
B) Epidermoide esofágico.
C) Timoma inediastinico.
D) Folicular de tiroides.
E) Mesotelioma pleural.
Mesotelioma pleural.
