Desgloces de los temas 7, 11 y 15 Flashcards
El trasplante pulmonar es en la actualidad terapéutica válida para pacientes en insuficiencia respiratoria terminal en la que se han agotado todos los tratamientos médico-quirúrgicos. Entre los siguientes, indique la enfermedad que más frecuentemente se beneficia de este proceder terapéutico:
A) Carcinoma broncogénico.
B) Fibrosis quística.
C) Distrés respiratorio del adulto.
D) Embolismo pulmonar.
E) Hemoptisis masiva.
Fibrosis quística.
Un paciente de 65 años de edad y con efermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dímero-D por técnica ELISA, que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.
B) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.
C) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.
D) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA.
E) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadida que actúe como desencadenante.
Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero-D por ELISA.
Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:
A) Aspirina.
B) Acetaminofeno.
C) Ácido mefenámico.
D) Naproxeno.
E) Indometacina.
Acetaminofeno
Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con “pitos” en el pecho y tos especialmente por la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?
A) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.
B) Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.
C) Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.
D) Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.
E) Prescribir prednisona por vía oral.
Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.
Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dímero-D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?
A) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1.000 Ul/h.
B) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas.
C) Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
D) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/kg de heparina de bajo peso molecular.
E) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5.000 UI de heparina sódica.
Administrar 5.000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemotórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame serohemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?
A) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.
B) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
C) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.
D) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
E) Realiza un arteriografía y después iniciar anticoagulación.
Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.
Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometría basal un volumen respiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. ¿Cuál es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnóstico de asma?
A) Gasometría arterial.
B) Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación.
C) Prueba de provocación bronquial con histamina o metacolina.
D) Determinación de la inmunoglobulina E sérica.
E) Estudio del porcentaje de eosinófilos en el esputo.
Espirometría repetida después de la administración de un agonista B2-adrenérgico de acción corta en inhalación.
¿Cuál de estas respuestas sobre el asma en la infancia es FALSA?
A) Los síntomas del asma suelen asociarse con una obstrucción del flujo aéreo que suele revertirse espontáneamente o con tratamiento.
B) De todos los niños pequeños que sufren sibilancias recidivantes, sólo una minoría tendrán asma persistente posteriormente.
C) Como broncodilatadores los fármacos anticolinérgicos son mucho menos potentes que los beta-agonistas.
D) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida.
E) Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos mejoran los síntomas del asma y reducen las necesidades de los beta-agonistas complementarios.
La eficacia del tratamiento glucocorticoideo en las exacerbaciones del asma en los niños no está establecida.
Los antagonistas de los receptores cisteinilleucotrienos:
A) Causan alta incidencia de reacciones adversas.
B) Son el tratamiento de primera elección en el asma aguda.
C) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
D) Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada.
E) Son de primera elección en bronquitis aguda.
Son útiles como tratamiento complementario en el asma leve y moderada.
En el asma persistente leve, ¿cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección?
A) Salmeterol a demanda.
B) Salbutamol pautado más salbutamol a demanda.
C) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda.
D) Budesonida pautada más salbutamol a demanda.
E) Budesonida pautada más salbutamol pautado.
Budesonida pautada más salbutamol a demanda.
El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:
A) Hiperinsuflación pulmonar.
B) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
C) Radiografía de tórax normal.
D) Engrosamiento de paredes bronquiales.
E) Neumomediastino.
Radiografía de tórax normal.
Mujer de 70 años que acude a Urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colon hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Tª 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetria: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de VI a V4. Radiografía de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Infección respiratoria.
B) Infarto de miocardio con síndrome de Dressier.
C) Taponamiento cardíaco.
D) Tromboembolismo pulmonar masivo.
E) Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio.
Tromboembolismo pulmonar masivo.
En un niño de 11 años con asma persistente moderada y sensibilización a ácaros de polvo doméstico y pólenes de arizónicas, gramíneas y Olea, todas las siguientes medidas son recomendables EXCEPTO una:
A) Vacunar anualmente contra la gripe.
B) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
C) Enseñarle a medir el flujo espiratorio máximo en su domicilio.
D) Evitar o reducir la exposición a los alergenos a los que esté sensibilizado y a otros irritantes de la vía respiratoria.
E) Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia.
Emplear como tratamiento de mantenimiento beta-agonistas de acción larga en monoterapia.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2 adrenérgicos en crisis de broncospasmo?
A) Los beta-2 adrenérgicos carecen de efectos estimulantes cardíacos.
B) Son eficaces por via oral.
C) Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre.
D) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
E) Su potencia como broncodilatadores es similar a la de la aminofilina.
Consiguen relajación de la musculatura lisa de vías aéreas de pequeño y gran calibre.
Mujer de 40 años, diagnosticada de cáncer de mama, en tratamiento quimioterápico, con insuficiencia respiratoria aguda por una neumonía. Valores de D-Dímero elevados y empeoramiento súbito de su disnea junto a hemoptisis. En lo referente a la conducta a seguir en este caso, indique la respuesta correcta entre las siguientes:
A) No es necesario realizar más pruebas y debe iniciarse anticoagulación, ya que tiene un D-dímero elevado.
B) La neumonía justifica todos los hallazgos, por lo que la opción terapéutica es el levofloxacino.
C) La probabilidad de embolia de pulmón es baja, aunque estaría indicada la heparina de bajo peso molecular en dosis profilácticas.
D) No se puede descartar que tenga una embolia de pulmón, por lo que habría que realizar una gammagrafía de perfusión.
E) Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c.
Debería realizarse una TC helicoidal tras iniciar heparina s.c.
Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, Tª 37,2 °C, frecuencia cardíaca de 128 lat/min, saturación de O 2 por pulsoxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil. Señale de la siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento:
A) Síndrome ansioso.
B) Embolia pulmonar.
C) Neumotórax.
D) Hipertiroidismo.
E) Insuficiencia cardíaca.
Síndrome ansioso.
Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y taquipnea, siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?
A) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.
B) Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún tratamiento.
C) Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina.
D) La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico.
E) El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico.
La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina, después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico.
Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso, cianótico y se constata una temperatura de 37,8 °C;una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardíaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial respirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de O2, medida por pulsioximetría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste. De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?
A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilatadores.
B) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas más azitromicina i.v. 500 mg/día y tubo de drenaje pleural.
C) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 µg/kg/min.
D) Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación.
E) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublingual.
Activador tisular del plasminógeno 100 mg i.v. en dos horas seguida de anticoagulación.
