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CTO Neumología > Apuntes clase neumologia 1 y 2 > Flashcards

Apuntes clase neumologia 1 y 2 Flashcards

1
Q

En relación al patrón ventilatorio obstructivo, todas las afirmaciones son ciertas excepto:

1-El volumen residual aumenta, y ocasionalmente, también lo hace la CPT.
2-En algunas enfermedades obstructivas la relación FEV1/FVC es mayor del 70%.
3-La CVF es significativamente menor que la capacidad vital “lenta”.
4-El pico de flujo espiratorio está disminuido.

A

2-En algunas enfermedades obstructivas la relación FEV1/FVC es mayor del 70%.

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2
Q

Respecto a la intoxicación por monóxido de carbono (CO) señale la respuesta falsa:

1) La saturación de la oxihemoglobina, medida por pulsioximetría, suele ser normal.
2) No es típico que curse con hipoxemia.
3) El contenido total de oxígeno de la sangre suele ser normal.
4) Existe hipoxia.

A

3) El contenido total de oxígeno de la sangre suele ser normal.

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3
Q

Un paciente de 72 años de edad, con antecedentes de EPOC (última espirometría hace 4 meses con FEV1 de 1020 ml -48% -) acude a Urgencias por un cuadro de 5 días de evolución de aumento progresivo de su disnea hasta hacer de reposo, aumento de la tos y expectoración verdosa y abundante. No ha tenido fiebre. A su llegada a Urgencias está taquipneico (35 rpm), taquicárdico (116 Ipm), la TA es de 120/60 mmHg, la SpO2 basal es de 88% y la Ta de 37.3oC, y a la auscultación pulmonar se evidencian roncus en ambas bases, con algunas sibilancias espiratorias bilaterales. En la gasometría arterial se observa pH 7,36, paCO2 56mmHg, PaO2 53mmHg, H2CO3 31mEq/L. La radiografía de tórax muestra un aumento de la trama broncovascular, sin otras alteraciones. En este momento usted le prescribiría todos los tratamientos siguientes excepto:

  1. Oxigenoterapia por mascarilla de efecto Venturi al 26%.
  2. Salbutamol, bromuro de ipratriopio por vía inhalada.
  3. Ventilación mecánica no invasiva.
  4. Metilprednisolona iv.
A
  1. Ventilación mecánica no invasiva.
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4
Q

A los 30 minutos del tratamiento prescrito el paciente está algo adormilado, la TA es de 115/65mmHg y una nueva gasometría arterial (cono oxígeno) muestra pH 7,23, PaCO2 68mmHg, PaO2 59mmHg, H2CO3 31mEq/L. Indique la respuesta correcta:

  1. Hay que bajar la FiO2 al 24% porque ha empeorado la hipercapnia
  2. Traslado a UCI para intubación e inicio de VMI.
    3.Hay que aumentar la FiO2 porque todavía tiene insuficiencia respiratoria.
  3. Hay que iniciar VMNI con BIPAP.
A
  1. Hay que iniciar VMNI con BIPAP.
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5
Q

Decide usted iniciar VMNI con BIPAP. El paciente se adapta bien y no hay fugas. A los 90 minutos de iniciar la ventilación el paciente sigue con bajo nivel de conciencia, la TA es de 90/45 y la gasometría arterial muestra pH 7,20, PaCO2 80 mmHg, PaO2 64 mmHg, HCO3 32 mEql/L. Indique la respuesta correcta:

1) Es necesaria la intubación y VMI.
2) Hay que aumentar la oxigenoterapia, porque sigue hipoxémico.
3) Hay que aumentar la dosis de corticoides y de antibióticos.
4) Hay que mantener el tratamiento prescrito evolución normal.

A

1) Es necesaria la intubación y VMI.

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6
Q

Acude a consulta de Neumología una mujer de 45 años de edad, de profesión taxista, no fumadora, refiriendo un cuadro clínico de más de un año de evolución de tos, opresión torácica y sibilancias audibles, que le aparecen con una frecuencia de 2-3 veces a la semana y en ocasiones la despiertan por la noche. Los síntomas no tienen predominio estacional, y la paciente no tiene animales domésticos. Indique cuál es la prueba que con más probabilidad le permitirá hacer el diagnóstico:

  1. Rx tórax.
  2. Determinación de IgE total
  3. Espirometría con PBD
  4. AngioTC torácica
A
  1. Espirometría con PBD
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7
Q

Le realiza usted una espirometría con el siguiente resultado: FVC 5240 ml (97%), FEV1 3270 ml (75%), FEV1/FVC 0,62. PBD: mejoría del FEV1 de 350 ml (un 16%), FEV1/FVC 0,67. Indique la respuesta correcta:

  1. Se puede diagnosticar asma bronquial.
  2. El diagnóstico de asma no está confirmado. Hay que hacer un test de broncoprovocación con metacolina.
  3. El diagnóstico de asma no está confirmado. Hay que hacer determinación de la FeNO.
  4. El diagnóstico de asma no está confirmado. Hay que hacer un ensayo terapéutico con corticoide orales.
A
  1. Se puede diagnosticar asma bronquial.
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8
Q

Las pruebas realizadas a la paciente anterior incluyen una Rx tórax (que es normal), un hemograma (que muestra 740 eosinófilos/microlitro) y una determinación de IgE total (que es normal). ¿Cuál considera usted que es el tratamiento inicial más adecuado para la paciente?:

  1. Beta-2-agonista de acción corta a demanda.
  2. Asociación de corticoide inhalado a dosis bajas y beta-2-agonista de acción larga pautados, y beta-2-agonista de acción corta a demanda, y omalizumab.
  3. Asociación de corticoide inhalado a dosis bajas y beta-2-agonista de acción larga pautados, y beta-2-agonista de acción corta a demanda, y mepolizumab.
  4. Asociación de corticoide inhalado a dosis bajas y beta-2-agonista de acción larga pautados, y beta-2-agonista de acción corta a demanda.
A
  1. Asociación de corticoide inhalado a dosis bajas y beta-2-agonista de acción larga pautados, y beta-2-agonista de acción corta a demanda.
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9
Q

Con el tratamiento prescrito la paciente mejora. Refiere no tener disnea durante el día, tolera esfuerzos físicos y precisa salbutamol de rescate solo 2 veces a la semana, en que se despierta por la noche con tos y sibilancias audibles. Indique la respuesta correcta:

  1. La paciente no está bien controlada. Hay que añadir montelukast (antagonista de los receptores de los leucotrienos).
  2. La paciente no está bien controlada. Hay que aumentar la dosis de corticoide inhalado.
  3. La paciente está bien controlada. No hay que hacer
    modificaciones terapéuticas.
  4. La paciente está bien controlada. A pesar de ello sería conveniente añadir montelukast para potenciar el efecto del corticoide inhalado.
A
  1. La paciente no está bien controlada. Hay que aumentar la dosis de corticoide inhalado.
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10
Q

Tras unos meses de buena situación clínica la paciente comienza a empeorar. Tras escalada terapéutica está en tratamiento con asociación de fluticasona 2000 mcg/día y salmeterol 200 mcg/dia, además de tiotropio 18 mcg/dia. Se prescribió también montelukast 10 mg/día, que se suspendió a los dos meses por falta de eficacia. La paciente presenta necesidad de medicación de rescate casi a diario, y síntomas nocturnos muy frecuentes. Ha acudido a Urgencias de su Centro de Atención Primaria en varias ocasiones durante los últimos meses, precisando ciclos cortos de corticoides orales. Le realiza usted una nueva Rx tórax y analítica, que muestran resultados similares a los iniciales. Indique la respuesta correcta:

  1. Hay que introducir de nuevo montelukast, pero a dosis más altas que antes.
  2. Hay que añadir omalizumab
  3. Hay que añadir mepolizumab
  4. Hay que añadir corticoides orales
A
  1. Hay que añadir mepolizumab
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11
Q

Respecto a la hipoxia señale la respuesta falsa:

1) La hipoxia se caracteriza por una deficiente oxigenación tisular.
2) En la hipoxia disóxica (citotóxica) el contenido total de oxígeno de la sangre está disminuido.
3) La hipoxia hipoxémica se puede corregir con oxigenoterapia, a menos que exista shunt.
4) El shock es una de las causas de hipoxia circulatoria.

A
  1. En la hipoxia disóxica (citotóxica) el contenido total de oxígeno de la sangre está disminuido.
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12
Q

Señale la respuesta correcta respecto a la capacidad residual funcional:
1) Es el volumen de aire que permanece en el pulmón al final de una inspiración tranquila.
2. Es la suma de volumen corriente y volumen de reserva inspiratorio.
3. Es el volumen de aire que contiene el pulmón después de una inspiración máxima.
4. Es el volumen de aire contenido en el pulmón en
situación de reposo (al final de una espiración tranquila).

A
  1. Es el volumen de aire contenido en el pulmón en
    situación de reposo (al final de una espiración tranquila).
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13
Q

De las siguientes afirmaciones indique la incorrecta:

1) vértices están mejor perfundidos que las bases.
2) Las bases están mejor ventiladas que los vértices.
3) La relación ventilación/perfusión es algo mayor en los vértices pulmonares.
4) La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2 algo mayor que la procedente de las bases.

A

1) vértices están mejor perfundidos que las bases.

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14
Q

En el estudio de un paciente con disnea se realiza una gasometría arterial basal. En dicha exploración se observa una presión parcial de oxígeno (PaO2) de 54 mmHg, una presión parcial de anhídrido carbónico (PaCO2) de 65 mmHg y un gradiente alveolo arterial de oxígeno de 14. A la vista de estos resultados, ¿cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

1) Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
2) Fibrosis pulmonar.
3) Tromboembolismo pulmonar.
4) Enfermedad neuromuscular.

A

4) Enfermedad neuromuscular.

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15
Q

Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza usted una espirometría forzada que muestra los siguientes valores: FVC 3.580 ml (86%), FEV1 1.520 ml (51%), FEV1/FVC 0,42. De las siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted descartar?:

  1. Histiocitosis X.
  2. Fibrosis pulmonar idiopática.
  3. Fibrosis quística.
  4. Sarcoidosis con afectación endobronquial.
A
  1. Fibrosis pulmonar idiopática.
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16
Q

Acude a su consulta un paciente de 67 años de edad, varón, exfumador (dejó de fumar hace 5 años, con IPA acumulado de 60). Refiere un cuadro de varios años de evolución de tos con escasa expectoración blanquecina, de predominio matutino, y desde hace 2 años disnea lentamente progresiva, que en la actualidad es grado 2 mMRC. No refiere hemoptisis ni síndrome constitucional. De las siguientes pruebas, ¿cuál es la que con mayor probabilidad establecerá el diagnóstico de la enfermedad que padece este paciente?:

  1. Rx tórax
    2.Gasometría arterial
  2. Espirometría
  3. TC torácica
A
  1. Espirometría
17
Q

Los resultados de las pruebas realizadas son: Rx tórax: aplanamiento diafragmático, hipertransparencia pulmonar y aumento del espacio aéreo retroesternal y retrocardiaco. Gasometría arterial basal pH 7.40, PaCO2 41 mmHg, PaO2 72 mmHg, HCO3 24 mEq/L. Espirometría: FVC 2250 ml (65%), FEV1 1020 ml (43%), FEV1/FVC 0,45. Tras broncodiltadores: FEV1 1100 ml (44%), FEV1/FVC 0,46. De la siguiente combinación de pruebas complementarias, ¿cuál cree que está indicada?:

  1. Pletismografía y difusión de CO
  2. Rx tórax en espiración forzada y D-dímeros
  3. D-dimeros y AngioTC torácica
  4. ECG y ecocardiograma
A
  1. Pletismografía y difusión de CO
18
Q

¿Cuál es el grado GOLD de obstrucción del paciente anterior?:
1. Leve
2. Moderado
3. Grave
4. Muy grave

A
  1. Grave
19
Q

Interrogado el paciente refiere que en el último año ha presentado una agudización, que fue tratada y resuelta en su Centro de Atención Primaria. Indique en qué grupo GOLD se encuadra el paciente:
1. Grupo A
2. Grupo B
3. Grupo E
4. No se puede determinar el grupo GOLD

A
  1. Grupo B
20
Q

De los siguientes cuál elegiría como tratamiento inicial de elección para este paciente:

  1. Tiotropio.
  2. Asociación de umeclidino y vilanterol. -
  3. Asociación de umeclidino, vilanterol y fliticasona
  4. Asociación de formoterol y budesonida.
A
  1. Asociación de umeclidino y vilanterol. -
21
Q

De los siguientes criterios, ¿cuál encuadraría al paciente en el grupo E de la GOLD?

  1. Disnea grado 3 mMRC.
  2. Una agudización en el último año que no precisó ingreso hospitalario.
  3. Dos agudizaciones en el último año que no precisaron ingreso hospitalario.
  4. Puntuación CAT de 14.
A
  1. Dos agudizaciones en el último año que no precisaron ingreso hospitalario.
22
Q

¿Cuál, de los siguientes, considera que es el tratamiento inicial de elección para un paciente con una EPOC de predominio bronquitis crónica, con obstrucción grave (FEV1 40%), disnea grado 2 mMRC y que en el último año ha presentado 3 agudizaciones?:

  1. Umeclidinio
  2. Indacaterol
  3. Asociación de formoterol y budesonida
  4. Se debe solicitar un hemograma antes de decidir el tratamiento más adecuado
A
  1. Se debe solicitar un hemograma antes de decidir el tratamiento más adecuado
23
Q

El resultado del hemograma es el siguiente: leucocitos 8700, 5% eosinófilos (435 eosinófilos/uL), hemoglobina 16,2g/dL, hematrocrito 49%, plaquetas 273.000. ¿Qué tratamiento es el más adecuado?

1.Asociación de vilanterol, umeclidinio y fliticasona.
2. Tiotropio
3. Olodaterol
4. Asociación de tiotropio y olodaterol.

A

1.Asociación de vilanterol, umeclidinio y fliticasona.

24
Q

Una mujer de 58 años acude a la consulta por disnea de medianos esfuerzos, debilidad muscular en extremidades superiores y disfagia a sólidos de tres meses de evolución. A la exploración física se objetiva pérdida de fuerza en extremidades superiores con sensibilidad conservada. La auscultación pulmonar muestra hipofonesis generalizada. Se realiza una radiografía de tórax en la que se aprecian unos pulmones poco inspirados y atelectasias laminares en las bases pulmonares. La gasometría muestra pH 7,39, PCO2 48 mmHg, PO2 63 mmHg, HCO3 28 mmol/l, Sat02 93%. La combinación de mecanismos fisiológicos que mejor explican esta gasometría es:

1) Disminución de la FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) y alteración de la difusión.
2) Alteración de la difusión y trastorno de la relación ventilación/perfusión.
3) Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.
4) Hipoventilación alveolar y disminución de la FiO2.

A

3) Trastorno de la relación ventilación/perfusión e hipoventilación alveolar.

25
Q

De las siguientes afirmaciones indique la incorrecta:

  1. Los vértices están mejor perfundidos que las bases.
    2) Las bases están mejor ventiladas que los vértices.
    3) La relación ventilación/perfusión es algo mayor en los vértices pulmonares.
    4) La sangre que procede de los vértices tiene una PaO2 algo mayor que la procedente de las bases.
A
  1. Los vértices están mejor perfundidos que las bases.
26
Q

Una enferma con antecedente de carcinoma de colon intervenido hace 2 meses, con quimioterapia neoadyuvante, acude a urgencias por dolor en hemitórax izquierdo que aumenta con la inspiración profunda y disnea. Refiere haber tenido esputos hemoptoicos. En la exploración TA 120/90 mmHg, FC 105 lat/min, FR 28 resp/min, auscultación pulmonar normal y aumento de diámetro en miembro inferior izquierdo con empastamiento ¿Cuál de las siguientes es correcta?

  1. La probabilidad de ETEV es baja, por lo que se puede descartar con la información aportada.
  2. La probabilidad de ETEV es baja, no obstante es imprescindible descartarla con angio-TC.
  3. Da probabilidad de ETEV es alta, hay que iniciar tratamiento anticoagulante.
  4. La probabilidad de ETEV es alta, hay que solicitar arteriografía urgente y en función de los resultados decidir.
A
  1. Da probabilidad de ETEV es alta, hay que iniciar tratamiento anticoagulante.
27
Q

¿Cuál de las siguientes esperaría encontrar en las pruebas complementarias de esta paciente?

  1. Hipoxemia e hipocapnia.
  2. Radiografía de tórax normal.
  3. Electrocardiograma normal.
  4. Trombopenia con fibrinógeno disminuido.
A
  1. Electrocardiograma normal.
28
Q

¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría?
1. Dímero D.X
2. Eco-Doppler de miembros inferiores.
3. Angio-TC.
4. Ecocardiograma.

A
  1. Eco-Doppler de miembros inferiores.
29
Q

De los siguientes fármacos, ¿cuál sería de elección en este caso?
1. rTPA.
2. Heparina sódica iv en perfusión continua.
3. Rivaroxaban.
4. Filtro de vena cava inferior.

A
  1. Rivaroxaban.
30
Q

Tras iniciar el tratamiento prescrito le avisan porque la paciente comienza con melenas. Acude a valorarla y se encuentra pálida, con TA 100/80 mmHg, FC 114 lat/min y una cifra de hemoglobina de 8,6 g/dl (previa 13,2 g/dl), ¿qué actitud debe adoptar?

  1. Suspender el tratamiento y solicitar endoscopia digestiva alta.
  2. Solicitar ecocardiograma para valorar el estilo de ventrículo derecho.
  3. Dieta absoluta, mantener tratamiento y solicitar ingreso en UCI.
  4. Suspender el tratamiento y solicitar colocación de filtro de vena cava Inferior y endoscopia urgente.
A
  1. Suspender el tratamiento y solicitar colocación de filtro de vena cava Inferior y endoscopia urgente.
31
Q

Un paciente de 70 años, experiodista jubilado, exfumador con un índice paquete-año de 40, consulta por un año y medio de disnea lentamente progresiva que ahora es de moderados esfuerzos. En la exploración física destaca la presencia de crepitantes inspiratorios y acropaquias. Entre las pruebas solicitadas está un TC torácico, cuyo resultado puede ver en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Fibrosis pulmonar idiopática.
2. Neumonitis por hipersensibilidad crónica.
3. Histiocitosis de células de Langerhans.
4. Neumonía organizada criptogenética.

A
  1. Fibrosis pulmonar idiopática.
32
Q

Le solicita usted unas pruebas funcionales respiratorias ¿Cuál de los siguientes esperaría encontrar?

  1. FEV1 2,45 L (94%), FVC 2,88 L (88%), FEV1/FVC 0,85, DLCO 89%
  2. FEV1 1,89 L (70%), FVC 2,23 L (67%), FEV1/FVC 0,84, DLCO 97%
  3. FEV1 1,59 L (62%), FVC 1,80 L (58%), FEV1/FVC 0,88, DLCO 43%
  4. FEV1 1,79 L (68%), FVC 3,20 L (98%), FEV1/FVC 0,56, DLCO 54%
A
  1. FEV1 1,59 L (62%), FVC 1,80 L (58%), FEV1/FVC 0,88, DLCO 43%
33
Q

De los siguientes tratamientos ¿cuál de los siguientes podría frenar la progresión del paciente?
1. Prednisona.
2. Prednisona y azatioprina.
3. Acetilcisteína a dosis altas.
4. Pirfenidona.

A
  1. Pirfenidona.
34
Q

La paciente acude una noche al Servicio de Urgencias refiriendo disnea rápidamente progresiva de 2 horas de evolución, hasta hacerse de reposo, tos seca, opresión torácica y fiebre de hasta 38oC. En la exploración física se encuentra agitada, taquipneica a 23 rpm, con TA 145/75 mmHg, SpO2 basal de 96% y a la auscultación pulmonar se objetivan sibilancias espiratorias bilaterales. Le realiza usted una Rx tórax (que es normal), un hemograma y bioquímica elemental (que son normales), una gasometría arterial (pH 7.48, PaCO2 34 mmHg, PaO2 68 mmHg, HCO3 23 mEq/L) y una determinación de PEF (65% del teórico). Indique la respuesta correcta:

  1. Es una crisis muy grave. Hay que proceder a intubación y ventilación mecánica.
  2. Es una crisis leve. Hay que tratar con broncodilatadores de acción corta.
  3. Es una crisis grave. Hay que tratar con broncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y valorar traslado a UCI.
  4. Es una crisis moderada. Hay que iniciar tratamiento con broncodilatadores de acción corta y corticoides sistémicos.
A
  1. Es una crisis moderada. Hay que iniciar tratamiento con broncodilatadores de acción corta y corticoides sistémicos.
35
Q

Tras 50 minutos de tratamiento con corticoides por vía IV y dosis repetidas de broncodilatadores de acción corta la paciente dice encontrarse clínicamente igual, está taquipneica a 25 rpm, en la AP tiene sibilancias bilaterales, no tiene fiebre, la TA es de 130/60 mmHg, el PEF es del 45% del teórico y la gasometría arterial muestra pH 7.40, PaCO2 43 mmHg, PaO2 63 mmHg, HCO3 23 mEq/L. Señale la respuesta correcta:

  1. La evolución es buena y la paciente puede ser dada de alta.
  2. La evolución es mala. Hay que optimizar el tratamiento con broncodilatadores y corticoides sistémicos, y valorar asociar tiotropio y corticoides inhalados a dosis altas, así como sulfato de magnesio.
  3. La evolución es la esperada. Hay que comenzar a reducir la dosis de broncodilatadores.
  4. La evolución es mala. Hay que valorar la intubación y ventilación mecánica.
A
  1. La evolución es mala. Hay que optimizar el tratamiento con broncodilatadores y corticoides sistémicos, y valorar asociar tiotropio y corticoides inhalados a dosis altas, así como sulfato de magnesio.
36
Q

Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza usted una espirometría forzada que muestra los siguientes valores: FVC 3.580 ml (86%), FEV1 1.520 ml (51%), FEV1/FVC 0,42. De las siguientes enfermedades, ¿cuál puede usted descartar?:
1. Histiocitosis X.
2. Fibrosis pulmonar idiopática.
3. Fibrosis quística.
4. Sarcoidosis con afectación endobronquial.

A
  1. Fibrosis pulmonar idiopática.
37
Q

Señale la respuesta correcta:
1) El patrón obstructivo se diagnostica de manera inequívoca en presencia de un VR elevado (atrapamiento aéreo).
2. El diagnóstico de un trastorno ventilatorio restrictivo requiere necesariamente la realización de una pletismografía.
3) La restricción de causa parenquimatosa cursa con CPT descendida y VR normal o elevado.
4) La restricción
extraparenquimatosa inspiratorio y
espiratorio cursan con CPT y VR descendidos.

A
  1. El diagnóstico de un trastorno ventilatorio restrictivo requiere necesariamente la realización de una pletismografía.

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