Desgloces de los temas 9, 11 y 14 parte 3 Flashcards
Paciente de 71 años, sin antecedentes cardiovasculares, que consulta por ronquido crónico y apneas presenciadas durante el sueño. En la exploración destaca un índice de masa corporal de 31 kg/m². El grado de somnolencia diurna evaluado con la escala de Epworth es de 5. Se realiza una poligrafía respiratoria que evidencia un índice de apnea/hipopnea de 15 por hora de registro, con una saturación media de oxígeno del 94%. La PRIMERA intervención terapéutica indicada es:
A) Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP).
B) Oxigenoterapia nocturna domiciliaria.
C) Presión positiva de doble nivel en la vía aérea.
D) Medidas higiénico-dietéticas generales.
Medidas higiénico-dietéticas generales.
Mujer de 66 años, no fumadora, con tos y disnea de un año de evolución. Se le realiza TC torácica de alta resolución por sospecha de fibrosis pulmonar idiopática. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos son TÍPICOS de esta entidad?
A) Quistes de panal y patrón reticular con predominio basal.
B) Opacidades en vidrio deslustrado parcheadas o difusas, bilaterales y simétricas.
C) Consolidaciones múltiples, con distribución periférica en campos pulmonares inferiores.
D) Bronquiectasias por tracción y patrón nodulillar subpleural en bases pulmonares.
Quistes de panal y patrón reticular con predominio basal.
Paciente de 65 años, no fumador, que refiere que trabajó en su juventud en industria relacionada con la uralita. Consulta por un cuadro de disnea progresiva, sin fiebre. En la radiografía de tórax se observan calcificaciones pleurales izquierdas y un engrosamiento pleural derecho de características nodulares, que se confirma en la TC de tórax, sin adenopatías mediastínicas, nódulos, ni masas pulmonares o mediastínicas. Con respecto a la actitud a seguir con este paciente, señale la afirmación CORRECTA:
A) La tomografía por emisión de positrones permite llegar al diagnóstico específico si se observa un gran hipermetabolismo a nivel pleural.
B) El diagnóstico más probable es el de carcinoma broncogénico, por lo que deberá realizarse, en primer lugar, una fibrobroncoscopia diagnóstica.
C) La primera maniobra diagnóstica debe ser una toracocentesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.
D) Al tratarse de un derrame pleural atípico, debe descartarse una causa infecciosa, por lo que deberá realizase una toracocentesis con análisis bioquímico y cultivo para indicar un posible drenaje pleural.
La primera maniobra diagnóstica debe ser una toracocentesis. En caso de que no se consiga un diagnóstico etiológico, debe plantearse una toracoscopia diagnóstica para toma de una biopsia pleural.
Ante un derrame pleural derecho con los siguientes parámetros: pH 7,49; proteínas en líquido pleural 3,8 g/dL; LDH en líquido pleural 360 UI/L; proteínas en suero 5,9 g/dL; LDH en suero 210 UI/L. Podemos AFIRMAR que nos encontramos ante un:
A) Derrame pleural tipo trasudado, por tanto, es necesario tratar la causa subyacente.
B) Derrame pleural tipo exudado, probablemente secundario a insuficiencia cardiaca.
C) Derrame pleural tipo exudado del que se debe investigar la causa.
D) Los valores medidos no son creíbles y se requiere la toma de una nueva muestra.
Derrame pleural tipo exudado del que se debe investigar la causa.
Varón de 72 años que acude a urgencias por fiebre, tos y expectoración purulenta de tres días de evolución. En la exploración está orientado y con buen nivel de conciencia. TA 110/75 mmHg, frecuencia respiratoria 32 respiraciones/min. En la auscultación pulmonar presenta crepitantes en campo medio del hemitórax derecho. La radiografía de tórax muestra un infiltrado alveolar en lóbulo medio. Señale la afirmación correcta sobre los criterios de gravedad recogidos en la escala CRB-65 y la actitud a seguir:
A) Puntuación de 0 puntos y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio.
B) Puntuación de 1 punto y sería tributario de alta y tratamiento ambulatorio dependiendo de criterio del médico.
C) Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.
D) Puntuación de 3 puntos y requiere ingreso hospitalario.
Puntuación de 2 puntos y puede requerir ingreso hospitalario dependiendo del criterio del médico.
Con respecto a las enfermedades torácicas relacionadas con la exposición al asbesto, señale la respuesta INCORRECTA:
A) La presencia de derrame pleural en paciente con exposición conocida a asbesto indica mesotelioma maligno.
B) Las opacidades lineales irregulares en bases pulmonares son los signos radiográficos característicos de asbestosis.
C) El cáncer pulmonar es la tumoración más frecuente relacionada con la exposición al asbesto.
D) Las placas pleurales indican que hubo tan sólo exposición, pero no afectación pulmonar.
La presencia de derrame pleural en paciente con exposición conocida a asbesto indica mesotelioma maligno.
Varón de 56 años con hernia de hiato y rinitis persistente por sensibilización a arizónicas que consulta por empeoramiento en las últimas semanas, con aparición de bloqueo nasal, lagrimeo, tos, disnea de esfuerzo y sibilancias inspiratorias, que no mejora con su broncodilatador y corticoide inhalado habituales. Convive con un perro desde hace 5 años. Utiliza un humidificador desde hace 3 meses durante la noche por sequedad de garganta. Auscultación pulmonar: crepitantes finos en bases. Espirometría: FVC 2740 (68 %), FEV1 2530 (79 %), FEV1/FVC 0,92. TC tórax: infiltrados de localización subpleural con fino patrón reticular en ambos lóbulos inferiores y algunos de forma parcheada en lóbulos superiores. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable y la actitud a tomar?:
A) Neumonitis por hipersensibilidad. Se recomienda retirar humidificador y control evolutivo.
B) Tos relacionada con reflujo gastroesofágico. Se recomienda comenzar con inhibidores de la bomba de protones.
C) Crisis asmática en paciente con sensibilización al polen. Se recomienda añadir corticoides sistémicos.
D) Alergia al pelo de animales. Se recomienda realizar pruebas de sensibilización.
Neumonitis por hipersensibilidad. Se recomienda retirar humidificador y control evolutivo.
Hombre de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 30 %. Consulta por apneas durante el sueño presenciadas por su pareja. El grado de somnolencia en la escala de Epworth es de 5. El estudio del sueño muestra episodios de respiración periódica con un índice de apneas-hipopneas de 22 por hora de sueño, siendo todos los eventos respiratorios centrales. De las siguientes, la actitud terapéutica recomendada es:
A) Iniciar tratamiento con presión positiva continua por vía nasal.
B) Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
C) Ensayo terapéutico con prótesis de avanzamiento mandibular.
D) Iniciar tratamiento con servoventilación.
Optimizar el tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
En relación con la fibrosis pulmonar idiopática, señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta:
A) La imagen característica de los hallazgos en la TC torácica es la aparición de opacidades en vidrio deslustrado.
B) Para establecer el diagnóstico se requiere la realización de una biopsia del parénquima pulmonar.
C) En ocasiones se asocia a enfermedades del tejido conectivo.
D) La terapia antifibrótica (pirfenidona y nintedanib) puede lentificar el deterioro de la función pulmonar.
La terapia antifibrótica (pirfenidona y nintedanib) puede lentificar el deterioro de la función pulmonar.
Mujer de 71 años diagnosticada de esclerosis lateral amiotrófica. Es valorada en consulta por ortopnea y cefalea matutina. Presenta una capacidad vital forzada del 40 %, PaCO2 de 53 mmHg. La oximetría nocturna muestra una saturación de oxígeno media de 91 % y un 16 % del tiempo con saturación de oxigeno inferior al 90 % y alguna desaturación inferior al 70 %. ¿Cuál de las siguientes actitudes es más apropiada?
A) Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
B) Realizar controles clínicos sin iniciar un tratamiento concreto en el momento actual.
C) Iniciar oxigenoterapia por presentar insuficiencia respiratoria nocturna.
D) Iniciar presión positiva continua(CPAP).
Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
