TEMA 25 Flashcards
SOPORTE NUTRICIONAL
Objetivo: proporcionar los nutrientes adecuados para
cubrir los requerimientos nutricionales de pacientes con
riesgo de desarrollar desnutrición.
Contribuye en mejora de resultados clínicos y funcionales en hospitales.
Prevención o corrección de deficiencias nutricionales disminuye riesgo de complicaciones
disminución de la morbilidad.
Importancia del estado nutricional del paciente crítico para favorecer la cicatrización de heridas y
úlceras por presión.
Mejora en fuerza muscular, actividad física y mental disminución de mortalidad, menor estancia
hospitalaria y menor riesgo de complicaciones.
Prevenir la atrofia.
o Efecto trófico: la ausencia de nutrientes en la luz
intestinal provoca la atrofia de las vellosidades
intestinales
o Efecto barrera: intestino es un complejo órgano
modulador del catabolismo proteico, limitador de la
implantación y proliferación de gérmenes y
modulador del sistema inmunitario
COBERTURA DE LAS NECESIDADES NUTRICIONALES
Requerimientos energéticos
* Masa magra: metabólicamente más activa, consume más energía
* Obesidad: basarse en el peso corporal ajustado
* Estrés por enfermedad 25-35 kcal/kg de peso corporal
* Con baja energía movilización de proteínas y lípidos
* Hiperalimentación → hiperglucemia, hiperlipidemia, incremento de la producción de CO2.
Hidratos de Carbono:
* No son nutrientes esenciales
* Producen energía
* Evitan la gluconeogénesis
* (disminuyen catabolismo proteico)
Lípidos:
* Excelente fuente de energía * Fuente de ácidos grasos esenciales
(membranas celulares, coagulación,
precursores de LT y prostaglandinas)
Fluidos y balance electrolítico:
* Hidratación
* Osmolaridad
* Retención de líquidos: edema
NUTRICIÓN ENTERAL
Administración de nutrientes
químicamente definidos y parcial o
totalmente metabolizados a través del
tubo digestivo, por boca o por sonda,
para conseguir una nutrición adecuada.
Método de administración
* Goteo continuo: 18-24 h: Bomba o gravedad
* Goteo intermitente: 5-6 raciones de 20-60 min. Bomba o gravedad
* Administración rápida: 5-6 raciones de 5-10 min. Jeringa gruesa
COMPOSICIÓN FÓRMULA ENTERAL
-Alimentos ordinarios triturados, adicionados o no de nutrientes
-Fórmula:
* Proteínas: albúmina de huevo, leche o soja
* Carbohidratos: puré de frutas, almidón de maíz hidrolizado y azúcares simples
* Grasa: aceite de oliva o maíz, TCM
* Vitaminas y minerales: para cubrir las IDR
* Líquidos: 1 ml/kcal o 35 ml/kg peso (2’5 l, siendo 2 l de agua libre)
* Osmolaridad: con nutrientes intactos de 300 a 500 mOs/l e hidrolizados pueden llegar a 900 mOs/l que es hiperosmolar
y puede favorecer la diarrea y la sintomatología vagal
Complementos nutricionales orales (ENTERAL) G1
Preparados Poliméricos (proteína completa) Alimentos naturales homogeneizados o mezclas de
nutrientes obtenidas de alimentos: exentos de fibra, lactosa y gluten, con triglicéridos de cadena media,
aseguran aportes adecuados de energía.
* Su utilización requiere capacidad motora, digestiva y absortiva mínima del intestino delgado
* Suelen ser preparados de osmolaridad moderada, generalmente en forma líquida:
Preparados Poliméricos Normoprotéicos: proteínas 11-18% VCT
Preparados Poliméricos Hiperprotéicos: proteínas 18-30% VCT
Complementos nutricionales orales (ENTERAL) G2
Preparados Monoméricos o Peptídicos (predigeridos)
Proteínas parcialmente hidrolizadas, hidratos de carbono
como oligosacáridos, grasas como triglicéridos de cadena
media.
* Indicadas en todos aquellos casos con capacidad anatómica y/o
funcional del intestino delgado severamente disminuida o cuando
se requiera un reposo de este.
Preparados Peptídicos Normoprotéicos: proteínas 11-18% VCT
Preparados Peptídicos Hiperprotéicos: proteínas >18% VCT
Preparados Monoméricos: aportan aminoácidos
Complementos nutricionales orales (ENTERAL) G3
Preparados Especiales (para patologías concretas)
Preparados poliméricos con fibra: regulador colónico: mejora estreñimiento, previene cáncer de colon;
disminuye insulinemia (disminución absorción de glucosa y enlentecimiento vaciamiento); mejora
hipercolesterolemia y relación HDL/LDL.
Preparados para hepatopatía crónica: mezclas de aa, ricos en (con incremento en AR), 70% VCT como
HC y restringido aporte de electrolitos.
Preparados para insuficiencia renal: En fase prediálisis proteínas limitadas (6-11% VCT) y en forma de aa
esenciales más histidina, ricos en HC y aporte de electrolitos muy bajo; en diálisis más proteínas 15-
18% VCT y restricción de sodio, potasio y fósforo.
Preparados para pacientes críticos: fórmulas poliméricas
hiperproteicas (20-27% VCT) con arginina y glutamina, HC (42-
60%), ácidos grasos de cadena media y larga y AGE W-3.
Preparados para pacientes oncologicos: fórmulas poliméricas
hiperproteicas con fibra y AGE
VENTAJAS ENTERAL
Efecto trófico: evita atrofia de vellosidades intestinales
Efecto barrera: intestino modulador del catabolismo
proteico, limitador de la implantación y proliferación de
gérmenes, y modulador inmunológico
Aporte al intestino de nutrientes específicos: más
fisiológica, mantiene el patrón de motilidad intestinal, y
mejor utilización de las sustancias nutritivas
Mayor seguridad: se evita el riesgo de sepsis por catéter
Menor número de complicaciones y, si las hay, son
generalmente de menor gravedad
Reduce incidencia de hemorragias digestivas,
posiblemente por neutralización del jugo gástrico
Es menos costosa y más fácil de ser administrada, ya que
no requiere las técnicas complejas de asepsia ni el
personal médico que se necesita para la NPT
CONTRAINDICACIONES ENTERAL
- Obstrucción intestinal posterior a la sonda → distensión
o ruptura intestinal - Íleo paralítico: por falta de peristaltismo
- Perforación gastrointestinal
- Malabsorción grave
- Hemorragia digestiva grave (Sangrado GI activo)
- Isquemia gastrointestinal: alimento no se absorbe y
puede incrementar isquemia - Fístulas entéricas de alto débito o enterostomías →
pérdida de fluidos y electrolitos - Enteritis aguda
- Enfermedad inflamatoria intestinal grave
- Pancreatitis aguda
- Diarrea persistente
- Vómitos
COMPLICACIONES ENTERAL
Mecánicas
* Obstrucción de la sonda
* Sondas demasiado gruesas (perforación tubo digestivo)
* Mala posición de la sonda
Infecciosas
* Por contaminación bacteriana de la mezcla nutritiva
* Deben adoptarse medidas higiénicas y de manipulación adecuadas
Gastrointestinales Normalmente con diarrea que puede ser debida a:
* deficiencia de lactasa
* intolerancia a la lactosa o al gluten
* hiperosmolaridad de la dieta
* mala posición de la sonda
Metabólicas
* Hiperglucemia: aporte excesivamente rápido de dietas hiperosmolares ricas en HC, o en pacientes que
presentan intolerancia a los glúcidos
* Hipoglucemia: supresión brusca de aportes calóricos
Psicológicas
* Nutrición manipulada y poco gratificante, privada de valores sensoriales, gastronómicos…
* La sonda y la fórmula nutritiva colocan al enfermo en situación de dependencia nutricional, lo que
desencadena rechazo y aversión.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Administración de nutrientes por vía venosa a través de catéteres específicos directamente al torrente
circulatorio para cubrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos
pacientes en los que la vía oral o enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
Requiere:
* Equipo multidisciplinar
(personal médico, servicio de
farmacia, nutricionista y
enfermeras especializadas) para
su prescripción, instauración del
catéter adecuado, preparación
de la fórmula, administración,
control y mantenimiento
* Fórmulas estandarizadas
(garantizan la estabilidad y
aportan mayor seguridad con
costes más bajos) y/o fórmulas
individualizadas.
* Protocolo meticuloso
COMPLICACIONES PARENTERAL
Mecánicas
* Complicaciones por inserción del catéter
* Trombosis
Infecciosas
* Infección asociada al catéter, sépsis
Metabólicas
* Alteraciones hidroelectrolíticas
* Hiperglucemia o hipoglucemia
* Trastornos del metabolismo ácido-base
* Hipertrigliceridemia
* Hepatopatía
* Enfermedad metabólica ósea
Contraindicaciones
* Contraindicada en pacientes con alteraciones de la coagulación.
* No debe exceder la capacidad de utilización metabólica corporal de glúcidos (4-5 mg/kg por min.) o de
lípidos (50 mg/kg por min.)
* Debe garantizar estabilidad, ausencia de contaminación, y considerar la elaboración y posibles
incompatibilidades
NUTRICIÓN ARTIFICIAL DOMICILIARIA
Administración de nutrientes en el domicilio vía digestiva (nutrición enteral domiciliaria) o vía intravenosa
(nutrición parenteral domiciliaria) con la finalidad de mejorar o mantener, en el ambiente domiciliario, el
estado nutricional del paciente.
