TEMA 2 Flashcards
OBESIDAD
Enfermedad crónica, problema de salud pública:
i) elevada prevalencia (en aumento)
ii) importantes consecuencias (morbimortalidad y calidad de vida)
iii) elevado coste social y económico
Acúmulo excesivo de energía en forma de grasa, que tiene efectos adversos
en la salud y en la duración de la vida (OMS).
ES UN BALANCE ENERGÉTICO POSITIVO
INDICADORES DE OBESIDAD
Índice de masa corporal (IMC) en adultos
Peso/talla o percentiles de IMC en niños
- Sobrepeso: IMC ≥25 kg/m2
- Obesidad: IMC ≥30 kg/m2
Valoración de obesidad debe hacerse
principalmente en función del riesgo asociado
(no únicamente sobrepeso) mediante otros
parámetros: % masa grasa, circunferencia de la cintura, pliegues cutáneos, comorbilidad, etc.)
valores límite de IMC:
COMORBILIDAD, OBESIDAD
Comorbilidad asociada a la obesidad situación clínica que:
a) aumenta el riesgo de incapacidad y de mortalidad en personas con obesidad
b) empeora con el aumento de peso y mejora con su reducción
Enfermedad cardiovascular
HTA, dislipemias, hipercolesterolemia, intolerancia a la glucosa (factores de riesgo)
factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad coronarias
Dislipemias
Diabetes mellitus tipo 2
Síndrome metabólico: (3 o más)
obesidad central
aumento triglicéridos
reducción colesterol HDL
aumento presión arterial
aumento glucemia basal
SAOS
Osteoartritis
Infertilidad
Incontinencia urinaria
Reflujo gastroesofágico
Tratamiento obesidad
- elevado índice de fracaso (especialmente a medio y largo plazo).
- carácter crónico y multifactorial perspectiva multidisciplinaria con estrategias individualizadas
Medidas preventivas y terapéuticas
1. Educacionales
corregir conductas inadecuadas
Prevención del aumento de peso en individuos con riesgo de obesidad futura es esencial
2. Programas de tratamiento
valoración paciente: riesgo + preocupación, interés (solicita ayuda)
3. Tratamientos quirúrgicos
(más complejos y agresivos)
Posibilidades de éxito del trat
Previamente al inicio de un programa de tratamiento
Paciente
* Interés y motivación en la pérdida de peso
* Aceptación del tratamiento propuesto
* Momento adecuado
Equipo terapéutico
* Apoyo personal
* Asesoramiento dietético
* Análisis pautas de actividad física
* Asesoramiento conductual
* Tratamientos adicionales
FASES DE TRATAMIENTO DE OBESIDAD
- …Prevención…
- Valoración clínica: historia clínica y dietética, actividad física, comorbilidad, factores de riesgo,
tratamientos farmacológicos y antiobesidad previos, características psicosociales, interés, motivación y
disponibilidad, exploración física y análisis de laboratorio. - Determinación del objetivo: realista y alcanzable (5-15% pc) en un tiempo prudencial
- Estrategia de tratamiento: dieta hipocalórica, actividad física, conductuales, fármacos, cirugía…
- Monitorización: respuesta al tratamiento, adaptación del paciente, evitar abandonos, clínica y refuerzo
psicológico - Evaluación
* reducción circunferencia cintura
* reducción de glucosa en ayunas
* reducción hemoglobina glicosilada
* tensión arterial
* colesterol-LDL
* mejora de la función pulmonar
* aumento de colesterol-HDL
* mejora de la calidad de vida
COMPOSICIÓN (DIETA HIPOCALÓRICA)
ENERGIA
Reducción proporcional 25% de los requerimientos
Déficit de 500-1.000 kcal sobre ingesta habitual
Pérdida 0,5-1 kg/semana
Buena aceptación en general
Proteínas:
15-20% VCT 50% alto valor biológico
Aporte energético < 1500 kcal se dificulta la relación 0,8-1 g/kg peso ajustado
Puede aumentar hasta el 25% VCT
Grasas:
20-35% VCT con < 7% AGS y aporte de AGE
Elevado aporte energético
Su disminución y/o patrón de AG adecuado mejora FRCV como dislipemias
Hidratos de carbono:
45-55% VCT (nunca < 100 g/día) principalmente complejos
Su disminución puede mejorar alteraciones del metabolismo de la glucosa
Aporte de fibra en cantidades recomendadas reducir densidad calórica, sensación de saciedad
(disminución tiempo de vaciado gástrico), evitar estreñimiento (Tema 19)
Micronutrientes:
Deficiencias en aportes energéticos < 1500 kcal
Agua:
Suficiente y abundante disminuir densidad de orina, evitar cristalización de solutos
y formación de cálculos renales
RECOMENDACIONES HIPOCALÓRICA
Favorecer consumo de verduras y frutas (≥ 400 g/día), legumbres, frutos secos y cereales integrales.
Incluir lácteos bajos en grasa, aves, pescado y aceites vegetales.
Limitar consumo de azúcar y bebidas azucaradas.
Limitar consumo de carnes rojas.
Limitar consumo de grasa saturada presente en carne grasa, mantequilla, aceite de palma y de coco, nata,
queso y manteca de cerdo.
Limitar grasas industriales tipo trans (en alimentos procesados, comida rápida, aperitivos, alimentos
fritos, pizzas congeladas, pasteles, galletas, margarinas, pastas para untar).
Limitar consumo de sal a menos de 5 g/día (≈1 cucharadita) y consumir sal yodada.
CONTRAINDICACIONES (HIPOCALÓRICA)
Embarazo
* riesgo en el crecimiento y desarrollo fetales
* agrava deficiencias
* dieta equilibrada
* control del peso pre-embarazo
* prevención de la ganancia de peso durante el embarazo
Lactancia
* compromete la producción de leche
* agrava deficiencias
* dieta equilibrada
Niños
* comprometen el crecimiento y desarrollo
* prevención del sobrepeso/obesidad
* modificaciones no restrictivas hacia alimentación y hábitos saludables
Trastornos del comportamiento
* estabilización del proceso psicológico o psiquiátrico
REA (HIPOCALÓRICA)
- Pérdida de masa muscular y disminución tasa de metabolismo basal (TMB). Adaptación metabólica
mayor en dietas muy bajas en calorías que en dietas con restricción moderada - Hiperuricemia y gota. Pacientes con hiperuricemia: tratamiento farmacológico preventivo al iniciar
pérdida de peso e ingesta abundante de agua. - Carencias marginales de vitaminas. Dietas <1.500 kcal: suplementación con preparados polivitamínicos
para cubrir las ingestas recomendadas. - Litiasis biliar. Movilización colesterol del tejido adiposo supersaturación de la bilis incrementa
riesgo de litiasis biliar en mujeres, sobre todo en premenopausia. - Osteoporosis. Densidad ósea incrementada en mujeres obesas y se reduce con la pérdida de peso.
- Trastornos de la alimentación. Pautas dietéticas muy restrictivas pueden favorecer desarrollo de
trastornos de la alimentación en niños y adolescentes. - Aislamiento social, familiar o escolar. Pautas dietéticas deben poder integrarse en la vida familiar y
social, sobre todo en los niños.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS (HIPOCALÓRICAS)
- Planificar menús con antelación (realizar compra apropiada previamente).
- Intentar que la dieta sea compatible con el menú familiar (menor trabajo, facilita su integración en
costumbres familiares). - Compartir la mesa familiar, sentarse a comer y comer lentamente masticando bien (mejoran satisfacción y
sensación de saciedad). - Utilizar platos pequeños, servir la ración y retirar comida sobrante.
- Cocinar con pocagrasa(estofados, cocción al horno, microondas, en papel de aluminio).
- Cocinar con imaginación, recetas apetitosas, utilizar condimentos (ajo, perejil, hierbas aromáticas, etc.)
para mejorar el sabor. - No culpabilizarse o abandonar la dieta por haber realizado transgresiones, sino intentar compensarlas
disminuyendo alguna ración de farináceos o grasas en la comida siguiente.
ERRORES COMUNES (HIPOCALÓRICAS)
- Los alimentos integrales no pueden consumires libremente; aportan practicamente las 0 kcal que los refinados.
- Los aceites vegetales aportan exactamente las mismas calorías que el aceite de oliva, al igual que la margarina en comparación con la mantequilla.
- Los zumos de fruta contienen calorías, por lo cual no deben utilizarse como bebidas sustitutivas del agua.
- No todos los alimentos «de régimen» son bajos en calorías; es necesario leer la composición
DIETAS HETERODOXAS O MILAGRO (CARAC)
- Se caracterizan por ser muy restrictivas o por elecciones dietéticas inusuales.
- Basan la alimentación en prohibir determinados alimentos o grupos.
- Sustituir algunas ingestas por batidos détox, barritas energéticas proporcionadas por la empresa…
- Ofrecen resultados prometedores físicos y psicológicos en periodo de tiempo corto.
- Las pautas son generales, sin personalización en función de las necesidades individuales.
- Generalmente son deficientes en algunos macronutrientes y/o micronutrientes
- Su aporte calórico suele ser bajo teniendo en cuenta las necesidades de los individuos.
- Disminuyen el gasto energético metabólico.
- Existe pérdida de peso a expensas del agua, electrólitos y proteínas en lugar de perder exclusivamente grasa.
- Pueden provocar un resultado contrario al esperado: el “efecto yo-yo o rebote.
- Utilizan testimonios de personas famosas o supuestos profesionales de la salud y fotografías con el antes y el
después para demostrar los resultados obtenidos y dar mayor credibilidad. - Suelen resultar atractivas para gente que desea perder peso rápidamente.
VARIEDAD DIETAS MILAGRO
- Dietas hipocalóricas desequilibradas: descenso brusco de energía, marcado efecto rebote, aumento de la
grasa corporal y al descenso de masa muscular; provocan adaptaciones metabólicas del organismo para
adaptarse a la severa restricción energética. Pueden presentar déficits nutricionales, especialmente si se
prolongan en el tiempo. - Dietas disociativas (dieta de Shelton, dieta Hollywood, dieta de Montignac…): se centran en la teoría de que la ganancia de peso se debe a la combinación de determinados alimentos
- Dietas pintorescas (dieta del buen humor, la dieta de Rafaella Carrá, dieta del pomelo, dieta de la piña…):
no reúnen los nutrientes necesarios para una nutrición adecuada y el aporte calórico suele ser
insuficiente. - Dietas excluyentes: eliminan drástica o totalmente algún nutriente.
