TEMA 2

Question 1

OBESIDAD

Answer 1

Enfermedad crónica, problema de salud pública:
i) elevada prevalencia (en aumento)
ii) importantes consecuencias (morbimortalidad y calidad de vida)
iii) elevado coste social y económico
Acúmulo excesivo de energía en forma de grasa, que tiene efectos adversos
en la salud y en la duración de la vida (OMS).

Question 2

COMORBILIDAD, OBESIDAD

Answer 2

Comorbilidad asociada a la obesidad  situación clínica que:
a) aumenta el riesgo de incapacidad y de mortalidad en personas con obesidad
b) empeora con el aumento de peso y mejora con su reducción
Enfermedad cardiovascular
 HTA, dislipemias, hipercolesterolemia, intolerancia a la glucosa (factores de riesgo)
 factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad coronarias
Dislipemias
Diabetes mellitus tipo 2
Síndrome metabólico: (3 o más)
 obesidad central
 aumento triglicéridos
 reducción colesterol HDL
 aumento presión arterial
 aumento glucemia basal
SAOS
Osteoartritis
Infertilidad
Incontinencia urinaria
Reflujo gastroesofágico

Question 3

FASES DE TRATAMIENTO DE OBESIDAD

Answer 3

0. …Prevención…
1. Valoración clínica: historia clínica y dietética, actividad física, comorbilidad, factores de riesgo,
   tratamientos farmacológicos y antiobesidad previos, características psicosociales, interés, motivación y
   disponibilidad, exploración física y análisis de laboratorio.
2. Determinación del objetivo: realista y alcanzable (5-15% pc) en un tiempo prudencial
3. Estrategia de tratamiento: dieta hipocalórica, actividad física, conductuales, fármacos, cirugía…
4. Monitorización: respuesta al tratamiento, adaptación del paciente, evitar abandonos, clínica y refuerzo
   psicológico
5. Evaluación
   FASES DE TRATAMIENTO
   * reducción circunferencia cintura
   * reducción de glucosa en ayunas
   * reducción hemoglobina glicosilada
   * tensión arterial
   * colesterol-LDL
   * mejora de la función pulmonar
   * aumento de colesterol-HDL
   * mejora de la calidad de vida

Question 4

COMPOSICIÓN (DIETA HIPOCALÓRICA)

Answer 4

ENERGIA
 Reducción proporcional 25% de los requerimientos
 Déficit de 500-1.000 kcal sobre ingesta habitual
 Pérdida 0,5-1 kg/semana
 Buena aceptación en general
Proteínas:
15-20% VCT  50% alto valor biológico
Aporte energético < 1500 kcal se dificulta la relación 0,8-1 g/kg peso ajustado
Puede aumentar hasta el 25% VCT
Grasas:
20-35% VCT con < 7% AGS y aporte de AGE
Elevado aporte energético
Su disminución y/o patrón de AG adecuado  mejora FRCV como dislipemias
Hidratos de carbono:
45-55% VCT (nunca < 100 g/día) principalmente complejos
Su disminución puede mejorar alteraciones del metabolismo de la glucosa
Aporte de fibra en cantidades recomendadas  reducir densidad calórica, sensación de saciedad
(disminución tiempo de vaciado gástrico), evitar estreñimiento (Tema 19)
Micronutrientes:
Deficiencias en aportes energéticos < 1500 kcal
Agua:
Suficiente y abundante  disminuir densidad de orina, evitar cristalización de solutos
y formación de cálculos renales

Question 5

RECOMENDACIONES HIPOCALÓRICA

Answer 5

Favorecer consumo de verduras y frutas (≥ 400 g/día), legumbres, frutos secos y cereales integrales.
Incluir lácteos bajos en grasa, aves, pescado y aceites vegetales.
 Limitar consumo de azúcar y bebidas azucaradas.
 Limitar consumo de carnes rojas.
 Limitar consumo de grasa saturada presente en carne grasa, mantequilla, aceite de palma y de coco, nata,
queso y manteca de cerdo.
 Limitar grasas industriales tipo trans (en alimentos procesados, comida rápida, aperitivos, alimentos
fritos, pizzas congeladas, pasteles, galletas, margarinas, pastas para untar).
 Limitar consumo de sal a menos de 5 g/día (≈1 cucharadita) y consumir sal yodada.

Question 6

CONTRAINDICACIONES (HIPOCALÓRICA)

Answer 6

Embarazo
* riesgo en el crecimiento y desarrollo fetales
* agrava deficiencias
* dieta equilibrada
* control del peso pre-embarazo
* prevención de la ganancia de peso durante el embarazo
Lactancia
* compromete la producción de leche
* agrava deficiencias
* dieta equilibrada
Niños
* comprometen el crecimiento y desarrollo
* prevención del sobrepeso/obesidad
* modificaciones no restrictivas hacia alimentación y hábitos saludables
Trastornos del comportamiento
* estabilización del proceso psicológico o psiquiátrico

Question 7

REA (HIPOCALÓRICA)

Answer 7

• Pérdida de masa muscular y disminución tasa de metabolismo basal (TMB). Adaptación metabólica
  mayor en dietas muy bajas en calorías que en dietas con restricción moderada
• Hiperuricemia y gota. Pacientes con hiperuricemia: tratamiento farmacológico preventivo al iniciar
  pérdida de peso e ingesta abundante de agua.
• Carencias marginales de vitaminas. Dietas <1.500 kcal: suplementación con preparados polivitamínicos
  para cubrir las ingestas recomendadas.
• Litiasis biliar. Movilización colesterol del tejido adiposo  supersaturación de la bilis  incrementa
  riesgo de litiasis biliar en mujeres, sobre todo en premenopausia.
• Osteoporosis. Densidad ósea incrementada en mujeres obesas y se reduce con la pérdida de peso.
• Trastornos de la alimentación. Pautas dietéticas muy restrictivas pueden favorecer desarrollo de
  trastornos de la alimentación en niños y adolescentes.
• Aislamiento social, familiar o escolar. Pautas dietéticas deben poder integrarse en la vida familiar y
  social, sobre todo en los niños.