TEMA 24 Flashcards
TIPOS DE DIESTAS HOSPITALARIAS
Tipos de dietas hospitalarias
* Dieta basal: no necesitan ninguna
modificación
* Dieta líquida: líquidos claros, infusiones y
zumos, compensada con sueroterapia.
* Dieta semilíquida: se añaden alimentos
semisólidos (yogures, sopas, leche…)
* Dieta fácil masticación: aportación
energética similar a dieta basal, pero de
textura blanda.
* Dieta astringente: para gastroenteritis o
enfermedad que pueda provocar diarrea.
* Dieta especial por sonda nasogástrica o
enteral.
* Dieta hipocalórica: pacientes diabéticos o
con exceso de peso.
* Dieta absoluta o ayuno: restricción
completa de ingesta de alimentos y
líquidos (preoperatorio, postoperatorio
inmediato).
Dietas progresivas
* Líquida
* Semilíquida
* Semisólida
* Fácil digestión
* Basal
Dietas con modificación de la textura
* Dieta de textura líquida
* Dieta de textura semisólida
* Dieta de fácil masticación
Disfagia orofaríngea
DIETA PROGRESIVA
Progresión alimentaria evolución de la alimentación desde el inicio de la tolerancia digestiva hasta alcanzar el máximo de diversificación de alimentos, texturas y cocciones.
Dietas progresivas evolución de la alimentación, donde se retoma la alimentación desde un punto inicial
marcado por la no alimentación o la nutrición artificial, y esperando alcanzar una alimentación normal o el
límite que permita la situación del paciente.
* Proceso dinámico función de diversos factores: situación clínica, cambios anatómicos o funcionales de los
órganos que configuran el aparato digestivo, respuesta individual a la progresión, evolución de la enfermedad y de los procesos de recuperación del paciente
* La evolución se desarrolla en etapas, de duración individualizada acorde a las necesidades del paciente, ya que no
siempre es posible ni necesario pasar consecutivamente por todas ellas.
DIETA PROGRESIVA objetivos
Objetivos principales
* Favorecer el confort postprandial después de un tiempo de reposo digestivo.
* Restablecer el trofismo intestinal (secreción, motilidad y absorción) para evitar malabsorción.
Objetivos secundarios
* Garantizar y optimizar el adecuado estado nutricional, favoreciendo la recuperación funcional.
* Mantener el beneficio nutricional cuando se ha establecido una nutrición artificial previa.
* Adaptar la alimentación al nuevo estado del paciente (ej. cambios anatómico-funcionales en cirugía del tracto intestinal)
* Evitar las posibles complicaciones del retorno a la alimentación normal.
dieta progresiva: valoración del paciente
Valoración del paciente (previamente al reinicio de la alimentación oral):
* Patología de base y tratamiento aplicado: valorar una posible malabsorción.
* Duración del reposo digestivo: si duración del ayuno >15 días considerar
a) alteración del trofismo intestinal con repercusión sobre motilidad del tránsito intestinal
b) déficit transitorio de lactasa
c) capacidad de absorción del intestino
* Soporte nutricional artificial recibido: si ha recibido nutrición parenteral, el motivo, la duración y la repercusión
metabólica.
* Estado nutricional: condicionante de la progresión alimentaria, si está deteriorado puede provocar disminución de la
capacidad de absorción y tolerancia digestiva, la realimentación debe ser más lenta, asegurando la asimilación de las
etapas previas.
* Alteraciones anatómicas y funcionales que afecten a la alimentación y a la nutrición
* Disfagia: riesgo de disfagia condiciona textura de alimentos para iniciar la tolerancia digestiva.
dieta progresiva: indicaciones
Indicaciones
* Postoperatorio de cirugía menor.
* Postoperatorio de cirugía mayor sin implicación digestiva.
* Postoperatorio de cirugía mayor en el tracto digestivo.
* Transición de la nutrición parenteral a la dieta oral.
* Transición de la nutrición enteral a la dieta oral.
* Patología que cursa con malabsorción.
* Crisis suboclusivas.
PROGRESIVAS (DIETA LÍQUIDA)
- Alimentos líquidos
- Aporte energético reducido
- HdC sencillos
- Proteína láctea
- Fluidos y electrolitos
- Valoración de la tolerancia digestiva
Objetivo
Aportar fluidos y electrólitos que ejercen poco estímulo sobre el tracto
gastrointestinal, permitiendo la valoración de la tolerancia digestiva y
posibilitando la progresión alimentaria. En ocasiones los suplementos
nutricionales son una opción de inicio de tolerancia digestiva o un soporte
nutricional si la duración de esta dieta se va a prolongar
PROGRESIVA (SEMILÍQUIDA)
Ampliar con: derivados lácteos, cereales dextrinados, sopas
de pasta pequeña, arroz, pan tostado, fruta natural hervida o
en almíbar, compotas de frutas, flan de fruta.
* Líquidos y semilíquidos con texturas no homogéneas
* Aporte energético reducido
* HdC de absorción lenta y fácil asimilación
* Proteína láctea
* Aporte reducido de fibra soluble (fermentable)
* Inicio de la progresión alimentaria
Objetivo
Confirmar la tolerancia digestiva y progresar en la dieta
PROGRESIVA (SEMISÓLIDA)
Ampliar con: queso fresco de Burgos, requesón y
queso en porciones, tostadas, galletas de tipo
maría, verduras en puré, carnes poco grasas
trituradas, jamón cocido, embutido de pavo,
pescado blanco triturado, huevos en tortilla
francesa o revueltos, fruta natural y/o en almíbar
(manzana, pera, plátano), mermelada de fruta,
dulce de membrillo y jalea, aceite de oliva,
condimentos suaves (sal, laurel)
Aporte energético reducido
* Alimentos líquidos,semilíquidos y semisólidos
con texturas homogéneas (purés) o no
homogéneas.
* Proteína animal en forma triturada
* Aporte reducido de fibra insoluble y grasa
* Confirmar la tolerancia digestiva
Objetivo
Confirmar la tolerancia digestiva y progresar a una dieta
completa de fácil asimilación.
Es una pauta cuantitativamente más completa, pero la
selección de alimentos es limitada.
PROGRESIVA (DE FACIL DIGESTIÓN)
Ampliar con: lácteos (quesos
semicurados), farináceos (pan, pasta),
verduras poco fibrosas cocidas y sin
triturar, carnes y pescados poco
grasos sin triturar, en cocciones de
textura de fácil masticación,
embutidos magros (jamón curado,
lomo embuchado), fruta natural y en
almíbar, condimentos suaves (canela,
hierbas aromáticas, vainilla, perejil)
* Alimentos de textura variada y
consistencia blanda
* Preparaciones culinarias de fácil
digestión
* Proteína de origen animal
presentada con consistencia
blanda
* Aporte reducido de fibra insoluble
(no fermentable) y grasa
Objetivo
Favorecer el confort digestivo.
Cualitativa y cuantitativa completa.
PROGRESIVO (BASAL)
Completar la progresión a todos los alimentos, las texturas y las preparaciones culinarias. Su indicación está reservada a
pacientes sin patología metabólica ni gastrointestinal aguda o crónica.
* Todos los alimentos, texturas y cocciones
* Debe cubrir los requerimientos energéticos y nutricionales del paciente hospitalizado
Consejos dietéticos generales en las dietas progresivas de fácil digestibilidad
Monitorizar ingesta real para revalorar tolerancia de la dieta con el fin de progresarla por ingestas
Marcar la introducción de alimentos y preparaciones culinarias de forma paulatina
Mantener un horario regular en las ingestas
Fraccionar la alimentación en cinco o seis ingestas de poco volumen
Realizar tratamiento postural durante la ingesta y la postingesta
Masticar de forma lenta y cuidadosa
Evitar estimulantes del peristaltismo: ácidos orgánicos, como zumo de naranja, vinagre, mostaza, café,
etc., y especias picantes que irriten la mucosa intestinal
Disminuir el retraso del vaciamiento gástrico:
Reduciendo la grasa de los alimentos y de las técnicas culinarias
Evitando verduras y hortalizas crudas
Realizar la hidratación fuera de las comidas
otras dietas progresivas
- Postoperatorio cirugía menor tras recuperación anestésica cuando dieta líquida es bien tolerada.
Progresión rápida, dieta habitual en la siguiente ingesta. - Postoperatorio cirugía mayor sin implicación digestiva de dieta semilíquida a dieta habitual.
- Postoperatorio cirugía mayor en tracto digestivo. a) esofágica: de semisólida a completa de textura
pastosa; b) gástrica: alimentos de textura pastosa de fácil digestión, progreso diario a semisólida hasta
pauta completa con textura modificada; c) pancreática y hepatobiliar: pautas completas con
suplementos nutricionales bien toleradas.; d) intestino delgado: en resección moderada 1-2 días por
etapa, en resección masiva progresión muy lenta; e) colorrectal: paso por todas las etapas. - Transición nutrición parenteral a dieta oral gradual, suspender nutrición parenteral progresivamente
cuando dieta cubra ≥50% de requerimientos energéticos. - Transición nutrición enteral a dieta oral retirada nutrición enteral cuando se asegure ingesta e
hidratación. - Patología con malabsorción Paso por todas las etapas, eliminar fibra no fermentable, lactosa y
alimentos estimulantes del peristaltismo. - Crisis suboclusivas reposición de fluidos y reposo digestivo hasta resolución del cuadro y reinicio del
peristaltismo, luego iniciar progresión.
recomendaciones dietas progresivas
Puntos clave que se deben tener en cuenta en el pre- y el postoperatorio
Realizar un cribado nutricional en el pre- y el postoperatorio.
Suspender la alimentación lo más tarde posible en preoperatorio y reanudarla lo antes posible en postoperatorio.
Priorizar alimentación oral antes que nutrición enteral y antes que nutrición parenteral.
Asegurar aporte proteico más que calórico tanto en preoperatorio (> 1,2 g/kg/día) como en postoperatorio (1,5-2,2
g/kg/día)
Replantear la progresión tradicional de dietas progresivas clásicas con bajo aporte proteico.
DIETAS PROGRESIVAS
Recomendaciones (en cuanto a la progresión)
Tras anestesia, dieta líquida para comprobar tolerancia y la progresión puede ser rápida.
Si aparece Íleo Paralítico o Adinámico/Crisis Suboclusivas, reposo digestivo hasta retorno de la motilidad, tras lo cual
inicio dieta progresiva.
Pautas de nutrición precoz que eviten ayuno, sueroterapia prolongada o nutrición artificial.
Progresión rápida o lenta determinada por la tolerancia.
Progresión diaria en ración antes que en pauta.
El final de la progresión lo determina la tolerancia.
Recomendaciones (en cuanto a las etapas)
Desde horas y sin cumplir todas las etapas hasta 2 ó 3 días o más en cada etapa.
Hiperproteica, sin lactosa, sin fibra insoluble, pobre en grasa, las tomas necesarias de pequeño volumen con suficiente
densidad nutricional…
Valoración diaria del paciente y de su tolerancia digestiva más hidratación adecuada.
Adaptación a la situación del paciente cuando sea necesario (disfagia, síndrome de vaciado rápido, síndrome de intestino
corto, intolerancias, malabsorción…)
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Síntoma que se refiere a la dificultad o incomodidad para formar y/o mover el bolo alimentario desde la boca
al estómago. Desde un punto de vista anatómico, puede deberse a disfunciones orofaríngeas o esofágicas;
desde un punto de vista fisiopatológico, a causas estructurales o disfunciones motoras orofaríngeas.
Antes de iniciar tratamiento debe evaluarse:
a) Eficacia de la deglución: capacidad de que el paciente ingiera la totalidad de las calorías y el agua que necesita para estar bien nutrido e hidratado.
b) Seguridad de la deglución: capacidad de que la ingesta del agua y de las calorías necesarias se realice sin que se produzcan complicaciones respiratorias.
TRATAMIENTO DISFAGIA OROFARINGEA
a) alteraciones discretas de eficacia y
correcta seguridad dieta libre
supervisada por familia
b) alteraciones moderadas cambios
dietéticos (disminuir volumen e
incrementar viscosidad del bolo
alimentario)
c) alteraciones severas disminuir
volumen, aumento viscosidad y
técnicas posturales
d) alteraciones muy severas que no
permiten vía oral ni técnicas de
rehabilitación sonda de
gastrostomía.
métodos de diagnóstico disfagia orofaringea
a) Historia clínica específica (cuestionarios de síntomas, etc.)
* Disfagia a sólidos problema obstructivo
* Disfagia a líquidos problema funcional (neurógena o asociada al envejecimiento)
* Regurgitación nasal.
* Necesidad de múltiples degluciones para un bolo pequeño (fraccionamiento)
* Historia de infecciones respiratorias repetitivas.
* Atragantamientos, tos o voz húmeda (sugiere una aspiración)
* Sensación de residuo en la faringe (hipomotilidad faríngea)
* Aumento del tiempo de cada ingesta y la pérdida de peso reciente disminución eficacia de la
deglución y posibilidad de malnutrición.
DISFAGIA OROFARÍNGEA
b) Exploración de la deglución:
- Método volumen-viscosidad (técnica de cribado para la videofluoroscopia
- VFS) Prueba de esfuerzo deglutorio: administrar al paciente bolos de
viscosidad y volumen diferentes y observar sus reacciones.
- Videofluoroscopia (VFC): técnica radiológica dinámica: obtención de una
secuencia en perfil lateral y anteroposterior de ingesta de diferentes
volúmenes y viscosidades (líquido, néctar y pudin) de un contraste
hidrosoluble, idealmente de misma viscosidad que en la usada en el
MECV-V.
dietoterapia disfagia orofaringea
Descripción de VISCOSIDADES: características de las diferentes
viscosidades que pueden ser elaboradas para adaptar los fluidos y
líquidos en la dieta para disfagia.
Líquidos
* Viscosidad: 1-50 cP (mPa.s)
Viscosidad de néctar
* Puede beberse sorbiendo con una pajita o en taza.
* Al decantar el líquido espesado cae formando un hilo fino.
* Viscosidad: 51-350 cP (mPa.s)
Viscosidad de miel
* No puede beberse sorbiendo con pajita.
* Se puede tomar en taza o con cuchara.
* Al decantar el líquido espesado cae formando gotas espesas.
* Al cogerlo con una cuchara, no mantiene su forma.
* Viscosidad: 351-1.750 cP (mPa.s)
Viscosidad de pudin
* No puede beberse.
* Solo puede tomarse con cuchara.
* Al decantar el líquido espesado cae en bloques.
* Al cogerlo con una cuchara, sí mantiene su forma.
* Viscosidad: > 1.750 cP (mPa.s)
Modificación de las características del bolo:
Reducción volumen e incremento viscosidad
* Aspiraciones: líquido (≅ 20mPa.s) > néctar (≅ 300mPa.s) > miel (≅1000mPa.s) > pudín (≅ 4000mPa.s)
descripción de texturas
Puré fino. Textura B
* No mantiene la forma en el plato.
* No precisa masticación.
* No puede ser tomado con tenedor. Los dientes del tenedor no dejan
una marca clara en la superficie.
* No puede moldearse ni formar capas. Puede ser vertido con facilidad.
* Se extiende al derramarse.
Puré espeso. Textura C
* Mantiene la forma en el plato.
* No precisa masticación.
* Puede ser tomado con tenedor. Los dientes del tenedor dejan una
marca clara y permanente en la superficie.
* Puede ponerse en moldes, ser canalizado o formar capas. No puede
ser vertido.
* No se extiende en caso de derrame.
Pretriturada. Textura D
* Requiere muy poca masticación.
* Ha sido chafada con tenedor antes de servir.
* Habitualmente, requiere una salsa o crema espesas.
* No hay separación de fluidos.
Chafada con tenedor. Textura E
* Requiere poca masticación.
* No tiene que ser chafada con tenedor antes de servir.
* Puede haber una salsa o crema espesas.
* No hay separación de fluidos.
cambios texturales de sólidos y semisólidos
Adaptación dieta: asegurar deglución segura,
cubrir necesidades nutricionales, evitar desnutrición
y sarcopenia.
Intervención triple adaptación de la dieta tradicional
(Hospital de Mataró):
a) Adaptación reológica (textura de sólidos y
viscosidad de líquidos) garantizar deglución
segura y efectiva.
b) Adaptación nutricional cubrir
requerimientos calórico-proteicos e hídricos.
c) Adaptación organoléptica (mejora del sabor,
olor, color, presentación, palatabilidad)
facilitar cumplimiento y mejorar placer de
comer.
Intervención mínima-masiva
a) adaptación de viscosidad de líquidos y textura de
alimentos
b) suplementos calóricos y proteicos
c) recomendaciones de higiene y salud oral
suplementos nutricionales en pacientes con disfagia
Objetivo mantener o recuperar el estado nutricional, junto con mejora del estado funcional, de la
calidad de vida, y la reducción de la morbimortalidad.
Indicaciones pacientes con anorexia, restricción dietética secundaria a enfermedades crónicas, ingesta
inferior al 75% de requerimientos nutricionales, necesidades proteicas y energéticas aumentadas y/o
pérdida involuntaria de peso.
los suplementos no deberían disminuir la ingesta de alimentos por vía oral
* Suplementos con adecuada viscosidad para evitar aspiraciones y elevado contenido calórico-proteico
para compensar el menor volumen alimentario.
* Monitorizar el seguimiento y valorar de forma periódica la eficacia de la intervención nutricional.
a) suplemento estándar
b) suplemento hiperproteico (≥ 20% VCT): pacientes con hipoalbuminemia, con úlceras por presión, fracturas de
cadera, postoperatorio, ingesta proteica inferior a la recomendada
c) suplemento energético o hipercalórico (> 1,2 kcal/ml): restricción hídrica (cardiópatas, hemodiálisis, etc.) o
disminución del apetito o de pérdida de peso, entre otros
d) suplemento mixto (energético-proteico): pacientes con disfagia y saciedad precoz
e) suplemento específico
Suplementos nutricionales en pacientes con disfagia.
Objetivo mantener o recuperar el estado nutricional, junto con mejora del estado funcional, de la
calidad de vida, y la reducción de la morbimortalidad.
Indicaciones pacientes con anorexia, restricción dietética secundaria a enfermedades crónicas, ingesta
inferior al 75% de requerimientos nutricionales, necesidades proteicas y energéticas aumentadas y/o
pérdida involuntaria de peso.
DISFAGIA OROFARÍNGEA
complicaciones de la disfagia
Malnutrición
* 25% pacientes con disfagia
neurógena
* Pérdida de peso > 10% desde
comienzo del cuadro
a) MN ligada a inanición
b) MN relacionada con
enfermedades crónicas
c) MN asociada a patologías
agudas
Reducción de ingesta hídrica y la
deshidratación
Complicaciones respiratorias
* Principal causa de mortalidad
* Aspiraciones silentes sin tos
