TEMA 22: SINTOMAT. GI IV Flashcards
ENFERMEDAD DE CROHN
Afecta con más frecuencia a personas de 15-30 años. La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier tramo del tubo digestivo, pero en el 50-60% de los casos afecta al íleon distal y el colon. Cursa con diarrea, fiebre, pérdida de peso, anemia,
intolerancias alimentarias, desnutrición, crecimiento inadecuado y manifestaciones extraintestinales (artríticas, dermatológicas y hepáticas). Existe riesgo de neoplasias malignas aumenta con la duración de la enfermedad.
* No se conoce bien la causa y no existe ninguna cura conocida, pero la teoría más aceptada es una interacción compleja entre el sistema inmunitario GI del huésped y determinados factores genéticos y ambientales.
* También se está investigando el papel de la microbiota.
* Los factores asociados han sido el ↑ingesta de sacarosa, ↓frutas, verduras y fibra, ↑ carnes rojas y alcohol,
tabaquismo, los cambios en las proporciones de ácidos grasos ω-6/ω-3 y la ingesta inadecuada de vitamina D
DIETOTERAPIA ENFERMEDAD DE CROHN
Evitar: bebidas gaseosas, alimentos ricos en fibra (tema 19), lactosa (tema 5), alimentos grasos → TCM (tema 11).
Recomendar: Aumentar líquidos, realizar comidas más pequeñas y más frecuentes, si necesario: dieta hipercalórica / NE (temas 23 y 25) y baja en sal (tema 13).
Requerimientos específicos: 1,3-1,5 g/kg/día de proteínas, suplementos de folato, B6 y B12 , Fe, Zn, K, Se, omega-3. Controlar vitamina D.
SÍNDROME DEL COLON IRRITABLE
El síndrome de colon irritable es un trastorno frecuente que afecta al conjunto del tracto gastrointestinal. Algunos de los síntomas son cólicos, dolor abdominal, hinchazón abdominal, gases y diarrea y/o estreñimiento. Es una afección crónica que debe controlarse a largo plazo, aunque no causa cambios en el tejido intestinal ni aumenta el riesgo de tener cáncer colorrectal.
* No hay prueba diagnóstica. Solo prueba de respiración de lactulosa (evalúa la variación de los niveles de H y CH4 en el aire espirado) → sobrecreciendo bacteriano. Se asocia a alteraciones del sistema nervioso, cambios en la flora, la genética o el
estrés.
* Dolor GI que se ha repetido, por término medio, al menos 1 día/semana durante los últimos 3 meses, asociado a dos o más de
los siguientes criterios:
-Relacionado con la defecación.
-Asociado a un cambio en la frecuencia de las deposiciones.
-Asociado a un cambio en la forma (aspecto) de las deposiciones.
DIETOTERAPIA SÍNDROME COLON IRRITABLE
Dieta de supresión de los FODMAP (oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables)
-Fructanos (ajo, cebolla, trigo)
-Fructosa (tema 6)
-Galactanos (legumbres)
-Lactosa (tema 5)
-Polioles (frutas con semillas)
TODOS ESTOS DISMINUYEN LA FERMENTACIÓN
- Valorar el estado nutricional-peso corporal, la pérdida o aumento de peso y la ingesta alimentaria.
- Revisar el tratamiento farmacológico.
- Revisar los síntomas (duración, intensidad, frecuencia)
- Revisar la ingesta de suplementos (vitaminas, minerales, grasas, prebióticos y probióticos, productos de herbolario)
- Descartar la presencia de enfermedad celíaca u otros posibles trastornos asociados a los síntomas.
- Implantar dieta FODMAP
DIETA DE SUPRESIÓN FODMAP
- Estos hidratos de carbono de cadena corta se absorben mal, son muy osmóticos y son fermentados rápidamente por las
bacterias de los intestinos delgado y grueso, produciendo gases, dolor y diarrea en las personas sensibles. - Cuando son metabolizados por las bacterias, los FODMAP incrementan la producción de gases y producen dismotilidad
intestinal. - Además, estos alimentos incrementan el contenido de agua luminal y el estado hídrico del tubo digestivo.
- Si se limitan o eliminan estos productos, también disminuyen o desaparecen los síntomas hasta en un 70% de las
personas con síndrome de colon irritable. - Los pacientes pueden tolerar cantidades reducidas, pero pueden manifestar síntomas si consumen cantidades que
superan su umbral → identificar el umbral de forma similar a la lactosa en intolerantes (tema 5):
1. Fase de eliminación: Suprimir TODOS los alimentos ricos en FODMAP durante 2 semanas.
2. Fase de desafío (o reintroducción): introducir una categoría FODMAP cada vez, de menor a mayor cantidad.
3. Identificar los alimentos conflictivos.
4. Sustitución nutricional de los alimentos identificados
CIRUGIA DE COLON
Su principal función es la absorción de agua, Na, Cl, K y AGCC. La resección total o parcial del intestino grueso y la no funcionalidad íntegra del órgano pueden comprometer su capacidad de absorción, hacer que el volumen fecal
aumente considerablemente y que varíe su consistencia y su composición → desequilibrios hidroelectrolíticos.
* Resección de un segmento intestinal, que se reconstruye con una anastomosis entre los dos extremos y, por tanto, se mantiene la continuidad del intestino.
* Abertura del tracto intestinal a la
superficie de la piel, permitiendo la
defecación a través de una ostomía.
–> Colostomía: exteriorización del
colon a través de la pared
abdominal.
–> Ileostomía: Se exterioriza el íleon,
por resección parcial o total del
colon.
DIETOTERAPIA CIRUGÍA DE COLON
La dieta se individualiza en cada caso según la tolerancia del paciente. Su objetivo es favorecer la adaptación del
intestino remanente para regular el tránsito intestinal, evitar la diarrea, el estreñimiento y la formación de gases. Se debe conseguir y mantener un adecuado equilibrio hidroelectrolítico, evitar posibles pérdidas y, si existen, facilitar la reposición mediante consejos dietéticos o con suplementos.
* Al reintroducir la alimentación después de la intervención quirúrgica,
cuanto más proximal sea la ostomía, menor contenido de grasa y
fibra aportará la dieta . La finalidad es enlentecer el tránsito intestinal.
* A medida que el intestino remanente se vaya adaptando y según la consistencia de las heces, así como según la evolución de cada
paciente, se modificará la dieta a nivel individual, introduciendo
nuevos alimentos progresivamente:–
Si las heces son sólidas: dieta equilibrada o rica en fibra si es
preciso ( ver tema 2 de Dietética I, tema 19).
Si son semi-líquidas: dieta pobre en fibra (ver tema 19)
Si son semi-líquidas o líquidas: dieta pobre en residuos.
RECOMENDCIONES GENERALES EN LA RESECCIÓN DE COLON
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