TdP Flashcards
Score de Bishop.
→ Favorable desde 7 para inducción.
• P: posterior 1, medio 2, anterior 3.
• E: 3 cm, 2 cm, 1 cm.
• L: 3 cm, 2 cm, 1 cm.
• R: punta de nariz 1, lóbulo de oreja 2, labios 3.
• Dilatación: 1-10 cm.
Señales de alarma.
→ Contracciones: regulares c/5 minutos con o sin dolor. Rosciani: cada vez más seguidas.
→ Pérdida de líquido por Genitales: abundante, con olor a lavandina
► Menos común: hemorragia por genitales, falta de movimientos por 4 hs (antes comer algo dulce).
► Otras más raras: mareos fuertes, dolor de cabeza o estómago fuerte y permanente, cualquier problema visual brusco, desorientación.
Examen Médico de admisión.
►Objetivo: diagnóstico del TdP + identificación de riesgo.
→ Evaluar control prenatal y estudios complementarios, HCPB.
→ Examen clínico general y CSV: TA, FC, FR.
→ Examen Obstétrico:
-Estática fetal: situación, presentación, posición, actitud.
-Altura uterina en cm. método según norma.
- DU (contractibilidad): Duración- Frec- Tono- Intensidad.
- FCF: antes, durante y después de las contracciones.
- Tacto Vaginal: membranas (íntegras/rotas), presentación (variedad y altura), modif. cervicales (dilatación (1-10 cm.), borramiento (0-100%), Score de Bishop según), pelvimetría según criterio.
Conducta luego de 1ra evaluación.
→ Fase de preparto (Rosciani: dura de 7-14 días): contracciones irregulares (sin ritmo, ceden con reposo), escasas modificaciones cervicales, NO debe internarse (salvo otro criterio médico), retorno a su casa previa instrucción oral y por escrito de las Señales de Alarma.
► INICIO DEL TRABAJO DE PARTO:
→ Fase de latencia (Rosciani: dura de 12-24 hs): contracciones regulares (1-2 en 10 min), dilatación : 1-3 cm, no implica la internación (salvo criterio médico), re-evaluar a la paciente a las 2 horas c/examen completo y nueva decisión: según accesibilidad al servicio de salud (domicilio alejado y otras dificultades), si se indica regreso a domicilio: citación a las 8 a 24 hs + Señales de alarma.
Vigilancia clínica del TdP.
→ Fase activa (Rosciani: dura 6 hs): contracciones regulares (2/25”/10’ ó +) + dilatación 4-10 cm. Internación en dilatantes, vigilancia clínica del TdP.
Vigilancia clínica del TdP.
Controles de vigilancia con su correspondiente registro de fecha y hora:
→ FCF cada 30 minutos: auscultación intermitente por 15 segundos y multiplicar por 4 (ej: 35 x 4=140)
→ Control de signos vitales cada hora: TA, FC, FR.
→ Control de dinámica uterina cada hora.
→ Tacto Vaginal cada 2 hs; depende la curva de alerta salvo que hubiera rotura espontánea de membranas (REM) o deseos de pujo.
→ Trazar la curva del Partograma de Schwarz (correlación paridad/dilatación/tiempo/estado de la bolsa/ posición corporal).
Caja de parto (11).
2 Pinzas Kocher, 1 tijera Mayo, 2 compresa, gasas, 2 bastilladas, 1 portaagujas, 1 aguja roma atraumática, 1 pinza de disección, aguja 40/8 o 50/8, jeringa, lidocaína al 1% sin epi.
Atención de periodo expulsivo.
Se controlará la frecuencia cardíaca fetal (FCF) cada 5 minutos entre contracciones. En el período expulsivo -durante el tránsito intrapelviano del polo cefálico- se considera normal un descenso de la FCF hasta 100 por minuto solo en el momento de la contracción uterina más el pujo materno. Fuera de la contracción debe recuperar valores de 120 de FCF o más.
Cuando llevar a sala de parto.
→ Primigesta con dilatación completa y la presentación en cuarto plano.
→ Secundigesta: con dilatación completa y la presentación en tercer plano.
→ Multípara con dilatación completa o completable (8 cm) en la sala de parto con presentación en segundo a tercer plano.
Guiar expulsivo y desprendimiento.
-Al iniciar la contracción: un par de inspiraciones profundas previas al esfuerzo .
-Luego, se retiene el aire y pujar con toda la intensidad posible.
-Direccionar las fuerzas hacia el periné: “empujar al bebé hacia abajo”.
- Duración del pujo: 1º etapa 15 a 20 segundos.
- Luego se recambia el aire y reinicia pujo hasta el final de la contracción.
Episiotomia.
→Mediolateral (desde hora 6 de horquilla a isquion).
→5 cm.
Rotación externa y sacaje de hombros.
→ Toma con las manos de la cabeza fetal: el operador aplica sus manos cruzándolas: 1º la mano izquierda sobre parietal, temporal, malar y maxilar inferior izquierdo fetal, y luego la mano derecha sobre misma región del lado derecho.
→ Luego con una tracción suave o nula, en un solo movimiento de flexión/rotación. Flexión en dirección a los pies del operador y suave rotación la cabeza del neonato llevando su occipital hacia la izquierda (restitución). Se mantiene esa suave tracción hasta que se observa la aparición del hombro anterior fetal por debajo del pubis materno. La posición corporal del operador en esta etapa será piernas levemente flexionadas una un poco más atrás de la otra, y con los brazos en semiflexión.
► Debe enfatizarse que la tracción que se ejerce sobre la cabeza fetal en la rotación externa será siempre la mínima que consiga el efecto buscado.
Oxitocina.
→Inducir 2UI¿?, para mí son 5UI.
→Rosciani / Estimulación / Maniobras correctivas del TdP: oxitocina 5 UI diluido en dextrosa 5% 500 ml a 10 gotas/min.
→ Alumbramiento 10 UI IM.
Atención del alumbramiento.
- Conducta expectante entre 5 y 30 minutos después del parto del RN.
- Palpar el útero: verificar su consistencia firme.
- CSV y pérdidas sanguíneas.
- Expresión del cordón hacia arriba para facilitar formación de hematoma retroplacentario. NO rh-: no exprimir ni clampear cordón post cortada.
- Signos de las etapas de desprendimiento y descenso.
- Útero globuloso y firme, pérdida hemática (chorro de sangre).
- El cordón clampeado debe ir descendiendo.
- Continuar c/tracción suave y sostenida hasta la exteriorización de la placenta.
- Debe evitarse que las membranas se desgarren (Maniobra de Dublín).
- Examen completo de la placenta cara fetal y materna integridad del trofoblasto y las membranas ovulares (Recordar la Sepsis puerperal: 2o causa de Muerte Materna en 2018).
- Palpar el “Globo de seguridad de Pinard”.
- Ergotínicos y/o oxitócicos según exista la presencia de alguna patología (HTA, etc.) según criterio médico.
ALUMBRAMIENTO ANORMAL MÁS DE 30 MINUTOS o antes si existe sangrado: solicitar especialista para la asistencia de acuerdo a normas.
Atención post-alumbramiento.
► Controles a los 30, 60 y 120 minutos de:
- CSV: señales de hipotensión, disnea o sobrecarga de volumen cardíaco.
- Retracción uterina: a fin de descartar hipotonía.
- Loquios: volumen.
- Globo vesical que pudiera estar entorpeciendo la retracción uterina.
- Si las pérdidas persisten masajear suavemente el fondo uterino para estimular la retracción.
- Pérdidas mayores a 500 ml, deben descartarse desgarros cervicales y/o vaginales y luego utilizar oxitócicos inyectables.
- Diuresis: Estimular micción dentro de las 4 hs posparto para prevenir la retención vesical que se evidencia con la formación de un “globo vesical”.
- Cuidados de herida.
- Deambulación precoz.
- Estimular LME.
- En madres Rh- no sensibilizadas con hijos Rh+, se administrará gammaglobulina anti RH dentro de las 72 horas post-parto. La dosis habitual de 300 mcg.
- Control post-alta en 7 días.
ppt Rosciani. Dilatación completa. Valor + que indica.
► Valor 10 cm.
► Indica periodo expulsivo.
