Sufrimiento fetal

Question 1

SFA. Definición.

Answer 1

Perturbación metabólica compleja debida a una disminución de los intercambios feto-maternos, de evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal.

Question 2

SF. Clasificación.

Answer 2

→ SFA: se caracteriza por Bradicardia sostenida (auscultación) o Dips II o Dips III presentes en cardiotocograma.
→ SFC: disturbio metabólico que se presenta a lo largo de toda la gestación.

Question 3

SFA. Patogenia.

Answer 3

↓Intercambios feto-maternos:
↓ aporte de O2→ hipoxemia→ hipoxia fetal→ comienza glucólisis anaerobia y glucogenólisis (agotamiento de reservas de glucógeno)→ < consumo de O2 + ↑ hidrogeniones + alteración de relación piruvato-lactato→ ácidosis metabólica→ VIA COMÚN.
↑ CO2→ hipercapnia→ Acidois respiratorioa→ VÍA COMÚN.
►VÍA COMÚN: ↓ pH→ interfiere función enzimática + agotamiento de reservas de glucógeno→ LESIONES IRREVERSIBLES en: SNC, pulmonar y cardíaco (falla por agotamiento de glucógeno).

Question 4

SFA. Patogenia (4).

Answer 4

→ Maternos.
→ Placentario.
→ Funiculares.
→ Fetales.

Question 5

SFA. Patogenia. Materna (5).

Answer 5

1. Hipotensión: compresión aorto-cava (recordar: efeco Poseiro), bloqueo simpático.
2. Hipovolemia: hemorragia, deshidratación.
3. Disminución en el apore de O2: hipoxemia, anemia.
4. Enfermedad vascular: LES, HTA gestacional, DBT.
5. Vasoconstricción de arteria uterina: catecolaminas (endógenas y exógenas), alfa-adrenérgicos.

Question 6

SFA. Patogenia. Placentarias (1).

Answer 6

→ Hipertonías: hiperestimulación con oxitocina, DPPNI.

Question 7

SFA. Patogenia. Funiculares (3).

Answer 7

1. Compresión: oligoamnios, circulares.
2. Procidencia.
3. Vasoconstricción arterial / venosa: hematomas, trombosis.

Question 8

SFA. Patogenia. Fetales (2).

Answer 8

→ Anemias.

→ Arritmias.

Question 9

SFA. Síntomas.

Answer 9

1. Modificaciones de la FCF: taquicardia (>160 lpm), bradicardia (<120 lpm), irregularidades.
2. Presencia de meconio en LA: puede indicar SF actual o pasado. Sale debido a que la hipoxemia provoca aumeno del peristalismo, libera el esfinter anal (SatO2 en sangre umbilical <30%) y eliminación de meconio.

Question 10

SFA. Factores de riesgo funiculares (3).

Answer 10

→ Nudos verdaderos.
→ Procidencia de cordón.
→ Circular de cordón.

Question 11

SFA. Factores de riesgo. Medicamentos (3).

Answer 11

→ Analgésicos.
→ Anestésicos.
→ Iatrogénicas: uso de diuréticos, ocitocina, anestésicos, sedantes, aminas, betasmiméticos, error en dosis elevadas de insulina, hipotensores.

Question 12

SFA. Factores de riesgo. Maternos (12).

Answer 12

→ Anemia severa.
→ Alteraciones de la contracción uterina (taquisistolia, hipersistolia, hipertonía).
→ Desequilibrio acido-base.
→ Desprendimiento prematuro de placenta.
→ Diabetes mellitus.
→ Cardiopatías.
→ Embarazo Prolongado.
→ Hipertensión Gestacional.
→ Hemoglobinopatías.
→ Shock e hipotensión materna (efecto Poseiro).
→ Isoinmunizacion RH.
→ Sepsis.

Question 13

SFA. Complicaciones.

Answer 13

→ Edema cerebral.
→ Convulsiones.
→ Encefalopaía neonatal.
→ Parálisis cerebral (asociada o no a retraso mental): cuadriplejía espástico o paralisis cerebral descinética.
→ Muerte fetal o neonatal.

Question 14

SFA. Conducta.

Answer 14

Interrupción de la gestación sin importar EG por la vía mas rápida.

Question 15

SFA. Maniobras de reanimación intra-útero.

Answer 15

→ Poner en DLI.
→ Oxígeno (cánula 4 l/min, mascara 10 l/min).
→ Isoxuprina* 50 mg en 500 ml de dextrosa al 5% a 21 gotas/min.
*La colocación de Isoxuprina se realizará si la distancia a la que hay que trasladar a la paciente es a más de 30 minutos.

Question 16

SFC. Definición.

Answer 16

→ Situación permanente o transitoria, de diversa etiología, que se caracteriza por hipoxia, taquicardia y acidosis.
→ Patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.

Question 17

SFC. Tipos.

Answer 17

→ Leve / moderado: RCIU.

→ Grave: óbito fetal.

Question 18

SFC. Tríada.

Answer 18

→ RCIU.
→ Trastornos neurológicos.
→ Oxigenación inadecuada y prolongada.

Question 19

SFC. Factores de riesgo (3).

Answer 19

→ Antecedentes.
→ Ambientales.
→ Embarazo.

Question 20

SFC. Factores de riesgo. Antecedentes (5).

Answer 20

→ DBT.
→ Socio-económicos.
→ Desnutrición.
→ Antecedentes de RCIU.
→ Edad maerna avanzada.

Question 21

SFC. Factores de riesgo. Embarazo (5).

Answer 21

→ DBT.
→ TORCH.
→ Embarazo multiple.
→ HTA.
→ Mala alimentación.

Question 22

SFC. Factores de riesgo. Ambientales (4).

Answer 22

→ Volencia familiar.
→ Exposición a teraógenos.
→ Alcohol y drogas.
→ Malos hábitos.

Question 23

SFC: Fisiopatología. Depende de…

Answer 23

→ Capacidad del feto para compensar la deficiencia.
→ Cuantía de la redución de O2.
→ Tiempo transcurrido desde alteración homeostáica hasta nacimiento.

Question 24

SFC. Fisiopatología.

Answer 24

Disminución de sangre materna en la placenta→ Vasoconstricción de vasos uterinos que van a los EIV→ ↓ circulación→ ↑ de RVP→ baja SatO2→ Cambios metabólicos en sangre fetal→….1 y 2…→ SFC.

1. Ácidosis metabólica→ ↑ácidos volátiles→ ácido láctico, pirúvico, otros→ Metabolismo anaerobio (hipoxia fetal)→….
2. Ácidosis respiratoria→ ↑H2CO3→ ↓eliminación de CO por la placenta→ Insuficiencia placentaria→ ….

Question 25

SFC. Valoración del desarrollo fetal.

Answer 25

→ AU.

→ Biometria ecográfica.

Question 26

SFC. Valoración del estado hemodinámico materno-fetal.

Answer 26

→ Eco doppler.
→ Perfil biofísico fetal.
→ Monitoreo electrónico.

Question 27

SFC. Valoración de etiología.

Answer 27

HC.

Question 28

SFC. Conducta.

Answer 28

→ Descartar malformaciones.
→ Descartar cromosomopatías.
→ Evaluar estado nutricional materno.
→ Investigar causas.

Question 29

SFC. Conducta + Manejo.

Answer 29

→ Abolir factores de riesgo.
→ Tratar causas de fondo.
→ Interrumpir gestación.
→ Derivar como conducta del generalista.

Question 30

SFC. Maniobras de reanimación intra-útero.

Answer 30

→ Poner en DLI.
→ Oxígeno (cánula 4 l/min, mascara 10 l/min).
→ Isoxuprina* 50 mg en 500 ml de dextrosa al 5% a 21 gotas/min.
*La colocación de Isoxuprina se realizará si la distancia a la que hay que trasladar a la paciente es a más de 30 minutos.