Corioamnionitis Flashcards
Definición y frecuencia.
→Definición: infección de cavidad amniótica con manifestación clínica. Puede pasar con membranas rotas o integras.
→Frecuencia: global 05-1%; 4-16% en los embarazos de término; 10-30% en RPM de pretérmino.
Etiología.
→E. coli.
→Bacteroides.
→Estreptococo B hemolítico y anaerobios.
→Listeria monocytogenes.
→Micoplasma hominis.
→Clamidia.
Factores predisponentes.
→Principal: RPM.
→Oligoamnios.
→Aumento del pH vaginal.
→Incompetencia istmo-cervical.
→TdP prolongado.
→Polihidramnios.
→Déficit de factor antimicrobiano del LA (se une al cinc, aparece en el 2do trimestre): deficiencia de cinc.
→Ausencia de moco cervical.
→Sexo sin protección, sobre todo cerca de termino: el semen el mucolítico (moco cervical), poco microbiocida, espermatozoides llevan gérmenes.
Fisiopatología.
→LLegan alas membranas por el OCI.
→Llegan a placenta en 24-48 hs.
→Feto: se infecta al inhalar el líquido.
→Vía hematógena: sepsis.
→Otra vía: trompas de falopio o transabdominal.
→Activa el TdP por producción de PG, bacterias tienen fosfolipasa A2 (estimula PG F2 y E (poder oxitócico)).
Diagnóstico.
→80% subclínico.
→Signos: hipertermia <38°C, irritabilidad, leucocitosis, taquicardia materna y fetal, aumento de contracciones uterinas, aumento de sensibilidad uterina.
→LA fétido y purulento.
Etapas de la infección de placenta.
- Intervellocitis.
- Corionitis.
- Corioamnionitis.
*El cultivo de placenta es muy metodo disgnóstico postparto.
Vías de infección.
→Transcervical.
→Transabdominal.
→Hematógena.
Estudios para diagnóstico postparto.
→Estudio de sección de cordón umbilical.
→Cultivo y citoogia del conducto auditiv externo del RN.
→Citología del aspirado gástrico.
→Frotis del corion y amnios para PMN y bacterias respectivamente.
►Establecer diagnóstico dentro de los 20 min del alumbramiento.
*Cultivo de placenta.
Tratamiento.
→Antibioticoterapia de amplio espectro (cobertura poli-microbiana).
→Se administrará doble asociación antibiótica: AMPICILINA + GENTAMICINA (Ampicilina 2 gr iv c/6 hs + Gentamicina 80 mg c/ 8hs); CEFALEXINA + GENTAMICINA; CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN (cefotaxima).
→Alergia a las penicilinas, se cambia por Clindamicina 900 mg c/8hs.
►Interrupción del embarazo: criterio absoluto.
Complicaciones.
→Trabajo de parto prematuro.
→Endometritis postparto.
→Shock séptico.
→Síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA).
→Coagulación intravascular diseminada (CID).
→Insuficiencia renal aguda.
Pronóstico.
→Materno: alto riesgo de endometritis puerperal.
→Neonatal: riesgo +3 de SDRN, neumonía neonatal, sepsis, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular. Más grave en prematuros. En niños >2500 gr aumenta +9 riesgo de parálisis cerebral.
