Puerperio patológico

Question 1

Puede ser por…

Answer 1

→Hemorragias: puerperio INMEDIATO, alejado o tardío.

→Infecciones: puerperio mayor a 72 hs.

Question 2

Hemorragia de puerperio inmediato.

Answer 2

1. Retracción uterina:
   →SI: verificar desgarros perineales, vaginales y parauretrales→ NEGATIVO + hemorragia continua→ examen de cérvix con anestesia general y valvas→ examinar con 2 pinzas de aro atraumáticas en dirección a las agujas del reloj:
   •Presencia de desgarro→ diagnóstico de desgarro cervical (derivar con taponaje vaginal + via)→ suturar con catgut simple 1 con puntos en x + ATB cefalotina o ampicilina 1 gr (1 amp.) IM única dosis.
   →NO: Masaje manual de 10-15 min:
   •Éxito: todo good (útero con hipocinesia).
   •Fracaso: solución de dextrosa al 5% 500cc + 20-30 UI de oxitocina a 35 gotas/min: éxito (todo good) o fracaso: persistencia de restos→ derivar con dextrosa al 5% en blanco para legrado evacuador bajo anestesia.

Question 3

Hemorragias de puerperio tardío o alejado.

Answer 3

→Hemorragias por falta de contractilidad uterina, por patología propia uterina.
→ Falta de lactancia.
→ Pueden aparecer a los 30 o 40 días que se pueden confundir con el retorno menstrual.

Question 4

Infecciones. Sintomas.

Answer 4

→ Paciente con 72 hs de puerperio o más.
→ Temperatura de 39-40ºC (hace 24-48-72 hs).
→ Mal estado general.
→ Dolor a la palpación bimanual (Frenkel¿?).
→ Dolor en hipogastrio.
→ Subinvolución uterina.
→ Loquios fétidos y achocolatados.

Question 5

Infecciones. Pilares diagnósticos del examen físico.

Answer 5

Se realiza en el siguiente orden (para no alterar el especuloscopia):
1. Especuloscopia: material compatible con restos ovulares o sangre oscura y fétida sin restos.
2. TV y tacto bimanual: vagina elástica con elevada temperatura.
►Dx: endometritis.

Question 6

Infecciones. Endometritis. Diferenciación diagnóstica.

Answer 6

→Diagnóstico con→TV:
• Cuello cerrado: endometritis por gérmenes (OCE y trayecto abierto, pero OCI CERRADO o todo cerrado, pero SIEMPRE OCI CERRADO).
• Cuello abierto: endometritis por persistencia de restos.

Question 7

Infecciones. Endometritis. Manejo común.

Answer 7

→ Internación EN HOSPITAL DE MEDIANA O BAJA COMPLEJIDAD puede quedar.
→CSV.
→Control de temperatura cada 2 hs.
→ PHP con 500cc de dextrosa al 5% o alternada con SF a 21 gotas/min.
→ Antibioticoterapia de triple asociación ET (5 días):
• Metronidazol 500 mg/12 hs (1 gr por día).
• Ampicilina/Cefalotina 1 gr/6 hs (4 gr/día)
• Gentamicina 80 mg/8 hs (240 mg/día).
→ ATB monodroga VO (hasta completar 7 días): ampicilina / cefalotina 500 mg/6 hs (2 gr/día).
→ Antitermicos: dipirona o ibuprofeno (no reglados).

Question 8

Infecciones. Endometritis. Manejo endometritis por gérmenes.

Answer 8

→Dieta general (al final).

→Supuestamente aguanta en mediana / baja complejidad primeras 24 hs→ si no hay mejoría derivar a mayor complejidad.

Question 9

Infecciones. Endometritis. Manejo endometritis por persistencia de restos.

Answer 9

→ Nada por boca wey.
→ Derivar para internar EN ALTA COMPLEJIDAD y legrado evacuador con primera dosis de la triple asociación.
→ Realizar el legrado evacuador 6 hs posteriores al inicio de la triple asociación (para impregnación ATB).

Question 10

Infecciones. Mastitis.

Answer 10

→ Clínica: zona indurada, roja, caliente, con dolor en cualquier cuadrante de la mama. En cualquier momento del puerperio.
→ Tratamiento: cefalexina 2 gr/día (500 mg/6 hs VO), diclofenac 150 mg/día (50 mg/8 hs VO), control en 48 hs, continuar lactancia (si no drena sangre o pus del pezón) + ordeñar la mama post-mamadas para que no haya retención de leche.
► A las 48 hs puede…:
• No mejora: continua proceso del absceso→ ATB + paños calientes para acelerar el proceso + citación en 48 hs para drenar (antes si ya tiene punto para explotar)→ Derivar si abarca mucha zonas mamaria)
• Mejora: continuar tto hasta completar 7 días.