Accidentes del parto y Alumbramiento patológico Flashcards
Accidentes del parto. Prevenciones.
→ La colocación de la mano en forma preventiva con una bastillada en periné y la otra sobre la vulva para impedir el golpe al salir la cabeza fetal.
→ La correcta posición de la paciente en la silla de parto.
→ No hacerla pujar fuera de las contracciones, ni cuando no tiene la dilatación completa.
Accidentes del parto. Retención placentaria.
La duración normal del periodo placentario es de 30 minutos, pasado ese tiempo sin salida hace el diagnóstico.
Accidentes del parto. Desgarro cervical.
→El control minucioso después del parto, y alumbramiento, examinar la placenta (si está completa), y el periné, en busca de desgarros parauretrales, vaginales y/o perineales, o desgarro de la episiotomía.
→Si todo lo anterior es negativo + hemorragia= desgarro cervical.
•Verificar con anestesia general y valvas→Traccionar el cuello con 2 pinzas de aro atraumáticas en sentido de las agujas del reloj: 12 y 3, 3 y 6, 6 y 9, 9 y 12.
→ Diagnóstico: visualización del desgarro.
→ Tratamiento: sutura con catgut simple 0.5 ¿? + ATB (cefalotina 1 gr 1 amp. IM, única dosis).
Accidentes del parto. Distocia de hombros.
→ No se puede realizar el desprendimiento del hombro anterior.
→ Se realiza en primer lugar la maniobra de McRoberts (llevar las piernas sobre los muslos al costado de la paciente).
→Si esto no funciona se procederá a quebrar las clavícula del feto.
Accidentes del parto. Inversión uterina.
→Cuando al no esperar el desprendimiento espontáneo de la placenta se tira del cordón umbilical y se provoca la protrusión del útero al exterior.
→Se debe volver el útero a su lugar.
Accidentes del parto. Circular de cordón.
→Deslizable: cuando el cordón umbilical está enrollado en el cuello fetal y al salir la cabeza puede ser deslizado por encima de ésta.
→ Ajustada: cuando el cordón umbilical está enrollado varias veces en el cuello fetal y al salir la cabeza debe ser cortado en ese momento, para continuar el parto.
Alumbramiento patológico. El normal.
→ Esperar salida (sale en menos de 30 min).
→ Revisar placenta, lado materno y fetal.
Alumbramiento patológico. Retención placentaria.
→El tiempo de espera del alumbramiento es de 30 minutos, transcurrido ese tiempo estamos frente a retención placentaria o alumbramiento patologico.
→Manejo:
1. Masaje uterino (10-15 minutos).
2. Fracaso: vía parenteral con dextrosa al 5% 500cc mas 20-30 UI de oxitocina a 35 gotas/minuto.
3. Fracaso: derivación con 500 cc de dextrosa al 5% en blanco para alumbramiento manual bajo anestesia general + legrado evacuador con curetas de Pinard.
Alumbramiento patológico. ¿Por qué se deriva con dextrosa en blanco?
No sabemos la causa de la retención, como por ejemplo: una patología de implantación placentaria, o alteraciones en la contractilidad uterina y si la derivamos con oxitocina se puede producir el alumbramiento durante el traslado y presentar hemorragia.
