CPN

Question 1

Maniobras de Leopold.

Answer 1

→ Desde 28 semanas.
→ Permiten diagnosticar como está ubicado el feto en el útero para determinar su viabilidad para el parto vaginal.
→ Determinar Altura Uterina.
→ Auscultación de los Latidos Cardio-Fetales.

Question 2

Maniobras de Leopold. Primera maniobra.

Answer 2

→ Busca fondo uterino.
→ Para medir altura uterina.
→ Técnica: maniobra bimanual, se colocan los bordes cubitales buscando el fondo uterino descendiendo desde el apéndice xifoides.

Question 3

Maniobras de Leopold. Segunda maniobra.

Answer 3

→ Busca dorso fetal.
→ Para determinar posición y situación.
→ Situación: relación del eje materno longitudinal con el eje longitudinal fetal.
→ Posición: relación del dorso fetal con el hemiabdomen materno.
→ Técnica: maniobra bimanual, una mano pasiva presiona suavemente el flanco uterino y una mano activa examina el lado contralateral con la técnica del piano, y luego se invierte la acción de las manos.

Question 4

Maniobras de Leopold. Tercera maniobra.

Answer 4

→ Busca el polo fetal que se ofrece al estrecho superior.
→ Para determinar presentación.
→ Técnica: maniobra uni-manual (mano hábil) en forma de pinza se busca el polo fetal que se ofrece al estrecho superior.
• Cefálica: redonda, dura y pelotea.
• Podálica: blanda, no pelotea.

Question 5

Maniobras de Leopold. Cuarta maniobra.

Answer 5

→ Complemento de la tercera.
→ Busca el polo fetal que se ofrece al estrecho superior.
→ Para determinar presentación fija o móvil.
→ Técnica: debe colocarse mirando a los pies de la paciente. Maniobra bimanual, se colocan suavemente los dedos por encima de la sínfisis pubiana y se mueven las falanges hacia arriba.

Question 6

Técnica de medición de altura uterina.

Answer 6

→ Se colocan los números a leer sobre el abdomen materno.
→ Se apoya el punto cero en el pubis sostenido solo por el índice.
→ Se desliza la cinta con la otra mano entre el dedo índice y el mayor hasta colocar en el fondo uterino apoyado sobre el borde cubital de la mano.
→ Se levanta el extremo apoyado en el pubis sin mover la otra mano del abdomen y se lee.

Question 7

Técnica de auscultación de LCF.

Answer 7

→ Una vez determinado donde se encuentra la cabeza fetal se podrá determinar el hombro anterior.
→ En el caso de ser Cefálica se traza una línea imaginaria desde el ombligo hasta la Espina Iliaca Anterior Superior derecha o Izquierda. En el Tercio Interno se apoya el Pinar o Detector.
→ Se coloca el Pinar y una vez focalizado los Latidos se suelta el Pinar y se sostiene con la cabeza, y se contabiliza con reloj los latidos en un minuto.
→ La cara siempre mirando a los pies de la paciente.
→ En el caso de ser Presentación Podálica se traza una línea imaginaria meridional que pase por el ombligo, como dividiendo el abdomen, y se busca del ombligo para arriba.
→ Si es Situación Transversa del lado en que se encuentre la cabeza.

Question 8

Inmunización según etapas.

Answer 8

→ Preconcepcional: doble o triple viral (iniciar o completar esquema), hepatitis B (iniciar o completar esquema), doble adulto (iniciar o completar esquema).
→ Embarazo: dTpa (desde 20 semanas en todos los embarazos, aplicación independiente del estado de inmunización), antigripal (en cualquier momento), Covid (desde las 18 semanas), Rh negativa (semana 28-32). Hepatitis B (iniciar o completar esquema).
→ Puerperio: dTpa (si no se aplicó antes), globulina hiperinmune / TT (parto domiciliario con esquema incompleto o desconocido), hepatitis B (iniciar o completar esquema), doble o triple viral (iniciar o completar esquema), Rh negativa (post aborto, ectópico, postparto; óptimo hasta 72 hs; hasta 28 días).

Question 9

Antigripal.

Answer 9

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: gripe estacional.
→ Ag: virus inactivado.
→ Vía: IM.
→ Dosis: única, 0.5 ml.
→ Edad gestacional: cualquiera.
→ Puerperio: si no se puso antes, puerperio inmediato o hasta 10 días postparto.

Question 10

dTpa.

Answer 10

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: Difteria, Tétanos, Coqueluche.
→ Ag: bacterias inactivadas, toxoides.
→ Vía: IM.
→ Dosis: única, 0.5 ml.
→ Edad gestacional: desde 20 semanas (en todos, sin importar esquema). Esquema incompleto o mayor a 10 años: completar con TT (Toxoide Tetánico) 0 Dt (Doble adulto) 1- 6 a 12 meses de dTpa.
→ Puerperio: si no recibió durante la gestación en puerperio inmediato. En Parto domiciliario Gammaglobulina Hiperinmune Antitetánica + Toxoide Tetánico.

Question 11

Situaciones especiales. Hepatitis B.

Answer 11

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: hepatitis B.
→ Ag: HBAgs recombinante.
→ Vía: IM, 1 ml adulto.
→ Dosis: inicial 0-1-6 meses o completar.
→ Riesgo de exposición: estilo de vida, drogas IV, conviviente y contacto sexual con infección aguda o crónica HB.
→ Puerperio: iniciar o completar esquema.

Question 12

Situaciones especiales. Hepatitis A.

Answer 12

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: hepatitis A.
→ Ag: virus inactivados.
→ Vía: IM, 0.5 ml adulto.
→ Dosis: única.
→ Riesgo de exposición: epidemia.
→ Puerperio: -.

Question 13

Situaciones especiales. Antineumocócica.

Answer 13

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: neumococo 13 valente.
→ Ag: bacterias inactivadas.
→ Vía: IM, 0.5 ml.
→ Dosis: única.
→ Riesgo de exposición: enfermedades crónicas, esplenectomía, inmunodepresión, HIV.
→ Puerperio: -.

Question 14

Situaciones especiales. Antimeningocócica.

Answer 14

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: neisseria meningitidis bivalente BC.
→ Ag: bacterias inactivadas.
→ Vía: IM o subcutánea, 0.5 ml.
→ Dosis: única.
→ Riesgo de exposición: epidemia, esplenectomía, deficiencia de complemento.
→ Puerperio: -.

Question 15

Situaciones especiales. Fiebre amarilla.

Answer 15

→ Conservación: 2-8 grados.
→ Protección: fiebre amarilla.
→ Ag: virus vivos atenuados.
→ Vía: IM o subcutánea.
→ Dosis: única, 0.5 ml.
→ Riesgo de exposición: epidemia o viaje a zona endémica.
→ Puerperio: -.

Question 16

Situaciones especiales. Doble o triple viral.

Answer 16

→ Conservación: 2-8 grados, proteger de la luz.
→ Protección: sarampión, rubéola (DV) + paperas (TV).
→ Ag: virus vivos atenuados.
→ Vía: subcutánea.
→ Dosis: inicial, 2 dosis, 0.5 ml.
→ Riesgo de exposición: -.
→ Puerperio: postparto o postaborto (iniciar o completar esquema).

Question 17

Situaciones especiales. Anti-Rh negativa.

Answer 17

→ Conservación: 2-8 grados, proteger de la luz.
→ Protección: enfermedad hemolítica perinatal.
→ Ag: globulina anti-Rh D 200-300 mcg.
→ Vía: IM.
→ Dosis: 0.5 ml, preparto, 28-32 semanas.
→ Riesgo de exposición: Rh negativa no sensibilizada.
→ Puerperio: óptimo (hasta 72 hs postparto) o hasta 28 días postparto 300 mcg.

Question 18

Embarazo de alto riesgo. Indicadores OBSTÉTRICOS.

Answer 18

1. Muerte fetal o muerte neonatal previa.
2. Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos consecutivos.
3. Peso al nacer del último bebé < 2500g.
4. Peso al nacer del último bebé >4500g.
5. ¿Tuvo una internación por hipertensión o Preeclampsia/eclampsia en último embarazo?
6. Cirugía previa en tracto reproductivo (miomectomía, conización,resección de tabique, cerclaje cervical).
7. Colestasis en embarazo anterior.
8. Cesárea anterior ( 2 antes del embarazo actual).

Question 19

Embarazo de alto riesgo. Indicadores del EMBARAZO ACTUAL.

Answer 19

9. Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple.
10. Menos de 16 años de edad.
11. Más de 40 años de edad.
12. Isoinmunización Rh (-) en el embarazo actual o embarazos anteriores.
13. Hemorragia genital.
14. Masa pélvica.
15. Presión arterial diastólica de 90 mmHg o más durante el registro de datos.
16. Curva de AU fuera de los percentilos 10-90.
17. Malformación fetal.
18. Posición Podálica.

Question 20

Embarazo de alto riesgo. Indicadores de la HISTORIA CLÍNICA GENERAL.

Answer 20

19. Diabetes-HTA-Nefropatía-Cardiopatía.
20. Anemia severa-Desnutrición.
21. Enfermedades del Colágeno (Lupus, etc.)
22. Distocia Ósea (columna/cadera).
23. Consumo de drogas (incluido el consumo excesivo de alcohol).
24. Serologías positivas (HIV-VDRL-Chagas-Toxoplasmosis-Hepatitis B).
25. Patología respiratoria (Asma / EPOC / Neumonía).
26. Patología cervical (incompetencia-HPV).
27. Patología Psiquiátrica-Epilepsia
28. Cualquier otra enfermedad o afección severa (especificar).

Question 21

Control preconcepcional. Objetivos.

Answer 21

El objetivo de realizar una consulta en la etapa preconcepcional es lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres, con el fin de alcanzar el embarazo en las mejores condiciones.
Se trata de prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura gestación.

Question 22

CPN. Características.

Answer 22

→ Precoz: antes de las 14 semanas.
→ Periódico: 5 en bajo riesgo.
→ Completo: cubre promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.
→ Amplia cobertura: a todas las embarazadas.

Question 23

CPN. Objetivos.

Answer 23

→ Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
→ Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
→ Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
→ Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
→ Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
→ Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Question 24

CPN. Factores de riesgo. Sociodemográficos (8).

Answer 24

→ Edad < de 15 años o > de 35 años.
→ Desocupación personal y/o familiar.
→ Analfabetismo.
→ Desnutrición.
→ Obesidad.
→ Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
→ Tabaquismo.
→ Violencia doméstica.

Question 25

CPN. Factores de riesgo. Antecedentes obstétricos (10).

Answer 25

→ Muerte perinatal en gestación anterior.
→ Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo neural.
→ Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores.
→ Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, igual > a 4000 g.
→ Aborto habitual o provocado.
→ Cirugía uterina anterior.
→ Hipertensión.
→ DBT gestacional en embarazos anteriores.
→ Multiparidad o nuliparidad.
→ Intervalo intergenésico < de 2 años.

Question 26

CPN. Factores de riesgo. Patologías del embarazo actual (15).

Answer 26

→ Desviaciones en el crecimiento fetal.
→ Embarazo múltiple.
→ Oligoamnios/ polihidramnios.
→ Ganancia de peso inadecuada.
→ APP o gestación prolongada.
→ Preeclampsia.
→ Hemorragias durante la gestación.
→ Ruptura prematura de membranas ovulares.
→ Placenta previa.
→ Diabetes gestacional.
→ Hepatopatías del embarazo
→ Malformaciones fetales.
→ Madre con factor Rh - con o sin sensibilización.
→ Óbito fetal.
→ Enfermedades Infecciosas: TBC, Sífilis, HIV, Rubéola, Citomegalovirus, Parvovirus B19, Varicela, Herpes Genital, HPV, Hepatitis A, B y C, Chagas, Toxoplasmosis Aguda.

Question 27

CPN. Factores de riesgo. Patologías maternas previas al embarazo actual (7).

Answer 27

→ Cardiopatías.
→ Neuropatías.
→ Endocrinopatías.
→ Hemopatías.
→ Hipertensión arterial.
→ Epilepsia.
→ Enfermedades Infecciosas.

Question 28

CPN. HCPNB. Objetivos.

Answer 28

→ Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el funcionamiento de los servicios perinatales.
→ Normalizar y unificar la recolección de datos.
→ Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el recién nacido.
→ Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de atención para la madre y el recién nacido.
→ Ayudar a la capacitación del equipo de salud.
→ Conocer las características de la población asistida.
→ Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.

Question 29

CPN. Fechas de los 5 controles.

Answer 29

→ 1ra: antes de las 20 semanas.
→ 2da: 22-24 semanas.
→ 3ra: 27-29 semanas.
→ 4ta: 31-33 semanas.
→ 5ta: 35-38 semanas.

Question 30

CPN. Que se realiza en todas las visitas (12).

Answer 30

→ Calcula de edad gestacional.
→ Historia médica y evaluación de riesgo.
→ Medir peso y sacar IMC (tablas).
→ Medir TA.
→ Suplementación con hierro y folatos.
→ Medición de altura uterina.
→ Diagnóstico de vitalidad fetal (LCF).
→ Examen mamario.
→ Vacunación antigripal.
→ Signos de alarma.
→ Asesoramiento sobre lactancia materna.
→ Actividades para reducir el tabaquismo.

Question 31

CPN. Preconcepcional. Actividades (9).

Answer 31

→ 12 básicas.
→Examen clínico completo.
→Talla.
→Examen ginecológico, PAP, colposcopía.
→Detección de ETS y vaginosis bacteriana.
→ Detección de sífilis, VIH, hepatitis B, toxoplasmosis.
→Grupo y factor.
→Hemoglobina.
→Diabetes gestacional (detección).
→Ecografía.

Question 32

CPN. 1ra consulta. Actividades (14).

Answer 32

→ 12 básicos.
→Diagnóstico de embarazo.
→Examen clínico completo.
→Talla.
→Examen ginecológico, PAP, colposcopía (nación NO, vidal hasta las 32 semanas).
→Detección de ETS y vaginosis bacteriana.
→ Detección de sífilis, VIH, hepatitis B, chagas, toxoplasmosis.
→Grupo y factor.
→Hemoglobina.
→Diabetes gestacional (detección).
→Orina completa y urocultivo.
→Examen odontológico.
→dTpa.
→Ecografía.
→Descartar embarazo múltiple.

Question 33

CPN. 2da consulta. Actividades (1).

Answer 33

→Examen ginecológico, PAP, colposcopía (nación NO, vidal hasta las 32 semanas).
→Se hacen los 12 básicos además.

Question 34

CPN. 3ra consulta. Actividades (7).

Answer 34

→Examen ginecológico, PAP, colposcopía (nación NO, vidal hasta las 32 semanas).
→Aplicación de gammaglobulina anti-Rh D (en Rh no sensibilizadas entre las 28-32 semanas).
→Hemoglobina.
→Diabetes gestacional (detección).
→dTpa.
→Preparación integral para la maternidad.
→Consejería de anticoncepción postparto.
→Se hacen los 12 básicos además.

Question 35

CPN. 4ta consulta. Actividades (6).

Answer 35

→Examen ginecológico, PAP, colposcopía (nación NO, vidal hasta las 32 semanas).
→Detección de sífilis, VIH, hepatitis B, chagas, toxoplasmosis.
→Orina completa y urocultivo.
→Ecografía.
→Preparación integral para la maternidad.
→Consejería de anticoncepción postparto.
→Se hacen los 12 básicos además.

Question 36

CPN. 5ta consulta. Actividades (5).

Answer 36

→Detección de sífilis, VIH, hepatitis B, chagas, toxoplasmosis.
→Preparación integral para la maternidad.
→Consejería de anticoncepción postparto.
→Descartar presentación pelviana.
→Evaluar capacidad pelviana y relación feto-pélvica.
→Se hacen los 12 básicos además.

Question 37

CPN. Diagnóstico de embarazo.

Answer 37

→Signos de presunción (inconstantes, variables, pueden faltar o ser muy atenuados): aparecen al final de la 4ta semana y desaparecen alrededor de la 18va semana. Son manifestaciones subjetivas y objetivas: sialorrea, vómitos, modificaciones del apetito y del gusto, aversión a ciertos olores, irritabilidad, preocupación, tristeza, ciclos alternados de alegría y melancolía, mareos, lipotimias, somnolencia, desgano, polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia),
→ Signos de probabilidad: amenorrea, modificaciones uterinas (noble-budin, cérvix cianótico y agrandado).
→ Signos de certeza: detección de subunidad Beta de la HCG, visualización fetal (ecografía transvaginal: 4ta semana visualizándose el saco gestacional, a la 5a semana el embrión y a la 6a semana la actividad cardiaca), palpación abdominal, detección de latidos fetales (6-6.5 semanas).

Question 38

CPN. Recomendaciones.

Answer 38

→Medidas higiénico- dietéticas: Toxopl- ITU Constipación.
→Prevención ITS.
→Infecciones Cervicovaginales.
→Nutrición (Ganancia de Peso, VN 8-12 kg, +-1 DE).
→Ejercicio Físico.
→Salud bucal.
→Lactancia materna.
→Preparación para el parto.
→Consejería Salud Sexual y reproductiva.

Question 39

CPN. Rh negativo.

Answer 39

→Toda mujer D negativo no sensibilizada deberá recibir gammaglobulina hiperinmune Anti-D.
→Se recomienda en la siguientes circunstancias:
• Puerperio dentro de las 72 horas.
• Hemorragias del embarazo.
• Amenaza de aborto.
• Post aborto completo o incompleto, seguido o no de evacuación uterina.
• Embarazo ectópico.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.
• Placenta previa sangrante.

Question 40

CPN. Toxoplasmosis. Consecuencias de infección aguda fetal.

Answer 40

El riesgo de Toxoplasmosis Congénita (transmisión vertical) depende del momento de la gestación en que se adquirió la infección. Los fetos infectados en la primera mitad del embarazo tienen más riesgo de presentar, muerte fetal, aborto, coriorretinitis, calcificaciones intracerebrales, micro o hidrocefalia, mientras que en el último trimestre los niños infectados son, casi en su totalidad, asintomáticos al nacer.

Question 41

CPN. ITU.

Answer 41

La infección urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8% convirtiéndose en una de las complicaciones más frecuentes durante la gestación.

Question 42

CPN. ITU. Tratamiento.

Answer 42

→Bacteriuria asintomática (3-7 días): cefalexina 500 mg (2-4 veces/día), nitrofurantoina 100 mg (4 veces/día), amoxi-clavulanico 500mg (2-3 veces/día), fosfomicina 3 gr única dosis.
→Cistitis (7 días): igual al anterior. Si recurren, evaluar profilaxis antibiótica.
→Pielonefritis: de 10-14 días.
• ATB vía oral: cefalosporinas de primera generación o
Amoxicilina-Clavulánico.
• ATB parenteral: ceftriaxona 1 g/24 hs, cefalotina 1 g/8 hs, ampicilina-sulbactam 3 g/8 hs, gentamicina 5mg/Kg/24 hs.

Question 43

Sindrome uretral.

Answer 43

→Cistitis con cultivo negativo.

→Buscar clamidia.

Question 44

CPN. ITU. Recurrencia. Profilaxis ATB.

Answer 44

→ Recurrencias de 4-5%.

→Cefalexina 250 mg/día o nitrofurantoína 5-100 mg/día.

Question 45

CPN. DBT.

Answer 45

→GLUCEMIA EN AYUNAS: 1° CPN
→P75:
• ENTRE LAS 24 -28 SEMANAS: >140 DBT gestacional, menor a 140 con factores de riesgo ↓; sin factores descarta DBT.
• ENTRE LAS 31- 33 SEMANAS: >140 DBT gestacional, <140 descarta DBT.

Question 46

CPN. Detección de estreptococo B hemolítico.

Answer 46

La toma de muestra y cultivo de EGB a las 35-37 semanas.

Question 47

CPN. Prevención de defectos del tubo neural.

Answer 47

→Recomendación de ingesta de Ácido Fólico se con margen de seguridad hasta las 12 semanas para prevención de patologías neurológicas.
→Se recomienda el uso preconcepcional de:
A) 0,4 mg/día de Ácido Fólico, para prevenir la ocurrencia de defectos del tubo neural.
B) 4 mg/día de Ácido Fólico, para prevenir la recurrencia en mujeres con antecedentes de niños con malformaciones del tubo neural.
►Tomar Ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del TN.

Question 48

CPN. Prevención de anemia y tratamiento.

Answer 48

→VALOR NORMAL DE HB: >11 g/dL
• <11 g/dL anemia leve
• Entre 7-9 g/dL anemia moderada
• <7 g/dL anemia severa.
→Prevención: 200 mg/día.
→Tratamiento: 400 mg/dividido en 200 mg/12 hs/día.

Question 49

CPN. Controles desde las 37 semanas.

Answer 49

1 control por semana hasta el parto.

Question 50

CPN. Serologías.

Answer 50

→Repetir 1 por trimestre.

→VIH, VDRL, toxoplasmosis, chagas,hepatitis B (mayormente en >25 años) + orina completa.

Question 51

CPN. Signos de alarma.

Answer 51

Contracciones dolorosas, sangrado, hidrorrea, ausencia de movimientos por 4 horas (comer dulces y esperar 2 hs, si no se mueve consulta).

Question 52

CPN. dTpa.

Answer 52

1. dTpa: 20-24 semanas.
2. DT / TT: 26-32 semanas.
3. DT / TT: 6to me del puerperio.
   → Si quedan menos de 10 semanas entre la primera dosis y la fecha probable de parto puede darse la segunda dosis a las cuatro semanas, quedando así dos semanas entre la última dosis y el parto.

Question 53

CPN. Pedidos.

Answer 53

→ Laboratorio: hemograma, grupo y factor, glucemia, 5 serologías, orina completa.
→ Ecografía.
→ Urocultivo: urocultivo, recuento de colonias, identificación de gérmenes, antibiograma.
→ Detección de EBH: exudado vagino-rectal para estreptococo B hemolítico del grupo B.