Rastreo oncológico Flashcards
Cáncer de cuello. Factores de riesgo.
►INFECCIÓN POR HPV (necesaria pero no suficiente para producir cáncer):
- Alto Riesgo: 16-18-31-33-35-39.
- Bajo Riesgo: 6-11-42-43-44.
→ Clínica: condilomas acuminados.
→ Subclínica: condilomas planos.
► Carcinogénesis depende de: tipo de virus (>16), estado del individuo (inmunidad, predisposición genética, promiscuidad, ITS) y de cofactores (tabaco o uso prolongado de ACO).
Cáncer de cuello. Prevención primaria.
►Vacuna contra VPH:
• Cervarix: bivalente (16-18).
• Gardasil: cuadrivalente (16-18-6-11).
→ Previenen la infección persistente y desarrollo de NIC.
→ Se incorporó en 2011 al calendario nacional de vacunación para niñas (nacidas desde el 2000) y niños (nacidos desde 2006).
• De 11 a 14 años (0.5 ml): 0-6 meses (5-13 meses).
• Mayores de 15 años o inmunocomprometidos y hasta los 26 años inclusive (0.5 ml): 0, 1 y 6 meses.
► Promover uso de preservativo, no fumar, dejar hábitos tóxicos.
Cáncer de cuello. Prevención secundaria. PAP.
► Ciclo 1-1-3:
→ Desde los 21 años.
→ Al año del inicio de las RS.
→ En el primer trimestre de gestación (clase: hasta 32 semanas).
→ Entre los 35 y 64 años.
- Toma Ideal: al finalizar el período; 48 hs previas de abstinencia sexual, uso de óvulos o medicamentos.
Cáncer de cuello. Prevención secundaria. Co-test + PAP.
→Mayores de 30 años hasta los 65 años (No en embarazadas porque se usa un cepillo endocervical):
• - → se repite a los 5 años, no se lee el PAP.
• + → puede indicar:
- ASC-US (Células Escamosas Atípicas de Importancia No Determinada) ó L-SIL (Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado): (ppt: repetir a los 6 meses).
• Test (+) y PAP (+) -> Colposcopía + Biopsia.
• Test (+) y PAP (-) -> repetir a los 18 meses.
- ASC-H (Cél. Escamosas Atípicas, No descarta H-SIL) ó H-SIL (Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado, CIN II y III):
• Colposcopía + Cepillado EC + Biopsia.
- AIS (Adenocarcinoma In Situ) ó AGC (Células Glandulares Atípicas):
• Colposcopía + Biopsia + Eco-TV
Cáncer de cuello. Prevención secundaria. Colposcopia.
► Técnicas:
→ Ácido Acético al 3-5%: deja más pálidas las zonas más vascularizadas.
→ Test de Schiller (Sn de Lugol): se tiñe de color blanco las zonas pobres en glucógeno.
► Hallazgos:
→ Grado 1: epitelio acetoblanco delgado y de bordes irregulares, puntillado o mosaico fino.
→ Grado 2: epitelio acetoblanco grueso y bien delimitado de aparición rápida, puntillado o mosaico grueso, organizaciones glandulares gruesas y abiertas, atipia vascular.
→ No Específicos: leucoplasia, erosión.
Cáncer de cuello. Manejo de lesiones sospechosas. Biopsia.
→ Exocervical: bajo visualización colposcópica. Toma en sitio de mayor sospecha (zona de transición o unión escamo-cilíndrica). Si no se ve la lesión toma de los 4 cuadrantes.
→ Endocervical: puede ser a ciegas con curetas o por microcolpohisteroscopia.
→ Ampliada: conización cervical mediante láser, bisturí o asa de LEEP.
Cáncer de cuello. Manejo de lesiones sospechosas. Tratamientos locales.
►No permiten estudiar la muestra y no se puede utilizar si afecta el canal endocervical.
→ Criocirugía.
→ Vaporización Láser.
→ Electrocoagulación o Química.
→ Escisionales: de elección para H-SIL. Pueden ser:
• Asa de LEEP o de LLETZ (amplia). El cono es suficiente si el vértice y el margen están libres de lesiones.
Cáncer de cuello. Tto del cancer + embarazo.
Derivación a 2do nivel para realización de colposcopía:
→ L-SIL: No requiere biopsia. Colpo x Trimestre. Evaluación definitiva a las 6-8 semanas PP.
→ H-SIL:
• Sin Lesión Colposcópica: Colpo por Trimestre. Evaluación definitiva 6-8 semanas PP.
• Con Lesión Colposcópica: Biopsia (no LEC) + Control Colposcópico por Trimestre + Evaluación definitiva a las 8 semanas PP. No se contraindica el parto vaginal.
→ AIS:
• Segundo Trimestre: esperar viabilidad fetal.
• Tercer Trimestre: cesárea.
• Estadio I y IA2: Quirúrgico
• Estadio >IB2: No Quirúrgico. Quimioterapia Neoadyuvante + Radioterapia PP.
1° Trimestre Igual No gestante.
2° Trimestre Esperar Viabilidad fetal.
3° Trimestre Cesárea seguida de Cirugía.
Cáncer de mama. Prevención. Screening.
→ Ecografía mamaria: en < 40 años.
→ Mamografía:
• Antecedentes familiares a partir de los 35 años o 10 años antes que el familiar.
• 40-50 años = bi anual.
• 50-70 años = población de riesgo, anual + eco en mamas densa y condiciones sospechosas.
Cáncer de mama. Prevención. Examen mamario.
→ Inspección: paciente sentada y con los brazos relajados, luego en la cintura y luego hacia arriba.
• Observar: asimetrías, retracciones, protuberancias o cambios en la piel.
→ Palpación: paciente sentada:
1. Palpación de ganglios supraclaviculares.
2. Palpación de la mama no comprometida, de forma circular de afuera hacia adentro, radiada o vertical.
3. Realizar compresión del pezón para evaluar secreciones.
4. Palpación axilar (brazo sobre el hombro del examinador).
Cáncer de mama. Factores de riesgo.
→ Hormonales: menarca precoz o menopausia tardía.
→ Densidad mamaria.
→ Tabaco y alcohol.
→ Radioterapia del tórax.
→ Antecedentes.
Cáncer de mama. Factores protectores.
→ Alimentación saludable.
→ Actividad física.
→ Lactancia materna.
→ Embarazo antes de los 30 años.
Cáncer de mama. Clínica.
→ Tumoración o induración, bultos o protuberancias.
→ Retracción o secreción del pezón.
→ Edema cutáneo (piel de naranja) o erosión de la piel.
→ Asimetría, ardor, eritema o dolor.
→ Adenopatías supraclaviculares o axilares.
Cáncer de mama. Diagnóstico.
→ Anamnesis + Examen Físico.
→ Estudios por Imágenes: Ecografía y Mamografía.
→ Estudio Histopatológico: Citología e Histología.
Cáncer de mama. Subtipos.
→ Carcinoma Ductal Infiltrante: 75% de todos los tumores.
→ Carcinoma Lobulillar Infiltrante.
→ Carcinoma Ductal In Situ.
→ Carcinoma Lobulillar In Situ.
