Modificaciones Gravídicas Flashcards
Definición.
Respuesta fisiológica del organismo a las crecientes exigencias hemodinámicas, endocrinas y metabólicas del feto sobre el organismo materno.
→ Se deben conocer, porque o sino podrían ser interpretados erróneamente como desviaciones patológicas.
Adaptación de ♀ sanas.
Adaptación sin problemas.
Adaptación de ♀ con patologías clínicas o subclínicas.
Durante la gestación pueden ponerse de manifiesto ya que el embarazo puede constituir un importante factor de estrés.
Modificaciones generales. Aparato Cardiovascular. Útero.
→ Fístula útero placentaria: constituye un circuito de baja resistencia, e implica unos 600 ml/min.
Modificaciones generales. Aparato Cardiovascular. Cambios anatómicos y funcionales.
→ Aumento de volumen sanguíneo total y plasmático del 40%.
→ Volemia de 7000 ml (VN 5 litros).
→ Aumento de compartimento extravascular de 4000-6000 ml.
→ TA ↓ durante segundo trimestre (↓RVS por ↑progesterona e interposición de lecho de baja resistencia (fistula utero placentaria))→ activa SRAA→ ↑retención de líquidos (predominio morelagante progestacional)→ 28 semanas TA sube gradualmente hasta valores pre-gesta.
→ = o ligeramente menor presión venosa central→ hay un AUMENTO en venas de MM.II.: ortostatismo, pedestación o decúbito supino (compresión de VCI, V. iliacas)→ ↑ edemas, varices y hemorroides.
→ Elevación, desplazamiento hacia la izquierda y ligera rotación del corazón→ lateralización de punta (4to EIC, por fuera de LHC), desviación izq. leve del eje cardíaco y leve aumento de silueta cardíaca.
Modificaciones generales. Aparato Cardiovascular. Hemodinámicas.
→ Pseudo-anemia dilucional: aumento menor de eritropoyesis que de líquido (Hb: 12-12.5 gr/dl).
→ Aumento de volumen cardíaco del 10% (75 ml) y aumento de la fracción de eyección.
→ Sin cambio inotrópicos.
→ Aumento de GC por ↑de volumen sistólico.
→ Distribución del GC:
- Lecho útero placentario: ↑flujo 15 veces.
- Riñones y pulmón: ↑ 40%.
- Piel y mamas: aumento significativo
- Cerebro, tracto digestivo, musculatura: sin cambios.
→ Compresiones del útero: VCI (decúbito supino→ ↓retorno venoso, afecta función cardíaca→ lipotimias, SF), pedestación→ Por esto se recomienda el DLI.
→ Tendencia a coagulación: ↑ 50% el fibrinógeno, tiempos de coagulación no varían (evita hemorragias del parto).
Modificaciones generales. Aparato Respiratorio. En general.
→ Anatómicas: el diafragma se eleva 4 cm, ↑ diámetros torácicos, ensanchamiento del perímetro torácico y ángulos subcostales.
→ Mecánicos: reblandecimiento de uniones fibrocartilaginosas costales.
→ Hormonales: relajación muscular diafragmática y abdominal.
→ Modificación de capacidades pulmonares:
• Aumenta: espacio muerto (por la relajación de la musculatura bronquial) y el volumen corriente (unos 600 ml)→ aumento en la ventilación alveolar.
- Disminuye: capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional, el volumen residual y el volumen de reserva espiratoria.
→ FR se mantiene en 16 rpm→ ligera hiperventilación (efecto hormonal en centro respiratorio o cambios en la sensibilidad de los quimiorreceptores carotídeos→ evita sobreexposición fetal CO2 y ↑ disponibilidad del O2).
Modificaciones generales. Aparato Respiratorio. Vías respiratorias.
→ Disminuye la resistencia de las vías respiratorias bajas por la bronco relajación.
→ Dilatación capilar en todo el aparato respiratorio, implica hiperemia de las vías respiratorias y alteración de la ventilación.
Modificaciones generales. Aparato Urinario. Modificaciones anatómicas.
→ Hipertrofia renal
→ Dilatación de pelvis y uréteres: se debe a la acción miorrelajante de la progesterona y a la hiperplasia del tercio distal del uréter, inducida por compresión (mayor dilatación del esfínter derecho, el izq. está protegido por el sigmoides)→ Implica éxtasis y posibles infecciones.
→ Incontinencia: aunque la relajación por progesterona aumenta la capacidad vesical, el esfínter uretral se hace menos competente.
Modificaciones generales. Aparato Urinario. Modificaciones hemodinámicas renales.
→ Aumenta del flujo renal en un 40%, en parte por estimulación del SRAA por la hipotensión, en parte por disminución de la resistencia vascular renal por la progesterona y prostaciclina.
→ Aumenta la filtración glomerular en un 40%.
Modificaciones generales. Aparato Urinario. Modificaciones de la función tubular renal.
→ Ligera glucosuria por saturación de los transportadores, aun en ausencia de diabetes.
→ Disminuye uremia, creatininemia y uricemia.
→ Leve proteinuria (<300 mg/día). Esto, unido a que no aumenta la síntesis hepática de albúmina y a que aumenta la volemia, supone un descenso en la presión coloidosmótica del plasma, lo que tiene importancia en situaciones de riesgo y supone una propensión a los edemas.
→ No hay aumento de diuresis debido a la actividad de la vasopresina, y sí retención de líquido, debida al SRAA.
Modificaciones generales. Aparato Digestivo.
→ Boca: encías hiperémicas e hipertróficas, con propensión al sangrado; aumenta la salivación y es más ácida, lo que ataca al esmalte de los dientes.
→ Esófago y estómago: se produce un cambio de posición y relajación muscular, lo que produce RGE, pirosis y retardo del vaciamiento gástrico. Aumenta el riesgo de aspiraciones.
→ Colon y recto: estreñimiento por la relajación muscular, hemorroides.
Modificaciones generales. Aparato Digestivo. Modificaciones de anexos digestivos (hígado).
→ Hígado: ligero aumento del flujo hepático→ actividades enzimáticas y proteínas séricas afectadas:
- Transaminasas: no se modifican.
- Fosfatasa alcalina: aumenta hasta el doble debido a la síntesis placentaria.
- Colinesterasa, disminuye.
- Leucilaminopeptidasa, aumenta hasta el triple (en el embarazo a término), tiene actividad oxitocinasa.
- Disminución de la albúmina.
- ↑ de globulinas, alterando el perfil proteico sérico.
- Aumento del colesterol y los triglicéridos→ por movilización de ácidos grasos para la gluconeogénesis.
- Aumento del fibrinógeno en un 50%.
- Sistema biliar: vaciamiento más lento, lo que facilita la colestasis y los cálculos.
Modificaciones generales. Sistema muscular esquelético.
→ Aumento de la lordosis lumbar, para compensar la posición y peso del útero grávido.
→ Ampliación de la base de sustentación→ caminata de pato.
→ Aumento de la movilidad de las articulaciones sacro ilíacas y sacrococcígeas, así como de la sínfisis del pubis. Se debe a un aumento de la relaxina.
→ Distensión de los músculos abdominales. A veces, los músculos no soportan la presión, y se produce dehiscencia de los rectos, que se separan de la línea media (si llega hasta el pubis es permanente).
Modificaciones generales. Sistema tegumentario.
→ Piel: oscurecimiento (areola mamaria, línea nigra (umbilico-pubiana), vulva, cloasma), que desaparecen después del parto.
• Hay hiperpigmentación de los nevus, no relacionada con malignización ni progresión de melanomas.
• Aumenta el flujo cutáneo, para poder disipar el exceso de calor→ produce varicosidades superficiales en recto, vulva y miembros inferiores, arañas vasculares en tórax, cara y miembros superiores, y eritema palmar, que desaparecen post-parto y se relacionan con el hiperestrogenismo.
→ Pelo: entra en fase anágena y se estimula su crecimiento. Tras el parto, entra en telógena, y se cae a las 4-6 semanas; es un proceso autorreversible.
→ Estrías: aparecen en abdomen, mamas, cadera y cara interna de muslos, se deben a separación de la epidermis superficial, que deja ver por transparencia las ricamente irrigadas capas profundas.
