Abortos infectados

Question 1

Aborto febril

Answer 1

→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia sin fetidez Relato de un episodio febril.
→ SV: Taquicardia, T 38 o más.
→ Piel y mucosas: normocoloreadas.
→ Abdomen: Acorde a la modalidad de aborto (am. De
aborto, en curso o incompleto).
→ Especuloscopia: Ginecorragia que viene de cavidad uterina roja rutilante sin fetidez.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto,no presenta dolor a la movilización del cervix.no fetidez.
→ Afectación de órganos blanco: No (no ictericia, no oliguria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma ,GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma normal, coagulograma normal.

Question 2

Aborto infectado.

Answer 2

→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia con fetidez y relato de síndrome febril completo. Malestar general, chuchos, escalofríos, Diuresis conservada.
→ SV: Taquicardia, T 39 grados.
→ Piel y mucosas: normocoloreadas.
→ Abdomen: Acorde a la modalidad de aborto (am. De
aborto, en curso o incompleto), con dolor a la palpación en hipogastrio.
→ Especuloscopia: Ginecorragia de tipo hemato-purulenta fétida que viene de cavidad uterina.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto, con intenso dolor a la movilización cervical. Material fétido.
→ Afectación de órganos blanco: No (no ictericia, no oliguria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma, hepatograma, perfil renal, GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma patológico, hepatograma normal, perfil renal normal.

Question 3

Aborto séptico.

Answer 3

→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia con fetidez y relato de síndrome febril completo. Malestar general, astenia, adinamia, mialgias, chuchos, escalofríos, oliguria.
→ SV: Taquicardia, T 39 grados.
→ Piel y mucosas: Piel y mucosa pálidas, ictericia.
→ Abdomen: Acorde a la modalidad de aborto (am. De aborto, en curso o incompleto), con dolor a la palpación en hipogastrio.
→ Especuloscopia: Ginecorragia de tipo hemato-purulenta fétida que viene de cavidad uterina.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto, con intenso dolor a la movilización cervical. Material fétido.
→ Afectación de órganos blanco: Hay daño de órganos
blancos (Ictericia, oliguria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma, hepatograma, perfil renal, GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma, hepatograma, perfil renal patológico.

Question 4

Síndrome de Mondor.

Answer 4

→Interrogatorio: Amenorrea-Ginecorragia con fetidez y relato de síndrome febril completo. Malestar general, astenia, adinamia, mialgias, chuchos, escalofríos, oliguria.
→ SV: Hipotensión, bradicardia, hipotermia.
→ Piel y mucosas: Piel y mucosa pálidas, anemia, ictericia, cianosis→ S. tricolor.
→ Abdomen: Abdomen que puede o no presentar dolor, hay pérdida de la respuesta al dolor.
→ Especuloscopia: Ginecorragia de tipo hemato-purulenta fétida que viene de cavidad uterina.
→ TV: Acorde al estado evolutivo del aborto, con intenso dolor a la movilización cervical. Material fétido.
→ Afectación de órganos blanco: Hay daño de órganos
blancos (Ictericia, oliguria o anuria).
→ Plan de estudios: Hemograma, coagulograma, hepatograma, perfil renal, GyF.
→ Resultados de lo anterior: Hemograma, hepatograma, perfil renal patológico.
→ Clínica: hemólisis severa, shock, CID; acidosis metabólica importante, IRA.
→ Conducta: internación, manejo en UTI, cirugía precoz (histerectomía inmediata).
→ Tto: El esquema antibiótico incluirá penicilina en altas dosis + clindamicina o metronidazol + cefalosporinas de tercera generación.

Question 5

Abortos infecciosos. Conducta.

Answer 5

• Internación/ derivación.
• Expansión con soluciones.
• Antibióticos (asociación).
• Antitérmicos.
• Plan de estudio (hemograma, hepatograma, perfil renal, coagulograma, estado ácido-base, examen cardiovascular.
• Evacuación uterina (depende de edad gestacional).

Question 6

Aborto septico. SV mínimo.

Answer 6

• Verificar los signos vitales a intervalos frecuentes (tensión arterial, temperatura axilar, FC, FR).
• Evaluar alteraciones del sensorio.
• Mantener a la paciente abrigada.
• Suspender la vía oral.
• Asegurar permeabilidad de la vía respiratoria.
• Administrar oxígeno al 100% con máscara o bigotera.
• Colocar 2 vías periféricas percutáneas de grueso calibre.
• Expansión de volumen con cristaloides: solución fisiológica o solución de Ringer lactato, a goteo rápido.
• Control de diuresis horaria: colocar una sonda vesical con bolsa colectora y mantener la diuresis a un valor de 30 ml/hora como mínimo.
• Indicar analgésicos en caso de ser necesario ( Manejo del dolor).
• Indicar vacuna antitetánica y gammaglobulina, en caso de ser necesario y según esquema de vacunación.
• En caso de sospecha de infección o de lesión interna, tomar muestras para realizar el cultivo bacteriológico, pero si no se cuenta con esta posibilidad iniciar el tratamiento.

Question 7

Abortos infectados. Indicaciones.

Answer 7

Nombre y apellido.
Fecha y hora.
► Control de signos vitales, control estricto de temperatura, avisar cifras iguales o mayores a 38 grados.
► Hidratacion parenteral dextrosa alternado con fisiologico a 56 gotas por min.
► Ampicilina 1 grs. ET cada 6 hs.
► Gentamicina 80 mgrs. Cada 8hs
► Metronidazol 500 ET cada 8hs.
► Dipirona 1gr. ET unica dosis (uso no reglado).
► Nada por boca
► Higiene perineal, aposito en vulva.
→ Duración minima: 15 días.
→ Es muy importante que ya se haya iniciado el tratamiento antibiotico para luego realizar la evacuacion uterina de acuerdo a la edad gestacional, (6hs minima de ATB para interrupcion).
*En caso de disponer otro ATB o que este contraindicado la gentamicina se puede recurrir Ceftriazona 1 gr.et cada 8 hs con metronidazol cada 8 hs. Otra opción de usos de ATB es clindamicina 600mgr. Cada 6hs asociado a gentamicina 80 ET cada 8hs.