HIV y Sífilis

Question 1

HIV. Cuadrito clase.

Answer 1

→ Serología se ofrece, es confidencial, previo consentimiento firmado, la serología se pide con código NACA18021999.
→ Objetivo: disminuir transmisión fetal.
→ Tiene test rápido, se hace de urgencia en paciente que llega de la nada sin nada en parto inminente, interrupción, sin datos.
→ Screening: ELISA o aglutinación.
→ Test específico (confirma): Western blot y carga viral.
→ Pueden ser +, -, indeterminado.
→ Se hace 1 vez por trimestre.
→ Vigencia preparto: 3 mes.

Question 2

HIV. Transmisión. Factores maternos.

Answer 2

→ Estado clínico
→ Lactancia materna
→ Carga viral elevada
→ Estado inmunológico
→ Uso de tabaco y drogas EV

Question 3

HIV. Transmisión. Factores obstétricos.

Answer 3

→ RPM > de 4 horas.
→ Corioamnionitis.
→ Úlceras genitales activas.
→ Muchas horas de trabajo de parto.
→ Episiotomía y ampliación de P. Blandas.
→ Maniobras invasivas (tacto vag).
→ Inducción al trabajo de parto.

Question 4

HIV. Transmisión. Factores inmunológicos y virales.

Answer 4

→ Presencia de genes related a Receptores de HLA.
→ Fenotipo (cepas virales de replicación alta).
→ Genotipo:
- Resistencia múltiple a drogas ARV.
- Cualquier factor que aumente la exposición a fluidos y secreciones.
→ CARGA VIRAL MATERNA (más IMP.) S/Drog:
-1000 copias…..20%
-100.000 copias……63%

Question 5

HIV. Consejería.

Answer 5

→ Por Ley se Exige Consentimiento Informado por Escrito para realizar el test (< de 14 el encargado).
→ Asesoramiento y pruebas voluntarias de VIH.
→ Ofrecer serología universal y voluntaria (1ª consulta y 3º trimestre).
→ Resaltar el significado de un estudio + ó -.
→ Ofrecer realizar test a puérperas que no se realizaron antes del alta.
→ Serología se realiza por métodos de Tamizaje.

Question 6

HIV. Interpretación.

Answer 6

→ Si el resultado es (-) repetir en el 3º trimestre
→ Si es (+) realizar test a pareja/s e hijo/s
→ Si es indeterminado ínter consulta a infectología

Question 7

HIV. Test rápido.

Answer 7

→ Tienen una E y S comp. con ELISA de 3ª G(97-100%)
→ Se acepta un test (+) para iniciar medidas de emergencia.
→ Se aconseja test rápido a mujeres no testeadas: en trabajo de parto, embarazo de término.
→ Resultado (+) deberá confirmarse con Elisa y/o Aglutinación y Western Blot.

Question 8

HIV. Seguimiento.

Answer 8

→ Inicial: examen clínico, laboratorio general, serología, CD4/carga viral.
→ 2do trimestre: examen clínico, laboratorio general.
→ 3er trimestre: examen clínico, laboratorio general, serología (VDRL, VHB, VHC), CD4/carga viral.

Question 9

VIH. Protocolo ACTG 076 con AZT.

Answer 9

→ 1er componente (durante embarazo): iniciar AZT a partir de la semana 14 de gestación y continuar hasta iniciado el TdP 100-300 mg c/12 hs VO.
→ 2do componente (durante TdP): iniciar AZT EV:
• Ataque: 2 mg/kg en dextrosa al 5% en 1 hora.
• Mantenimiento: 1 mg/kg por hora hasta el parto.
→ 3er componente (al RN): INICIAR 8-12 HS postparto AZT VO 2 mg/kg c/6 hs por 6 semanas o 1.5 mg/kg EV si no tolera oral.

Question 10

HIV. Vía del parto.

Answer 10

→ Cesárea electiva: 38 semanas, sin TdP, bolsas íntegras, carga viral > 1000 copias o desconocida.
→ Lactancia: deberá recomendarse evitarla y proponer inhibición de la misma, asegurando al RN leche maternizada.
→ TdP vaginal: carga viral < 1000 copias.

Question 11

HIV. Nevirapina.

Answer 11

→ Parte de tto con AZT + 3TC + nevirapina.
→ Se continua por una semana con AZT+3TC para evitar resistencia a la NEVIRAPINA.

Question 12

HIV. Embarazada HIV+, sin TARV, consulta temprana.

Answer 12

►Derivar a médico clínico o Infectólogo.
→ Evaluar riesgos y beneficios de las drogas:
• Combinación de AZT + otras TARV para profilaxis.
• Comenzar el tratamiento a la semana 14.

Question 13

HIV. Embarazada HIV+, sin TARV, consulta en embarazo de término.

Answer 13

→ Si no fuera posible antes administrar AZT en el parto y luego al RN
► NO USAR EFAVIRENZ, DDC, HIDROXIUREA ni DDI+D4T.

Question 14

HIV. Embarazada HIV+, con TARV al Dx del embarazo.

Answer 14

► Derivar a Médico Clínico o Infectólogo quienes:
→ 1er trimestre: evaluar riesgo y beneficio de continuar TARV.
→ 2do trimestre: tratar de que el AZT forme parte del protocolo.
→ Independientemente del protocolo utilizado se recomienda administrar AZT durante el Parto y al RN.

Question 15

HIV. Embarazada HIV+ en TdP sin TARV.

Answer 15

→ Embarazada→ ofrecer AZT EV → OPCIONAL una dosis de NEVIRAPINA (200 mg) en el comienzo del trabajo de parto + LAMIVUDINA (300 mg/día) + AZT(600 mg/día) hasta completar entre 4-7 días postparto.
→ RN: NEVIRAPINA única dosis 2 mg/kg entre las 48 y 72 hs + AZT oral 2 mg/kg cada 6 hs por 6 semanas + LAMIVUDINA 2 mg/kg c/12hs por 7 días.
• Parto >1 hora: NEVIRAPINA 2 mg/kg tan pronto como sea posible y otra dosis entre 48-72 hs + AZT oral 2 mg/kg cada 6 hs por 6 semanas.

Question 16

HIV. Controles pre-TARV.

Answer 16

→ Hepatograma
→ Hemograma
→ Recuento plaquetario
→ Repetir cada 2 meses.

Question 17

Sífilis. Cuadrito clase.

Answer 17

→ Serología se hace, obligatoria, es confidencial, no se necesita previo consentimiento firmado, pedido normal.
→ Objetivo: prevenir sífilis congénita.
→ NO tiene test rápido.
→ Screening: VDRL, RPR.
→ Test específico (confirma): FTA-Abs.
→ Positivo: en cualquier título (iniciar tto) + confirmación con FTA-Abs.
→ Se hace 1 vez por trimestre.
→ Vigencia preparto: 1 mes.

Question 18

Sífilis. CPN.

Answer 18

→ VDRL o RPR, a todas las embarazadas:
– En la consulta de ingreso al control prenatal.
– Entre las semanas 28 a 32.
– Al momento del parto o aborto.
– Síndrome de úlcera genital (herpética o no herpética).
– Síntomas sugestivos de sífilis secundaria.
→ FTA-abs sí resultado de VDRL o RPR es positivo con titulación <1:8 y no hay factores de riesgo (ahora dijo que se pide siempre).
→ Ofrecer prueba para VIH a todas las embarazadas.

Question 19

Sífilis. Tratamiento.

Answer 19

→ Tratamiento supervisado en HCPNB.
→ Prueba de sensibilidad a la penicilina, si no hay antecedentes de alergia a la penicilina.
• Desensibilización oral en un servicio donde se pueda garantizar la reanimación, si:
- La prueba de sensibilidad a la penicilina resulta positiva; o
- Antecedente de alergia a la penicilina, sin historia de anafilaxis, asma, ni otras condiciones que podrían hacer una anafilaxis más peligrosa.
► Penicilina Benzatínica 7,2 millones de unidades IM, dividido en tres dosis semanales.

Question 20

Sífilis. Seguimiento del tto.

Answer 20

→ VDRL o RPR (la misma prueba con la que se haga el diagnóstico) a los 3 y 6 meses de completar el tratamiento y al momento del parto o aborto.
→ VDRL o RPR a los tres meses en caso de úlcera genital herpética.
→ Continuar controles según el CPN.

Question 21

Sífilis. Fallo o fracaso del tto.

Answer 21

La titulación de VDRL o RPR no ha descendido al menos 4 veces, a los tres meses de haber completado el tratamiento, con respecto a la titulación al hacer el diagnóstico.

Question 22

Sífilis. Reinfección o recurrencia.

Answer 22

La titulación de VDRL o RPR se incrementa 4 ó más veces, después de tres meses de haber completado el tratamiento, con respecto a la titulación al hacer el diagnóstico.

Question 23

Sífilis. Tto inadecuado.

Answer 23

→ Embarazada que pierda alguna dosis de tratamiento con penicilina.
→ Tratamiento con un antibiótico diferente a la penicilina.
→ Embarazada tratada en los últimos 30 días antes del parto (para sífilis congénita).
→ Intervalo entre dosis > 1 semana.
→ Documentación insuficiente de tratamiento y seguimiento de sífilis (antes o durante el embarazo).