Hemorragias de la 22da mitad Flashcards

1
Q

Definición.

A

Es todo tipo de sangrado genital que se presenta a partir de las 20 semanas de gestación.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Motivo de consulta.

A

El más frecuente es la pérdida de sangre por genitales externos, la cantidad es variable y no contribuye al diagnóstico.
►SIEMPRE EVALUAR EG Y FUM (edad sonar tambien).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Causa.

A

→ Generales: discrasias sanguíneas.
→ Ginecológicas: cervicitis sangrantes, pólipos del cuello uterino y carcinomas del cuello uterino.
→ Obstétricas: DPPNI, placenta previa, rotura del seno marginal, rotura de vasa previa y rotura uterina.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Causas. DPPNI. Definición.

A

Es la separación completa o parcial de la placenta (normalmente implantada) de la pared del útero, desde las 20 semanas hasta antes del inicio del tercer período del trabajo de parto (período placentario).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Causas. DPPNI. Etiopatogenia.

A

El elemento que predispone al D.P.P.N.I. es la fragilidad vascular a nivel da la decidua basal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Causas. DPPNI. Factores de riesgo.

A

→Tabaquismo
→ Crecimiento ponderal de peso reducido durante la gravidez, o también un exceso.
→ Diabetes.
→ Hipertensión arterial (más frecuente en la hipertensión crónica). IMP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Causas. DPPNI. Causas locales.

A
→ Traumatismo. IMP.
→ Cordón corto.
→ Polihidramios.
→ Embarazo gemelar.
→ Uso inadecuado de occitocina en el manejo del trabajo de parto. IMP.
→ Distocias dinámicas. IMP.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Causas. DPPNI. Diagnóstico.

A

Interrogatorio + examen físico.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Causas. DPPNI. Diagnóstico. Interrogatorio.

A

→ FUM→ ¿confiable?→EG 21-42.
→ Evaluación de la ficha de control para buscar factores de riesgo.
→ Hemorragia externa: signo más frecuente, a veces es el primero que aparece. La metrorragia es oscura con coágulos.
→ Dolor: violento y brusco, continuo, localizado en abdomen (clase: este aparece primero).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Causas. DPPNI. Diagnóstico. Examen físico.

A

→ Signos vitales revelan el compromiso hemodinámico + presencia de HTA.
→ Signos locales: semiología obstétrica.
• Altura uterina (que puede aumentar en el curso del examen).
• Estática fetal difícil de determinar por la hipertonía, con una consistencia leñosa que no permite palpar partes fetales. La presentación SI se percibe.
• DU imposible de tomar por hipertono.
• Latidos fetales: con todas las variantes que indican sufrimiento fetal y que dependen del porcentaje desprendido (taquicardia, bradicardia o negativización de los latidos).
→ Especuloscopia: que ayuda a certificar el motivo de consulta y descarta las causas ginecológicas. Sangre oscura que sale de la cavidad uterina, sin lesiones en canal.
→ Tacto vaginal: que nos permitirá evaluar las condiciones para parto.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Causas. DPPNI. Conducta.

A

→ Terminación de la gestación por la vía más rápida sin importar EG.
→ Internación
→ Laboratorio de urgencia: Hto, Hb, coagulograma, test rapido HIV, grupo y factor.
→ Información clara al familiar (habilidad comunicacional).
→ Derivación adecuada y oportuna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Causas. DPPNI. Grados.

A

→ Grado 0: evoluciona como un parto normal y se descubre el hematoma al observar la placenta.
→ Grado 1: hemorragia externa escasa, discreta, hipertonías uterina, sin manifestaciones generales ni repercusión fetal. Abarca menos del 30% de la superficie de la placentaria.
→ Grado 2: cuadro más intenso, con hemorragia mayor, “tetanización” uterina, muerte o sufrimiento fetal. No hay shock materno, ni trastorno de la coagulación. El desprendimiento abarca del 30 al 50% de la placenta.
→ Grado 3: Útero “tetanizado”, muerte fetal constante, shock materno, trastorno de la coagulación, la placenta está desprendida en un 50 a 100% de su superficie, se subdivide en: 1) con CID y 2) sin CID. Asociado a morbimortalidad materna.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

VERDADERO O FALSO. Los desprendimientos de placenta normo inserta con sangrado oculto, NO se asocian a grados más avanzados de desprendimiento.

A

FALSO. Si se asocia a grados mas avanzados de desprendimiento.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

VERDADERO O FALSO. Para el manejo no es importante averiguar el porcenaje desprendido sino constatar el DPPNI.

A

VERDADERO. Determinar el porcentaje de placenta desprendida es dificilde determinar clínicamente, puede llevar a un erro de manejo y aumentar el riesgo de morbomortalidad materna y fetal.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Causas. DPPNI. Manejo.

A

→ Medidas generales.
→ Estabilización de la paciente con:
• Colocación de vía periférica o si hubiera
necesidad, vía central.
• Colocación de sonda vesical.
• Solicitud de sangre para hemotransfusión→ Clase: MINIMO 4U.
• Control estricto de signos vitales y
diuresis.
→ Detrminar si el feto esta VIVO o Muerto.
→ Interrupción del embarazo por la vía más rápida.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Causas. DPPNI. Manejo. Elección de la via del parto.

A

Depende del estado hemodinámico de la paciente, se prefiere la vía vaginal, la rotura de las membranas acelera la evolución del parto.
→Clase: si el parto va a tardar mas de 1 hora hacer cesárea.

17
Q

Causas. DPPNI. Manejo. Parto vaginal.

A

→ Feto vivo en buenas condiciones.
→ Compatibilidad feto pélvica.
→ Trabajo de parto con dilatación > 8 cm en las multíparas.
→ Sin compromiso hemodinámico ni alteraciones de la coagulación.

18
Q

Causas. DPPNI. Manejo. Cesárea.

A

→ Feto vivo en malas condiciones.
→ Compromiso hemodinámico > 500 ml o signos de hipotensión arterial.
→ Condiciones cervicales desfavorables.

19
Q

Causas. DPPNI. Manejo. Casos graves.

A

→ Reposición de la volemia.
→ Estudio de la crisis sanguínea, tiempo de coagulación, fibrinógeno, plaquetas.
→ Control de diuresis horaria.
→ El tratamiento obstétrico es la cesárea y de acuerdo con la respuesta contráctil del útero y del grado de hemorragia, surgirá la indicación de histerectomía.
→ RECORDAR QUE LA EVOLUCIÓN DESFAVORABLE CONDUCE A CID E INERCIA UTERINA (útero de Couvelaire).

20
Q

Causas. Placenta previa. Definición.

A

Es la implantación anómala de la placenta en el segmento inferior del útero.

21
Q

Causas. Placenta previa. Clasificación.

A

→ Oclusiva total: la placenta se halla ocluyendo el OCI en su totalidad.
→ Oclusiva parcial: la placenta sólo ocupa una parte del OCI.
→ Marginal: el borde inferior placentario llega hasta el OCI.
→ Lateral: el borde inferior de la placenta se halla a 7 o 10 cm del OCI.

22
Q

Causas. Placenta previa. Factores de riesgo.

A
→ Edad > 35 años.
→ Multiparidad.
→ Cesárea previa.
→ Legrado previo.
→ Hábito de fumar.
→ CESAREA PREVIA Y LEGRADOS PREVIOS: son los factores más importantes para tener en cuenta.
→ ppt: Miomectomías.
23
Q

Causas. Placenta previa. Interrogatorio.

A

→ FUM.
→ Evaluación de la ficha de control para buscar factores de riesgo.
→ Hemorragia externa: signo más
frecuente, es el motivo de consulta más
frecuente. La metrorragia es de sangre roja rutilante sin coágulos inicialmente (ppt: no asociada a trauma o esfuerzos).
• Puede referir otro episodio anterior y en general ocurre en condiciones de reposo.
• La intensidad del sangrado es variable.
→ Dolor: no hay dolor inicialmente, aunque debido la liberación de prostaglandinas puede aparecer secundariamente contracciones.

24
Q

Causas. Placenta previa. Examen físico.

A

→ Signos vitales traduce el grado de compromiso hemodinámico.
→ Semiología obstétrica:
• Altura uterina acorde a edad gestacional y a la estática fetal ( puede haber más presentaciones distócicas).
• Latidos fetales en general se afectan tardíamente en relación con la afectación materna.
• Dinámica uterina puede o no estar presente pero el tono es normal (ppt: aparece de manera secundaria).
→ Especuloscopia: certifica el motivo de consulta (sangre roja rutilante que sale de la cavidad uterina) y descarta patologías vaginales o cervicales.
► TACTO VAGINAL PROSCRIPTO.

25
Q

Causas. Placenta previa. Clasificación según cantidad de hemorragia.

A

→LEVE: Pérdida menor al 15%, sin alteraciones en los signos vitales.
→ MODERADA: Pérdida del 15 al 30%, la paciente presenta variaciones de TA, FC y humedad de piel y sangrado moderado.
→ SEVERA: Pérdida > 30%, la paciente presenta hipotensión arterial, con estado de shock hipovolémico, oliguria o anuria. Hay SFA o FM.

26
Q

Causas. Placenta previa. Conducta.

A

→ Internación.
→ Expectación armada derivación adecuada y oportuna.
→ Manejo según hemodinamia y EG.

27
Q

Causas. Placenta previa. Conducta. Hemodinamicamente compensadas.

A

→ Edad gestacional entre 21-28 semanas:
• Internación + reposo absoluto con:
- Colocación de vía periférica.
- Control de signos vitales.
- Control obstétrico.
- El control de laboratorio incluirá hemograma, hto, coagulograma, ecográfico (+ doppler si hay sospecha de adherencias patológicas), ecg con riesgo quirúrgico.
→ Edad gestacional entre 28-34 semanas:
• Sumar a lo anterior:
- Maduración pulmonar (esquema de APP).
- Tocolisis si hubiera contracciones uterinas (esquema de APP), con indometacina, nifedipina.
→ Edad gestacional de 34 semanas: medidas generales hasta las 37 semanas, programar la interrupción por vía abdominal.
*PPT: EN TODAS RECOMIENDA TOCOLISIS SI HAY APP Y MADURACIÓN.

28
Q

Causas. Placenta previa. Conducta. Hemodinamicamente descompensadas.

A

Medidas generales para estabilizar a la paciente:
→ Vía central o periférica con abbocath.
→ Sonda vesical.
→ Hemotransfusión, hasta conseguirlo, realizar reposición de líquidos con soluciones coloidales (albúmina o plasma) o cristaloides (cloruro de sodio).
→ Laboratorio de urgencia más estado ácido-base.
→ Si la paciente se compensa y cede la hemorragia, seguir conducta según edad gestacional.
→ Si la hemorragia persiste aún con la paciente compensada se interrumpirá la gestación→ vía de elección: abdominal (sin tener en cuenta la EG o el tipo de placenta).

29
Q

Causas. Rotura uterina.

A

→ MC: Ginecorragia escasa a moderada roja rutilante.
→ Dolor hasta rotura, luego calma.
→ SV cordes a la hemorragia (int).
→ AU dificil de determinar en la parcial, no hay en la total.
→ Estatica: en la total feto en cavidad abdominal.
→ LCF normales o negativos.
→ Tono y dinamica no registrables.
→ Especulocopia con sangre escasa roja rutilante.
→TV: evalua vias de parto.
→Conducta: depende de rotura, laparotomia exploradora.

30
Q

Causas. Vasa previa y seno marginal.

A

→ Sin FR identificables.
→ Ginecorragia externa emoderada a abundante. Durante TdP o REM o RAM o RPM.
→ Dolor por contracciones de TdP.
→ SV cordes a la hemorragia.
→ AU acorde al ingreso y EG.
→ Estatica: determinable.
→ LCF normales.
→ Tono y dinamica normales.
→ Especulocopia con sangre escasa roja rutilante.
→TV: evalua via de parto.
→ Conducta: evaluar, si hay condiciones espontanea con evolucion del TDP.

31
Q

PPT. DPPNI. Manejo. Extras.

A

→ Disponer de sangre, oxitócicos y ergotínicos para el parto como la cesárea.
→ Si no se dispone de cirujano, anestesista y quirófano la derivación debe ser inmediata.
→ Si el parto es inminente se debe tener un acceso venoso (poner antes de que haga hipoTA) y disponer de drogas uterotónicas para prevenir la inercia.
→ Recordar que la paciente se va a descompensar luego del alumbramiento, que sucederá en bloque y hay que colocar inmediatamente uterotónicos.
→ Se debe tener una comunicación clara con la paciente y la familia.
→ Traslado hacer una derivación completa, trasladar en ambulancia con previa comunicación para que tengan todo el equipo disponible.

32
Q

ppt. Rotura uterina. Detalles importantes.

A

→ FR: cesárea iterativa, iatrogenia con oxitocina, legrado con perforación. miomectomías. PASA DURANTE EL TdP.
→ Gralmente se localiza en el segmento.
→ Hacer tacto intrauterino post-alumbramiento en toda paciente que hizo TdP con cesárea anterior.
→ Plan de estudios: hto, Hb, grupo, factor, coagulograma. SOLICITAR PASTA DE GLÓBULOS ROJOS (tiene que haber mínimo 4 unidades).
→ Tto: laparotomía exploradora, eventual histerectomía.
→Es importante la comunicación con paciente y familiares y la derivación a centros con capacidad resolutiva sin pérdida de tiempo, con un buen acceso venoso.