Codigo rojo.

Question 1

Definición.

Answer 1

Hemorragia en gestantes o puerperas que provoque choque hipovolémico de origen obstétrico o una pérdida calculada mayor de 1000 ml.

Question 2

Hemorragia severa. Definición.

Answer 2

Pérdida de todo el volumen sanguíneo en un período de 24 horas o el sangrado que ocurre a una velocidad superior a 150 ml/min (que en 20 minutos causaría la pérdida del 50% del volumen). En posparto y teniendo en cuenta las pérdidas que pueden ocurrir habitualmente, se define como hemorragia posparto una pérdida estimada de 1000 o más ml, o una pérdida menor asociada con signos de choque.

Question 3

4 Ts de la hemorragia en el puerperio.

Answer 3

→ Tono.
→ Trauma.
→ Tejido.
→ Trombina (Coagulopatías).

Question 4

4 Ts de la hemorragia en el puerperio. Tono.

Answer 4

Falta de retracción del útero posparto lleva a la atonía o inercia debemos palpar por abdomen el útero y verificar su consistencia, en caso que esté disminuida tendremos el diagnóstico de inercia uterina.

Question 5

4 Ts de la hemorragia en el puerperio. Trauma.

Answer 5

Útero bien contraído y constatamos la integridad de la placenta debemos revisar el canal del parto en forma progresiva vulva, paredes vaginales y cuello uterino (colocar valvas para el examen). Si hay antecedentes de cirugía sobre el útero se debe sospechar rotura uterina.

Question 6

4 Ts de la hemorragia en el puerperio. Tejido.

Answer 6

Si no se produjo la expulsión de la placenta a los 30 minutos o hay dudas sobre la integridad de la placenta y ante un útero contraído la sospecha el diagnóstico se enfoca en retención de placenta, persistencia de restos placentarios, acretismo placentario.

Question 7

4 Ts de la hemorragia en el puerperio. Trombina.

Answer 7

Los trastornos de la coagulación son más raros, generalmente la paciente tiene coagulopatías previas que hacen al diagnóstico.

Question 8

Indice de shock. Porqué se usa.

Answer 8

La estimación de la pérdida de sangre es subjetiva, se calcula visualmente y se considera que se subestima por lo que la detección de la Hemorragia Post-Parto puede ser tardía. La evaluación a través de signos clínicos incipientes o predictores de la descompensación hemodinámica de labmujer son alternativas válidas para un detectar precozmente la Hemorragia Pos-Parto.

Question 9

Indice de shock. Fórmula.

Answer 9

Indice de shock: FC / TAS.

Question 10

Indice de shock. Valores.

Answer 10

→ 0,5 -0,6= NORMAL.
→ 0.8= 10 a 20 % (Shock Clase I).
→ 1.0= 20-30% (Shock Clase II).
→ 1.1= 30-40% (Shock Clase III).
→ 1.5-2.0= 40-50% (Shock Clase IV).

Question 11

Shock hemorrágico. Clase I.

Answer 11

→ Pérdida de sangre: 10-15% (500-1000 ml).
→ Sensorio: normal.
→ Perfusión: normal.
→ Pulso: 60-90 lpm.
→ TAS: >90 mmHg.
→ Grado de shock: compensado.
→ Cristaloides a infundir en 1ra hora: -.

Question 12

Shock hemorrágico. Clase II.

Answer 12

→ Pérdida de sangre: 16-25% (1000-1500 ml).
→ Sensorio: normal / agitada.
→ Perfusión: palidez, frialdad.
→ Pulso: 91-100 lpm.
→ TAS: 90-80 mmHg.
→ Grado de shock: leve.
→ Cristaloides a infundir en 1ra hora: 3500-4500 ml.

Question 13

Shock hemorrágico. Clase III.

Answer 13

→ Pérdida de sangre: 26-35% (1500-2000 ml).
→ Sensorio: agitada.
→ Perfusión: palidez, frialdad, sudoración.
→ Pulso: 101-120 lpm.
→ TAS: 70-79 mmHg.
→ Grado de shock: moderado.
→ Cristaloides a infundir en 1ra hora: 4500-6000 ml.

Question 14

Shock hemorrágico. Clase IV.

Answer 14

→ Pérdida de sangre: >35% (>2000 ml).
→ Sensorio: letárgica o inconciente
→ Perfusión: palidez, frialdad, sudoración y llenado capilar >3 seg.
→ Pulso: >120 lpm.
→ TAS: <70 mmHg.
→ Grado de shock: severo.
→ Cristaloides a infundir en 1ra hora: >6000 ml.

Question 15

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 1-20 minutos (11).

Answer 15

→ Diagnóstico.
→ Resucitación inicial:
1. Oxígeno, garantizar FIO2 máxima con máscara reservorio o ventury al 35-50% o cánula nasal a 4 l/min.
2. 2 vías con avocat 14G (330 ml/min) o 16G (225 ml/min).
3. Sacar sangre para 3 tubos: tapa roja (Hb, Hto, plaquetas), morada (hemoclasificación, pruebas cruzadas) y gris (TP, TPT, fibrinógeno). Si no hay laboratorio: conservar y enviarlas debidamente identificadas cuando se transfiera la paciente a otra institución.
4. Administración en bolo de 2000 ml de solución salina normal o Hartman.
5. Clasificar shock, completar hidratación según grado de shock. Precaución: preeclampsia, cardiopatías. Auscultar pulmones (EAP) y corazón (ICA).
6. Identificar causa + diagnósticos diferenciales:
→1er trimestre: modalidades de aborto, mola, gestación ectópica.
→2da mitad: placenta previa, DPPNI, rotura uterina.
→ Postparto: las 4T, rotura uterina.
7. Evacuar vejiga y sondar para diuresis horaria.
8. Mantenga la temperatura corporal estable con la colocación de frazadas.
9. Choque severo: inicie transfusión de 2 unidades de glóbulos rojos (GR) O-. Si no hay disponible, inicie O Rh+.
10. Definir si se resuelve en el centro o se deriva.
11. Mantener informada a la familia.

Question 16

Manejo. Que necesita?

Answer 16

En el manejo del choque hemorrágico es necesaria la rápida identificación de la causa y su control mientras se realizan las medidas iniciales de reanimación.

Question 17

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 20-60 minutos (6).

Answer 17

1. Shock grave: iniciar sangre tipo específica con o sin pruebas cruzadas según la disponibilidad y urgencia.
2. Conservar volumen útil circulante: si el shock persiste se debe mantener el reemplazo de líquidos. Una vez cese la hemorragia y se controle el shock, se debe mantener infusión de 300 ml/hora de cristaloides. Es prudente buscar signos de edema agudo de pulmon por volumen, que se debe tratar con las medidas clásicas.
3. Si el diagnóstico es atonía, se deben mantener las maniobras de hemostasia (masaje uterino permanente, uterotónicos, maniobras compresivas: masaje uterino bimanual o la compresión externa de la aorta).
4. Vigilar signos de perfusión: estado de conciencia, llenado capilar, pulso, presión arterial y diuresis. Además se debe vigilar la frecuencia respiratoria.
5. Si después de la reposición adecuada de volumen la paciente continúa hipotensa considere la utilización de medicamentos inotrópicos y vasoactivos.
6. Si el sangrado es por atonía utilización de las drogas.

Question 18

Drogas para atonía. Oxitocina.

Answer 18

→ Dosis y vía de administración: IV: 20 UI en 1 litro a 60 gotas/min ó IM: 10-20 UI ó hemorragia postparto: 20-40 UI.
→ Dosis continua: 20 UI en 1 litro a 40 gotas/min.
→ Dosis máxima: no más de 3 litros de soluciones IV con oxitocina.
→ Precauciones: NO dar en bolo.

Question 19

Drogas para atonía. Ergonovina/ Metilergonovina.

Answer 19

→ Dosis y vía de administración: IV o IM lento: 0.2 mg.
→ Dosis continua: repetir 0.2 mg luego de 15 min. De ser necesario dar 0.2 mg IM o IV cada 4 horas.
→ Dosis máxima: 5 dosis (1 mg).
→ Precauciones: preeclampsia, hipertensión, cardiopatía (+ migraña→ FASGO). NO dar en bolo.

Question 20

Drogas para atonía. Carbetocina.

Answer 20

→ Dosis y vía de administración: 100 mcg IV 1 sola vez (dar en bolo lento en 1 min).
→ Dosis continua: no administrar.
→ Dosis máxima: 100 mcg (1 ampolla=1 ml).
→ Precauciones: hipertensión crónica, insuficiencia coronaria.

Question 21

Drogas para atonía. Misoprostol.

Answer 21

→ Dosis y vía de administración: 400-600 mcg (VO o sublingual). Segunda línea post-oxitocina (FASGO.)
→ Dosis continua: única dosis.
→ Dosis máxima: 600 mcg (VO o sublingual).
→ Precauciones: asma.

Question 22

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 20-60 minutos. Control y fallo del tratamiento farmacológico.

Answer 22

→ Mantener informada a la familia.
→ Una resucitación adecuada requiere la evaluación continua de la respuesta mediante la vigilancia de los signos clínicos y los controles seriados hematológicos, bioquímicos y metabólicos.
→ Si con las drogas no se logra revertir la atonía pasar a las técnicas compresivas.

Question 23

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 20-60 minutos. Medidas compresivas.

Answer 23

→ Deben considerarse como el último procedimiento prequirúrgico en casos de atonía uterina o como un único recurso terapéutico en lugares donde no se puede llevar a cabo una cirugía, para dar tiempo a un traslado de urgencia a un centro de resolución quirúrgica.
→ Técnica de elección: taponamiento con Balón→ más utilizados: Foley (sonda urinaria), el Balón de Bakri y condón.
→ Logran la detención del sangrado por compresión la pared uterina. El volumen intrauterino a cubrir es entre 150 y 300 ml. El dispositivo de Bakri, posee un volumen de hasta 500 ml, comprime el útero y permite el drenaje de sangre→ Recomendados.
→ La tasa de éxito reportada oscila 75-85%, en donde se detuvo la HPP y se evitó la histerectomía.
→Acordate sutura de B-Lynch

Question 24

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 60 minutos. Manejo avanzado.

Answer 24

→ Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión, con o sin tratamiento activo, existe una alta probabilidad de una CID.
→ Shock severo: transfundir tempranamente glóbulos rojos O - y si no hay disponibles O +. La transfusión de los hemo-derivados debe estar guiada más por la clínica que por los resultados de laboratorio.

Question 25

Manejo. Acciones según tiempo con la paciente. 60 minutos. Derivación y traslado.

Answer 25

→ Transporte adecuado, de preferencia en ambulancia medicada, con el equipo humano acompañante, entrenado en código rojo y que continúe durante el desplazamiento con la aplicación del código, con énfasis en el masaje uterino activo, las maniobras de reanimación, reemplazo de volumen y administración de medicamentos (goteo de oxitocina en caso de atonía).
→ Debe disponerse en la ambulancia del equipo de reanimación cardiopulmonar, medicamentos, infusores de líquidos y oxígeno.
→ Acompañamiento a la familia con explicación clara y objetiva que proceda de quién asume el proceso de coordinación del Código Rojo.