Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Clínica del niño y adolescente > TCP Síndrome Febril sin foco (2017) > Flashcards

TCP Síndrome Febril sin foco (2017) Flashcards

1
Q

¿Cuál es la causa más probable de fiebre aguda en el lactante?

A

Viral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Consulta madre con RN de 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen, buen aspecto general, activo, examen segmentario normal.

¿Cuál es su conducta?
• Tomo exámenes para decidir hospitalización.
• Tomo exámenes, hospitalizo,y decido tratamiento según los resultados
• Tomo exámenes, hospitalizo y trato con antibióticos
• Envío a casa y control

A

• Tomo exámenes, hospitalizo y trato con antibióticos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Consulta madre con RN de 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen, buen aspecto general, activo, examen segmentario normal.

¿Cuál de estos exámenes podría omitir en el caso?
•	Hemocultivo
•	Punción lumbar
•	Urocultivo
•	Rx de tórax
A

• Rx de tórax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Consulta madre con RN de 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen, buen aspecto general, activo, examen segmentario normal.

Exámenes a tomar

A
  • 2 hemocultivos (tomar muestra antes de dar ATB)
  • Hemograma con recuento de leucocitos (fórmula diferencial) y VHS
  • PCR
  • Punción lumbar - LCR (gram, cultivo, citoquímico)
  • Urocultivo + sedimento
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En qué casos se realiza IFI y Rx de tórax

A

Sospecha de enfermedad respiratoria

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Consulta madre con RN de 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen, buen aspecto general, activo, examen segmentario normal.

Esquema antibiótico

A
  • Ampicilina + Gentamicina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Qué patógenos cubren la ampicilina y gentamicina en RN

A
  • Ampicilina
    > S. agalactiae
    > Enterococo
    > Listeria
  • Gentamicina
    > E. coli
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Por qué se indican ATB de forma empírica en RN

A
  • 20% de infecciones pueden ser muy graves
    > ITU puede progresar a meningitis, shock séptico, muerte
  • Sistema inmune inmaduro
  • Sistema nervioso inmaduro (poca correlación entre gravedad del cuadro y la clínica que presenta).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Esquema ATB en caso de meningitis

A
  • Ampicilina + Cefotaxima

* Cefotaxima llega hasta el LCR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Por qué razón no se utiliza ceftriaxona para el tto de meningitis en RN

A

Produce en el Rn

  • Estasis biliar
  • Ictericia
  • Cálculos biliares
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Alternativa a la Cefotaxima en caso de BLEE para el tto de meningitis

A
  • Meropenem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Consulta madre con RN de 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen, buen aspecto general, activo, examen segmentario normal.

Seguimiento posterior a hospitalización

A
  • Repetir Hemograma y PCR a las 24 hrs (parámetros inflamatorios)
  • Verificar cultivos

> Parámetros y cultivos normales
> Alta a las 48-72 hrs sin antibióticos
* En caso de haber estado alterados y ahora no, dejar Amoxicilina + Ácido clavulánico
» Control poli ex hospitalizados o UEI

> Parámetros y cultivos alterados (gram)
>Tratar según resultados (agente etiológico y sito de infección)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Exámenes según clínica en RN menor de 28 días

A
  • IFI viral
  • Rx torax
  • Leucocitos fecales
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Cómo se debe proceder al recibir el resultado gram de líquido estéril en relación al esquema ATB ?

A
  • Los ATB se deben SUMAR para ampliar la cobertura
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Consulta madre con RN de 1 mes 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen buen aspecto general, activo, examen segmentario normal. Mismo caso, pero con más edad

¿Cuál es su conducta?
• Hospitalizo para tratar con ATB
• Tomo exámenes para decidir hospitalización
• Hospitalizo, y tomo exámenes para decidir uso de ATB
• Envío a domicilio con indicaciones de observación y control.

A

• Tomo exámenes para decidir hospitalización

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

A qué se denomina aspecto tóxico ?

A
  • CEG
  • Mala perfusión
  • Pulsos periféricos débiles
  • Llene capilar lento
  • Hipotensión
  • Cianosis
  • Hiper/hipo ventilación
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qué medida requiere todo paciente con aspecto tóxico

A

Hospitalización

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Consulta madre con RN de 1 mes 15 días de vida, desde hace 12 hrs, algo llorón, se alimenta bien, controló temperatura rectal de 38,3ºC. Sin antecedentes de importancia. Al examen buen aspecto general, activo, examen segmentario normal. Mismo caso, pero con más edad

Qué exámenes deben realizarse

A
  • Hemograma
  • PCR
  • Hemocultivo
  • Sedimento orina y urocultivo (por cateterismo)
  • Punción lumbar (previo ATB)
  • Si hay síntomas: Rx tórax
  • Si hay diarrea: Leucocitos fecales y coproparasitológico
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

En caso de paciente sin aspecto tóxico, cómo se clasifica? Qué elementos son necesarios para realizar dicha clasificación?

A
  • Clasificar alto o bajo riesgo
  • Mediante clínica y pruebas de laboratorio

> CRITERIOS DE ROCHESTER MODIFICADOS
*Mayor VPN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Cuándo se realiza PL?

A
  • Médico con menos de 3 años de experiencia
  • Rochester alterado
  • Leucocituria
  • Mínima duda
  • Previo a inicio tto atb
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Criterios de bajo riesgo Rochester Modificado

A
  • Sin aspecto tóxico al examen físico
  • Previamente sano
  • Sin evidencia de infección al examen físico
  • Laboratorio:
    • Conteo normal GB
    • Recuento absoluto en banda normal
    • ≤10 leucocitos/campo en sedimento de orina
    • PCR < 40
    • Si hay diarrea, ≤5 leucocitos en deposiciones
    • Si hay síntomas respiratorios, Rx tórax sin infiltrado
    • **LCR <10 leucocitos/mm3 y gram o látex sin bacterias
    • Padres competentes, confiables
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

A qué paciente se le considera de alto riesgo según los criterios de Rochester Modificados

A
  • Todo paciente que no cumpla con cualquiera de los criterios de bajo riesgo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en paciente de 1 a 2 meses: Inicio

A

Aplicar criterios de Rochester modificados

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en paciente de 1 a 2 meses: Clasificaciones

A
  • Alto riesgo

- Bajo riesgo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en paciente de 1 a 2 meses: Alto riesgo

A
  • Realizar PL
    > Hospitalizar
    > Tratar con atb como en RN
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en paciente de 1 a 2 meses: Bajo riesgo

A
  • Padres confiables
    > Alta con control diario UEI
    > Control diario por 2 días
  • Padres no confiables
    > Hospitalizar para observación
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en RN (menos de 28 días): Primer conducta

A
  • Hospitalizar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en RN (menos de 28 días): Procedimientos al hospitalizar

A
  • Exámenes
  • Tratamiento atb
  • Seguimiento
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en RN (menos de 28 días): Exámenes a realizar

A
  • Hemograma
  • PCR
  • Hemocultivos (2)
  • Sedimento orina y urocultivo (x cateterismo)
  • Punción lumbar (citoquímico, gram o látex, cultivo)

-Según clínica
> IFI viral
> Rx tórax
> Leucocitos fecales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en RN (menos de 28 días): Tratamiento antibiótico

A
  • Sin meningitis
    > Ampicilina
    > Gentamicina
  • Con meningitis
    > Ampicilina
    > Cefotaxima
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Esquema de tratamiento fiebre sin foco en RN (menos de 28 días): Seguimiento

A
  • Hemograma y PCR a las 24 hrs
  • Verificar cultivos

> Parámetros y cultivos normales
> Alta a las 48-72 hrs sin antibiótico
» Control poli ex hospitalizados o UEI

> Parámetros y cultivos alterados
> Tratar según resultados

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Fiebre sin foco en lactantes mayores de 2 meses:

¿Qué hago con este paciente si ahora tiene 2 meses y 15 días y una Escala de Yale de 6?

a) Envío a domicilio con indicación de control.
b) Tomo exámenes para decidir si hospitalizo.
c) Hospitalizo y tomo exámenes para evaluar tratamiento antibiótico.
d) Hospitalizo y trato con antibióticos.

A

a) Envío a domicilio con indicación de control.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Qué pacientes pueden ser observados en domicilio (disminuída la temperatura) y controlados a las 24 hrs en UEI

A
  • Evaluación subjetiva sin gravedad
  • Puntaje menor a 10
  • Temperatura rectal menor a 39°
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Fiebre sin foco en lactantes mayores de 2 meses:

¿Qué indicaciones le doy si es que lo envío a domicilio?

a) Paracetamol cada 6 horas.
b) Controlar en 24 horas o antes S.O.S (cianosis, muy decaído, etc.).
c) Dar amoxicilina cada 8 horas.
d) Dar cefadroxilo cada 12 horas.

A

b) Controlar en 24 horas o antes S.O.S (cianosis, muy decaído, etc.).

35
Q

Fiebre sin foco en lactantes mayores de 2 meses:

Qué NO se debe hacer

A
  • NO se debe dar antibióticos: porque no hay un foco

- NO se debe dar paracetamol: puede enmascarar sintomatología

36
Q

Fiebre sin foco en lactantes mayores de 2 meses:

Exámenes esenciales a tomar

A
  • Hemograma
  • Hemocultivo
  • PCR
  • VHS
  • Examen de orina
37
Q

Fiebre sin foco en lactantes mayores de 2 meses:

Cuántos hemocultivos se deben realizar

A
  • 1 si es que no se realizará tto
  • 2 en caso de iniciar tratamiento atb
  • En RN siempre se toman 2 hemocultivos
38
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Primer acción

A
  • Registrar ptje Escala de Yale

- Registrar temperatura rectal

39
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses: Clasificaciones según ptje Yale y t° rectal

A
  • Sin gravedad
    > Menos de 10 ptos
    > Bajo 39° rectal
  • Mediana gravedad
    > 10-15 ptos
    > sobre 38.9° rectal
  • Gravedad
    > Sobre 15 puntos
40
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Sin gravedad, manejo

A
  • Control a las 24 horas
41
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Mediana gravedad, manejo

A
  • Exámenes y observación

- Conducta según resultado exámenes

42
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Gravedad, manejo

A
  • Exámenes laboratorio
  • Hospitalización
  • Atb
    > Ceftriaxona o cefotaxima
43
Q

Evaluación de gravedad o escala de Yale:

Manejo de tóxico (sobre 16 puntos)

A
  • Hospitalizar y ATB
  • RGB
  • PCR
  • VHS
  • Sedimento de orina/urocultivo
  • Hemocultivos
  • PL
  • Rx tórax
44
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Manejo de Moderado (11-15 ptos)

A
  • RGB
  • VHS
  • PCR
  • Sedimento orina/urocultivo
  • Hemocultivo
  • Observar y revaluar
45
Q

Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:

Manejo de Leve (menos de 10 ptos)

A
  • Bajar t°
  • Revaluar al alta
  • Antipiréticos
  • Control a 24-48 hrs si persiste febril
  • Considerar estudiar orina
46
Q 
Flujograma fiebre sin foco entre los 2-3 meses:
Manejo en caso de 
- RGB sobre 20.000 
- PCR sobre 70 
- VHS sobre 40
A
  • Rx tórax
  • Ceftriaxona
  • Hospitalizar
  • Antipiréticos SOS
47
Q

Cómo se realiza a escala de Yale

A
  • Sin tocar al paciente

- Sólo OBSERVACIÓN

48
Q

A qué edad se utiliza la escala de Yale

A
  • Desde los 2-3 meses hasta los 36 meses de edad

2 meses a 3 años

49
Q

Manejo atb ITU

A
  • Ceftriaxona
  • En caso de BLE+
    > Amikacina
50
Q

Niña de 9 meses con fiebre hace 36 horas, no cuantificada. Madre la nota algo mañosa y mala para comer. Sin otros síntomas. No hay enfermos en la casa. Tiene 2 hermanos en edad escolar. Sin antecedentes de patologías importantes. Vacunas al día. Examen físico completo con niña desnuda, temperatura de 39,5ºC rectal. Buen estado general, llorona con el médico, tranquila con la madre. Examen segmentario normal. Escala de Yale 6 puntos.

Manejo

A
  • Realizar examen de orina (conjunto a exámenes de rutina)

- NO hospitalizar

51
Q

Enfermedades bacterianas invasoras más frecuentes en lactantes febriles

A
  • Infección del tracto urinario (ITU)
  • Bacteriemia oculta
  • Neumonía
  • Meningitis bacteriana MBA
  • Osteomielitis - Artritis
52
Q

Qué ha provocado disminución de la incidencia de bacteriemia oculta

A
  • Vacuna contra neumococo y Hib
53
Q

Características cuadro bacteriemia oculta

A
  • Hallazgo al hemocultivo
  • Yale usualmente menor a 10
  • La mayoría remite sola
54
Q

Tratamiento de bacteriemia

A
  • Se tratan las bacteriemias ocultas por neumococo, para evitar posibles complicaciones
55
Q

Características cuadro de neumonía oculta

A
  • Neumonía sin síntomas respiratorios
56
Q

Qué elementos son indicación para Rx de tórax?

A
  • Leucocitosis sobre 20.000

- PCR elevada

57
Q

En caso de pesquisar signos de neumonía en Rx de tórax, cuál es el manejo atb

A
  • Amoxicilina
58
Q

Fiebre + petequias o lesiones vasculíticas (púrpura)

Sospecha diagnóstica

A

Meningococcemia

59
Q

Con qué cuadro asociado se presenta un 70% de las meningococcemias

A
  • Meningitis
60
Q

A qué atb es sensible el meningococo

A
  • Ceftriaxona
61
Q

Otras de fiebre + petequias

A
  • Enterovirus
  • Parvovirus
  • E. Barr
  • Sarampión
  • RAMs
62
Q

Púrpura
Mal aspecto
Llene capilar lento

Sospecha diagnóstica

A
  • Meningococcemia
63
Q

Manejo en caso de lesiones sobre línea intermamilar, buen aspecto y ausencia de rigidez de nuca

A
  • Leucocitos
  • PCR

> En caso de estar normales: Manejo ambulatorio

64
Q

Manejo en caso de lesiones bajo línea intermamilar y buen aspecto

A
  • RGB
  • PCR
  • Hemocultivo
  • Inicio atb EV
65
Q

Manejo en caso de lesiones bajo línea intermamilar y buen aspecto

Si la observación a las 4 hrs es normal

A
  • Citar a las 24 hrs
66
Q

Definición fiebre

A
  • Respuesta fisiológica que eleva la temperatura corporal
    > Cambio set point hipotalámico a valores de 38° o más
    > Potencia respuesta inmune
67
Q

Fiebre:

  • Axilar
  • Rectal
  • Oral
  • Mb timpánica
A
  • Axilar 37.4°
  • Rectal 38°
  • Oral 37.6°
  • Mb timpánica 37.6°
68
Q

Antipiréticos recomendados para niños

A
  • Paracetamol

- Ibuprofeno

69
Q

Indicaciones de antipiréticos en niños

A
  • Por pocos días (2-3 máx)

- En SOS, NO en horarios

70
Q

Beneficios de tratar la fiebre

A
  • NO mejora condición clínica y reduce complicaciones
  • Tranquiliza a los padres
  • Comodidad del paciente
  • Paciente cardiópata: no aumenta GC para contrarrestar fiebre
71
Q

Las fiebres bajas (menor a 39.5° rectal) se tratan en caso de

A 
- Condición basal que empeore/descompense con alza térmica 
> Insuficiencia Cardíaca 
> I. respiratoria 
> Anemias 
> Antecedentes convulsiones febriles
  • Molestias visibles en el niño
72
Q

Qué fiebre se trata siempre

A
  • Mayor o igual a 40 grados
73
Q

Indicación general fiebre

A
  • NO desabrigar al niño a menos que tenga calor (ayuda llegada a set point hipotalámico)
74
Q

Efectos no deseados de antipiréticos: Ibuprofeno

A
  • Fasceítis necrotizante

- Aumento sangrado gastrointestinal

75
Q

Efectos no deseados de antipiréticos: Paracetamol

A
  • Riesgo intoxicación por sobredosis
76
Q

Efectos no deseados de antipiréticos: Diclofenaco

A
  • Puede enmascarar cuadro al disminuir los síntomas

- NO USAR

77
Q

Efectos no deseados de antipiréticos: Aspirina

A
  • Riesgo Síndrome de Reye

- NO USAR

78
Q

Problema de la dipirona

A
  • Agranulocitosis
  • Granulocitopenia
  • Hipotensión
  • Hipotermia
79
Q

Efectos no deseados de antipiréticos: Fármacos anticonvulsivantes

A
  • Sd inmune DRESS
    > Fiebre
    > Rush
    > Compromiso sistémico
80
Q

Qué es el Sd de Reye

A
  • Encefalopatía hepática - Puede provocar hígado graso secundario a combinación AAS ´+ infección viral
81
Q

Qué antipiréticos NO se deben usar en niños

A
  • Diclofenaco

- AAS

82
Q

A grandes rasgos: Manejo fiebre sin foco en Menor de 1 mes

A
  • Screening completo

- Hospitalizar + ATB

83
Q

A grandes rasgos: Manejo fiebre sin foco en Menor 1 a 2-3 meses

A
  • Criterios de Rochester modificados
84
Q

A grandes rasgos: Manejo fiebre sin foco en Menor 2-3 meses a 36 meses

A
  • Score de Yale
  • Buscar ITU

*Bajo riesgo infección bacteriana grave

Clínica del niño y adolescente (32 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions