Casos Clínicos Respiratorio I (2017) Flashcards
Lactante de sexo masculino de 1 año y medio consulta por 24 horas de fiebre (hasta 39,5C rectal), coriza, CEG, muy irritable. Madre refiere que sólo recibe líquidos y que parece que le duele para tragar (ODINOFAGIA)
No tiene ningún antecedente de importancia salvo virosis respiratorias altas.
Examen físico.
- Febril 39.5 rectal.
- Irritable.
- Secreción nasal serosa.
- Piel sana sin ningún exantema.
- Otoscopía normal
- Algunas adenopatías cervicales sin mayor importancia.
- Ex. Pulmonar, cardiaco y abdominal normal
- Imagen. Se observan lesiones blanquecinas con halo eritematoso en los pilares de la faringe
DIAGNÓSTICO
Herpangina
Lactante de sexo masculino de 1 año y medio consulta por 24 horas de fiebre (hasta 39,5C rectal), coriza, CEG, muy irritable. Madre refiere que sólo recibe líquidos y que parece que le duele para tragar (ODINOFAGIA)
No tiene ningún antecedente de importancia salvo virosis respiratorias altas.
Examen físico.
- Febril 39.5 rectal.
- Irritable.
- Secreción nasal serosa.
- Piel sana sin ningún exantema.
- Otoscopía normal
- Algunas adenopatías cervicales sin mayor importancia.
- Ex. Pulmonar, cardiaco y abdominal normal
- Imagen. Se observan lesiones blanquecinas con halo eritematoso en los pilares de la faringe
ETIOLOGÍA
Coxsackie (enterovirus)
Lactante de sexo masculino de 1 año y medio consulta por 24 horas de fiebre (hasta 39,5C rectal), coriza, CEG, muy irritable. Madre refiere que sólo recibe líquidos y que parece que le duele para tragar (ODINOFAGIA)
No tiene ningún antecedente de importancia salvo virosis respiratorias altas.
Examen físico.
- Febril 39.5 rectal.
- Irritable.
- Secreción nasal serosa.
- Piel sana sin ningún exantema.
- Otoscopía normal
- Algunas adenopatías cervicales sin mayor importancia.
- Ex. Pulmonar, cardiaco y abdominal normal
- Imagen. Se observan lesiones blanquecinas con halo eritematoso en los pilares de la faringe
MANEJO
- Tratamiento sintomático
> Alimentación fraccionada
> Hidratación
> Paracetamol 10-15 mg/Kg/dosis - Educación madre
> Enfermedad aguda/autolimitada 4-7 días
> Puede tener fiebre hasta 40
> 4 días de coriza, sialorrea, adenopatía submaxilar, síntomas G-O
Historia:
- Pablo, paciente de 15 años que consulta por cuadro de 6 días con coriza, odinofagia, tos con fiebre axilar 38ºC los dos primeros días de evolución.
- Al quinto día comienza a tener mayor CEG, más tos productiva y más fiebre llegando a 40ºC. Además, presenta inapetencia y vómitos alimentarios.
Antecedentes:
- Bronquiolitis a los 3 meses, de manejo ambulatorio.
- Vacunas al día.
- Tiene un hermano pequeño.
Examen físico:
- CEG
- Polipneico y taquicardico
- Febril
- Saturando 89% ambiental
- Coriza y faringe congestiva eritematoso sin placas de pus.
- Otoscopía normal
- No se palpan adenopatías.
- Tórax: simétrico, sin retracción, MP (+) pero con crépitos en la base izquierda. Matidez en la base izquierda Respiración soplante en el hemitórax izquierdo.
- Corazón: RR2TSS
- Abdomen: normal.
DIAGNÓSTICO
- Neumonía bacteriana de lóbulo inferior izquierdo / Neumonía basal izquierda
Historia:
- Pablo, paciente de 15 años que consulta por cuadro de 6 días con coriza, odinofagia, tos con fiebre axilar 38ºC los dos primeros días de evolución.
- Al quinto día comienza a tener mayor CEG, más tos productiva y más fiebre llegando a 40ºC. Además, presenta inapetencia y vómitos alimentarios.
Antecedentes:
- Bronquiolitis a los 3 meses, de manejo ambulatorio.
- Vacunas al día.
- Tiene un hermano pequeño.
Examen físico:
- CEG
- Polipneico y taquicardico
- Febril
- Saturando 89% ambiental
- Coriza y faringe congestiva eritematoso sin placas de pus.
- Otoscopía normal
- No se palpan adenopatías.
- Tórax: simétrico, sin retracción, MP (+) pero con crépitos en la base izquierda. Matidez en la base izquierda Respiración soplante en el hemitórax izquierdo.
- Corazón: RR2TSS
- Abdomen: normal.
ETIOLOGÍA PROBABLE
- Neumococo
Historia:
- Pablo, paciente de 15 años que consulta por cuadro de 6 días con coriza, odinofagia, tos con fiebre axilar 38ºC los dos primeros días de evolución.
- Al quinto día comienza a tener mayor CEG, más tos productiva y más fiebre llegando a 40ºC. Además, presenta inapetencia y vómitos alimentarios.
Antecedentes:
- Bronquiolitis a los 3 meses, de manejo ambulatorio.
- Vacunas al día.
- Tiene un hermano pequeño.
Examen físico:
- CEG
- Polipneico y taquicardico
- Febril
- Saturando 89% ambiental
- Coriza y faringe congestiva eritematoso sin placas de pus.
- Otoscopía normal
- No se palpan adenopatías.
- Tórax: simétrico, sin retracción, MP (+) pero con crépitos en la base izquierda. Matidez en la base izquierda Respiración soplante en el hemitórax izquierdo.
- Corazón: RR2TSS
- Abdomen: normal.
LABORATORIO
- Rx tórax AP y lateral
- Hemograma
- PCR, VHS
- Hemocultivo
- IFI viral
- Rx tórax AP y lateral
> Sd. condensación - Hemograma
> Leucocitosis con desviación a izquierda - PCR, VHS
> Aumentadas - Hemocultivo
> Pobre rendimiento - IFI viral
> Dx diferencial para neumonía por ADV
Historia:
- Pablo, paciente de 15 años que consulta por cuadro de 6 días con coriza, odinofagia, tos con fiebre axilar 38ºC los dos primeros días de evolución.
- Al quinto día comienza a tener mayor CEG, más tos productiva y más fiebre llegando a 40ºC. Además, presenta inapetencia y vómitos alimentarios.
Antecedentes:
- Bronquiolitis a los 3 meses, de manejo ambulatorio.
- Vacunas al día.
- Tiene un hermano pequeño.
Examen físico:
- CEG
- Polipneico y taquicardico
- Febril
- Saturando 89% ambiental
- Coriza y faringe congestiva eritematoso sin placas de pus.
- Otoscopía normal
- No se palpan adenopatías.
- Tórax: simétrico, sin retracción, MP (+) pero con crépitos en la base izquierda. Matidez en la base izquierda Respiración soplante en el hemitórax izquierdo.
- Corazón: RR2TSS
- Abdomen: normal.
MANEJO
- En este caso, hospitalizar:
> Vómitos
> Saturación <93% - Oxígeno
- Penicilina, en su defecto
> Ceftriaxona
> Cefotaxima
Además del neumococo, qué etiología bacteriana es más frecuente en preescolares y escolares en caso de Neumonía bacteriana
- S. aureus > Complicadas > ID > Luego de sarampión > Con derrame pleural
- Anaerobios
> Pacientes neurológicos (aspirativas)
Qué patógeno puede imitar a una infección bacteriana en los exámenes de sangre
Adenovirus
Manejo ambulatorio de Neumonía bacteriana
- Amoxicilina 70-100 mg/kg/día c 8 hrs x 7 días
- Alérgicos
> Macrólidos
Indicaciones de hospitalización en neumonía
1- Lactante menor de 3 meses
2- Dificultad respiratoria importante (taquipnea, retracciones, saturación <90%)
3- Requerimiento de O2
4- Episodios de apnea (de más de 20 segundos o asociada a disminución de tono o cianótico)
5- Neumonía que no responde a tto atb en 48 hrs (persistencia de la fiebre por + de 2 días después de inicio amoxicilina)
6- Sospecha de patógeno muy agresivo
7- Rx de tórax que muestra complicaciones (pleuroneumonía)
8- Enfermedad de base de importancia
9- Caso social
Historia:
- Paciente de 1 mes y 15 días consulta en CESFAM por cuadro de rinorrea y tos de 6 días de evolución, visto en SAPU donde le diagnosticaron una rinofaringitis. La mamá ha notado que ha aumentado la tos que tiene, incluso dice que es en accesos y que ha vomitado secundario a la tos.
Antecedentes:
- Sano y tiene hermano sano. Vacunas al día.
Examen físico:
- 37,7° C rectal - No está con fiebre (sobre 38° rectal es fiebre)
- Sin dificultad respiratoria ni retracción costal
- Petequias en los parpados (Por la tos, por los vómitos: los bebés tienen mucha fragilidad capilar, entonces en Valsalva o al hacer mucha fuerza se pueden romper estos capilares.)
- Faringe no congestiva
- Otoscopía normal
- Examen cardiopulmonar normal
- Abdomen normal.
Guagua hace crisis de tos paroxística con gallito inspiratorio al final de la tos con cianosis perioral. Al finalizar el evento vuelve a estar normal.
DIAGNÓSTICO
- Síndrome coqueluchoide
Historia:
- Paciente de 1 mes y 15 días consulta en CESFAM por cuadro de rinorrea y tos de 6 días de evolución, visto en SAPU donde le diagnosticaron una rinofaringitis. La mamá ha notado que ha aumentado la tos que tiene, incluso dice que es en accesos y que ha vomitado secundario a la tos.
Antecedentes:
- Sano y tiene hermano sano. Vacunas al día.
Examen físico:
- 37,7° C rectal - No está con fiebre (sobre 38° rectal es fiebre)
- Sin dificultad respiratoria ni retracción costal
- Petequias en los parpados (Por la tos, por los vómitos: los bebés tienen mucha fragilidad capilar, entonces en Valsalva o al hacer mucha fuerza se pueden romper estos capilares.)
- Faringe no congestiva
- Otoscopía normal
- Examen cardiopulmonar normal
- Abdomen normal.
Guagua hace crisis de tos paroxística con gallito inspiratorio al final de la tos con cianosis perioral. Al finalizar el evento vuelve a estar normal.
MANEJO
- HOSPITALIZAR (menor de 3 meses)
- Antibióticos
> Claritromicina (15mg/12h/10d)
> Azitromicina (10mg/24h/5d)
> Eritromicina (50mg/6h/7d)
Clínica de síndrome coqueluchoide
- Tos en paroxismos y gallito
> Período catarral 7-14 días: máxima contagiosidad, refrío común
> Período de estado 2-6 semanas: Tos, estridor inspiratorio, cianosis, vómitos, CEG, petequias faciales, hemorragias subconjuntivales, rechazo alimentario
> Período de convalescencia 3 meses: Disminución progresiva de tos
Diagnósticos diferenciales de síndrome coqueluchoide
- Sd. coqueluchoide por ADV
- VRS
- Mycoplasma
Manejo general de sd. coqueluchoide
- Reposo, alimentación fraccionada, hidratación
- Broncodilatadores
- Estudio contactos (no vacunados)
- O2 en accesos de tos
- Monitor ciclo vital
Laboratorio Sd coqueluchoide
- Hemograma
> Leucocitosis predominio linfocitario - IFD
> + Bordetella pertussis - PCR
- IgG e IgM
> + específicas para B. pertussis
Por qué no se recomienda Eritromicina en caso de Sd. coqueluchoide
- Asociación a estenosis píloro
- Mala tolerancia gastrointestinal
Profilaxis para Sd. Coqueluchoide
- Vacunas (protegen por 10 años)
>2-4-6-18 meses
> Primero básico
Historia
- Carolina, niña de 2 años sana que hace 2 semanas inicia tos en acceso (de un día para otro), no asociados a signos de infección viral (no coriza, no fiebre ). Consulta en policlínico y se trata como Neumonia Dº y bronquitis obstructiva, con amoxicilina oral y salbutamol. Sin embargo, persiste con tos en accesos, sin fiebre.
Le realizaron una Rx de tórax, pero no la trae en este control.
Sigue con esta tos en acceso y sin fiebre.
Antecedentes
- Sana previa, hace dos semanas inicia tos en accesos
- Antecedentes: Perinatal normal, sin antecedentes mórbidos.
Examen Físico:
- FC 135 lpm, FR 52 rpm, Tº 38,5ºC, Sat 95% ambiental
- Faringe y otoscopia normal
- Cuello sin adenopatías
- Tórax: Percusión levemente timpánica a izquierda. MP+ Bilateral, disminuido a izquierda, sibilancias espiratorias y espiración prolongada predominio izquierdo.
Se podría pensar en una neumonía atípica, pero le faltan algunas características para ello como: edad, fiebre, sin síntomas infecciosos (aunque el mycoplasma no es un bicho muy explosivo en sintomatología, es más insidioso).
DIAGNÓSTICO
- Cuerpo extraño
Historia
- Carolina, niña de 2 años sana que hace 2 semanas inicia tos en acceso (de un día para otro), no asociados a signos de infección viral (no coriza, no fiebre ). Consulta en policlínico y se trata como Neumonia Dº y bronquitis obstructiva, con amoxicilina oral y salbutamol. Sin embargo, persiste con tos en accesos, sin fiebre.
Le realizaron una Rx de tórax, pero no la trae en este control.
Sigue con esta tos en acceso y sin fiebre.
Antecedentes
- Sana previa, hace dos semanas inicia tos en accesos
- Antecedentes: Perinatal normal, sin antecedentes mórbidos.
Examen Físico:
- FC 135 lpm, FR 52 rpm, Tº 38,5ºC, Sat 95% ambiental
- Faringe y otoscopia normal
- Cuello sin adenopatías
- Tórax: Percusión levemente timpánica a izquierda. MP+ Bilateral, disminuido a izquierda, sibilancias espiratorias y espiración prolongada predominio izquierdo.
Se podría pensar en una neumonía atípica, pero le faltan algunas características para ello como: edad, fiebre, sin síntomas infecciosos (aunque el mycoplasma no es un bicho muy explosivo en sintomatología, es más insidioso).
ESTUDIO
- Radiografía
Historia
- Carolina, niña de 2 años sana que hace 2 semanas inicia tos en acceso (de un día para otro), no asociados a signos de infección viral (no coriza, no fiebre ). Consulta en policlínico y se trata como Neumonia Dº y bronquitis obstructiva, con amoxicilina oral y salbutamol. Sin embargo, persiste con tos en accesos, sin fiebre.
Le realizaron una Rx de tórax, pero no la trae en este control.
Sigue con esta tos en acceso y sin fiebre.
Antecedentes
- Sana previa, hace dos semanas inicia tos en accesos
- Antecedentes: Perinatal normal, sin antecedentes mórbidos.
Examen Físico:
- FC 135 lpm, FR 52 rpm, Tº 38,5ºC, Sat 95% ambiental
- Faringe y otoscopia normal
- Cuello sin adenopatías
- Tórax: Percusión levemente timpánica a izquierda. MP+ Bilateral, disminuido a izquierda, sibilancias espiratorias y espiración prolongada predominio izquierdo.
Se podría pensar en una neumonía atípica, pero le faltan algunas características para ello como: edad, fiebre, sin síntomas infecciosos (aunque el mycoplasma no es un bicho muy explosivo en sintomatología, es más insidioso).
MANEJO
- No es urgencia (si es parcial la obstrucción)
- Llamar a ORL o broncopulmonar
- Extracción cuerpo extraño
> Fibro-broncoscopía rígida
> Fibro-broncoscopía flexible: si está muy avanzado el CE en el árbol bronquial
Signos de obstrucción por cuerpo extraño
- Comienzo agudo de tos
- Neumonia intercurrente en el mismo lugar
Edad más frecuente de obstrucción por cuerpo extraño
- Pre-escolar
- Más frecuente en hombres
Posibilidades radiológicas en caso de cuerpo extraño en la vía aérea
- Hiperinsuflación (obstrucción parcial)
- Atelectasia (obstrucción completa)
Signos radiológicos en obstrucción por cuerpo extraño
- Hiperinsuflación o atelectasia
- Usualmente NO se ve el cuerpo extraño (maní)
> Sí se ven monedas, pilas y elementos metálicos - Desplazamiento de corazón al lado opuesto
- Aumento espacios intercostales
- Asimetría de diafragma
Consecuencias de no extraer un CE
- Neumonías recurrentes en el mismo lado
- Abscesos
- Atelectasias y posterior bronquiectasia
Clínica de CE en laringe
- Obstrucción completa: dificultad respiratoria, cianosis, muerte, EMERGENCIA
- Obstrucción parcial: estridor, afonía, tos crupal, odinofagia, disnea
Clínica de CE en traquea
- Obstrucción completa: Estridor ins y esp
- Obstrucción parcial: sibilancias
- Tos perruna
