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Clínica del niño y adolescente > Casos Clínicos Respiratorio II (2018) > Flashcards

Casos Clínicos Respiratorio II (2018) Flashcards

1
Q

En consultorio, Josefa de 14 años.

Motivo de consulta: Cuadro de 12 semanas evolución, inicialmente con congestión nasal, que desde hace 3 días agrega secreción nasal mucopurulenta, asociada a cefalea frontal y fiebre de 39ºC.

Antecedentes: Rinitis alérgica en tratamiento con desloratadina, con buen control. Sin otro antecedente mórbido. Vacunas al día.

Examen Físico:
 Febril, hemodinámicamente estable. Se ve en buenas condiciones.
 Nariz con secreción mucopurulenta.
 Otoscopia con leve abombamiento bilateral.
 Faringe: descarga posterior, se ven eritematosas las amígdalas
 Cuello sin adenopatías.
 Cardiopulmonar y abdominal normal

DIAGNÓSTICO

A

Sinusitis aguda

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2
Q

Agente más común de sinusitis

A

Neumococo

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3
Q

Cuadro clínico sinusitis bacteriana

A
  • Tiempo de evolución (días)
  • Edad
  • Descarga posterior
  • Fiebre alta (podría estar o no)
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4
Q

Diagnóstico diferencial sinusitis

A

Adenoiditis (principalmente en pre-escolar)

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5
Q

Utilidad de Rx de senos paranasales en sinusitis

A
  • En menores de 5 años NO sirve = aún no se desarrollan todos los senos
  • En personas con rinitis podrían presentarse opacidades en los senos que pudieran ser de origen alérgico o infeccioso
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6
Q

En consultorio, Josefa de 14 años.

Motivo de consulta: Cuadro de 12 semanas evolución, inicialmente con congestión nasal, que desde hace 3 días agrega secreción nasal mucopurulenta, asociada a cefalea frontal y fiebre de 39ºC.

Antecedentes: Rinitis alérgica en tratamiento con desloratadina, con buen control. Sin otro antecedente mórbido. Vacunas al día.

Examen Físico:
 Febril, hemodinámicamente estable. Se ve en buenas condiciones.
 Nariz con secreción mucopurulenta.
 Otoscopia con leve abombamiento bilateral.
 Faringe: descarga posterior, se ven eritematosas las amígdalas
 Cuello sin adenopatías.
 Cardiopulmonar y abdominal normal

MANEJO

A
  • Ambulatorio (no hay signos de toxicidad)
  • Sintomático
  • Antibióticos
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7
Q

Manejo sintomático de sinusitis

A
  • Aseo nasal con solución fisiológica
  • Descongestionantes en MAYORES de 2 años
    > Pseudoefedrina
    > Clorfenamina
  • AINES
    > Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis
  • Antipiréticos
  • Antihistamínicos
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8
Q

Manejo antibiótico de sinusitis

A
  • Amoxicilina 75-100 mg/kg/día c8-12 h x 10 días

> En caso de no responder bien a la amoxicilina, agregar ácido clavulánico

> > En caso de alergia a penicilina, usar macrólidos

> > > En caso de no respuesta a macrólidos, usar quinolonas

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9
Q

Qué patógenos intenta cubrir la incorporación de ácido clavulánico a la amoxicilina en el tratamiento de una sinusitis

A
  • Haemophilus influenzae

- Moraxella catarrhalis

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10
Q

En la UEI, Alonso de 9 meses.

Motivo de Consulta: Cuadro de 4 días de evolución, inicialmente con congestión nasal y tos. Madre refiere que está decaído, presenta rechazo alimentario y le suena el pecho al respirar (sibilancias). Fiebre de 38,2°C rectal.

Antecedentes: sin antecedentes perinatales, con vacunas al día, asiste a sala cuna. Antecedente de bronquiolitis a los 4 meses, con manejo ambulatorio. Desarrollo pondo-estatural normal.

Examen físico:
 FC 120 lpm, FR 47 rpm, Sat 92%, T 38ºC rectal
 Congestión nasal moderada
 Otoscopia normal
 Faringe con eritema moderado: se puede producir hasta por llanto.
 Cianosis perioral al llanto
 Retracción inter y subcostal (++)
 MP (+) disminuido bilateral, sibilancias inspiratorias y espiratorias que se auscultan con fonendo.

DIAGNÓSTICO

A

Bronquitis obstructiva

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11
Q

Utilidad del Score de Tal

A
  • Puntaje de gravedad del episodio agudo de SBO

- Permite objetivar el tratamiento

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12
Q

Correlación puntaje Score de Tal y Nivel de gravedad

A
  • Leve 0-5 puntos = Sat O2 >95%
  • Moderado 6-8 puntos = Sat O2 91-95%
  • Severo 9-12 = Sat O2 <91%
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13
Q

Tratamiento de paciente con Score de Tal menor o igual a 5 (obstrucción leve)

A
  • Ambulatorio (domicilio)
    > Salbutamol
    > Control en sala IRA SOS
    > Revisar técnica inhalatoria

*Derivar a programa IRA en caso de más de 3 episodios anuales

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14
Q

Tratamiento de paciente con Score de Tal mayor o igual a 6 (obstrucción moderada)

A
  • Hospitalización abreviada con re evaluación en 1 hora
    > Observación
    > 2 puff SBT cada 10 min x 5 veces
    > Nebulización (si se necesita O2) 0.5 ml de SBT + 3.5 ml de SF cada 20 min x 3 veces

*Si no está apremiado, preferir inhalador y oxigenar con bigotera.

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15
Q

Tratamiento en caso de re-evaluación a la hora con Score de Tal menor o igual a 5

A
  • Domicilio
    > Broncodilatador SBT cada 4-6 hrs con aerocámara por 5-7 días con re-evaluación
    > Control en sala IRA en 48 hrs
    > Revisar técnica inhalatoria
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16
Q

Qué puede provocar mucho SBT?

A
  • Taquicardia
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17
Q

Causa de Tos en cuadro de sinusitis

A
  • Debido a descarga posterior

- Al acostarse, el paciente tiene mayor descarga posterior, que estimula la laringe y provoca tos (húmeda)

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18
Q

Tratamiento en caso de re-evaluación a la hora con Score de Tal mayor o igual a 6 (hasta 8)

A
  • Repetir hospitalización abreviada
    > SBT (2 puff / 10 min / 5 veces)
    > SE AGREGA CORTICOIDE, Prednisona 1-2 mg/kg/día VO
    > Control en sala IRA a las 24 hrs
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19
Q

Tratamiento en caso de re-evaluación a la segunda hora con Score de Tal menor o igual a 5

A
  • Domicilio (alta)
    > Broncodilatador SBT cada 4-6 hrs con aerocámara por 5-7 días con re-evaluación
    > Control en sala IRA en 48 hrs
    > Revisar técnica inhalatoria
    > PREDNISONA menor dosis x menor cantidad de días (5 días)

*Derivar programa IRA en caso de más de 3 episodios anuales

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20
Q

Tratamiento en caso de re-evaluación a la segunda hora con Score de Tal sobre 6

A
  • HOSPITAL
    > O2 con mascarilla de alto flujo, saturación mayor o igual a 93%
    > Nebulización con SBT
    > Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO - o corticoide sistémico EV según tolerancia
    > Control en IRA al alta
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21
Q

Tratamiento en caso de Score de Tal sobre 11 al ingreso

A
  • HOSPITAL
    > O2 con mascarilla de alto flujo, saturación mayor o igual a 93%
    > Nebulización con SBT
    > Prednisona 1-2 mg/kg/dosis VO - o corticoide sistémico EV según tolerancia
    > Control en IRA al alta
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22
Q

Dosis máxima corticoides en manejo hospital de obstrucción

A

40 mg/día

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23
Q

Signos de alarma para volver a consultar en caso de obstrucción

A
  • Dificultad respiratoria (aleteo nasal, retracciones subcostales, intercostales)
  • Mucho decaimiento
  • Sibilancias audibles sin fonendo
  • Cianosis
  • Fiebre persistente
  • Apnea
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24
Q

Qué es lo más importante en un paciente con apremio respiratorio

A
  • Oxígeno
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25
Q

Frente a un SBO recurrente, qué genera la sospecha de SBO secundario

A
  • Neumonías recurrentes
  • Retraso/detención pondoestatural
  • Comorbilidades (diarrea crónica, infecciones a repetición)
  • Antecedentes perinatales relevantes
  • Hermanos fallecidos
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26
Q

En qué caso se habla de bronquiolitis

A
  • Primer episodio obstructivo (sin cuadro previo)

* Obstrucción por necrosis y descamación de epitelio bronquial

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27
Q

Agente más frecuente de bronquiolitis

A

VRS

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28
Q

Manejo de bronquiolitis

A
  • Oxígeno en sat menor a 93%
  • Hidratación
  • Aseo nasal con SF
  • Control 48 hrs en APS
  • SBT
  • Ambulatorio: Score de Tal
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29
Q

A qué pacientes se les aplica el API

A
  • En APS
  • Historia o control crónico por múltiples crisis obstructivas
  • Pacientes sibilantes recurrentes
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30
Q

Álvaro, 6 años.

Motivo de consulta: Desde hace 3 días congestión nasal asociada con tos escasa. Hoy presenta fibre hasta 39ºC. Se queja dolor a nivel de oído derecho. Madre nota secreción que sale de mismo oído.

Antecedentes: sin antecedentes mórbidos. Vacunas al día. Durante el año ha presentado dos episodios de resfrío.

Examen físico:
	Muy Irritable.
	FR 20 rpm, FC 97 lpm, T°39°C axillar
	Faringe: levemente congestiva sin exudado
	Nariz con coriza escasa
	Cuello sin adenopatías 
	Otoscopia (imág. referenciales) : tímpano perforado, opaco. Se aprecia que existe una secreción. 
	Cardiopulmonar y abdominal normal
	Piel sana

DIAGNÓSTICO

A
  • Otitis Media Aguda OMA
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31
Q

Agentes más comunes en etiología de OMA

A
  • Neumococo
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarralis
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32
Q

Cómo se debe ver un tímpano normal

A
  • Rosado pálido
  • Triángulo luminoso
  • Sin abombamiento ni compromiso del CAE
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33
Q

Tratamiento de OMA

A
  • <6 meses
    > Sospecha = Recibir ATB (por riesgo de complicaciones)
  • Entre 6 meses y 2 años
    > Sospecha + niño sin CEG ni fiebre = control a las 48 hrs sin atb (puede remitir)
  • > 2 años
    Atb sólo en caso de enfermedad severa (fiebre alta, irritabilidad, CEG, otalgia intensa)
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34
Q

Complicaciones OMA

A
  • Mastoiditis
  • Perforación timpánica
  • Colesteatoma a largo plazo
  • OM crónica
  • Abscesos
  • Meningitis
  • Trombosis seno venoso
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35
Q

Medidas generales del manejo de OMA

A 
- Ambulatorio 
> Hidratación 
> Alimentación fraccionada 
> Reposo 
> Analgesia
36
Q

Analgesia recomendada en OMA en pacientes sobre 6 meses

A
  • Paracetamol
    > 10-15 mg/kg/dosis, máximo cada 6 hr
    > Si se requiere +4 veces al día, consultar
  • Ibuprofeno
    > 10 mg/kg/dosis, rango de 5-10 mg/kg

*Diclofenaco
> Sólo si no funciona el paracetamol o ibuprofeno
> 1-2 mg/kg/dosis

37
Q

ATB en caso de OMA

A
  • Amoxicilina
    >75-100 mg/kg día cada 8-12 hrs x 10 días

> Amoxicilina + Ácido clavulánico (en caso de no haber respuesta sólo con amoxicilina)

38
Q

En qué casos se utilizan ATB de entrada en OMA

A
  • Importante afectación sistémica
  • Riesgo de complicaciones
    > Menores de 6 meses
    > Menores de 2 años si es bilateral
    > Cualquier edad si hay otorrea
    > Que no mejore después de 72 hrs con tto sintomático
    > Otorrea no resuelta espontáneamente en 7 días
    > Paciente que sabemos no volverá a control
39
Q

Qué fármacos usar en caso de alergia a amoxicilina en OMA

A
  • Cefalosporina
    > Cefadroxilo 30-50 mg/kg/día en 2 tomas x 10 días
  • Control a las 48 hrs
40
Q

Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).

Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.

Examen físico:
 FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
 Otoscopía normal
 Coriza leve
 Faringe con eritema leve
 Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
 Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

A
  • Obs. Neumonía Viral (Obs. Bronquiolitis)
41
Q

Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).

Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.

Examen físico:
 FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
 Otoscopía normal
 Coriza leve
 Faringe con eritema leve
 Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
 Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.

MANEJO

A
  • Hospitalizar
  • Hidratación
  • Oxigenoterapia según necesidad
  • SBT 2 puff cada 4 hrs
  • Antipirético (paracetamol)
  • Explicar signos de alarma
  • Estudio diagnóstico
    > IFI viral
    > H. influenzae
    > B. pertussi
  • KTR en hipersecretores
  • Todo lactante menor de 3 meses se debe hospitalizar
42
Q

Signos radiológicos neumonía viral

A
  • Infiltrado perihiliar
  • Hiperinsuflación
  • Atelectasias

*Puede no presentar nada en Rx

43
Q

Martina, Lactante de 2 meses. Consulta porque hace 3 días cursa con coriza y tos seca que ha ido en aumento. Hoy la madre constata fiebre hasta 38,5°C rectal, rechazo alimentario. La nota decaida y que se le hunden las costillas al respirar (dificultad respiratoria).

Antecedentes: sin antecedentes en el periodo perinatal. LME. Sin alteración pondo-estatural.

Examen físico:
 FC 140lpm, FR 60rpm (polipneico), T° 38.5 rectal (febril), Saturación: 95% ambiental.
 Otoscopía normal
 Coriza leve
 Faringe con eritema leve
 Tórax simétrico, retracción intercostal y subcostal
 Pulmonar: MP+ simétrico, con sibilancias espiratorias y espiración prolongada, crépitos difusos bilaterales.

DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE

A
  • Neumonía viral por VRS
44
Q

Etiología predominante de neumonía en lactantes y RN

A
  • Lactantes: 60-70% neumonías son virales

- RN: neumonías bacterianas son más frecuentes (gérmenes del canal de parto)

45
Q

Patógeno más frecuente en neumonía viral lactantes

A
  • VRS
46
Q

Otros posibles virus etiología de neumonia

A
  • Parainfluenza 3 (lactantes)
  • ADV (3,7,21 - cuadro similar a infección bacteriana)
  • Influenza A - B (pre-escolares)
  • Rinovirus
  • Metaneumovirus
47
Q

En UEI. Sofía, lactante menor de 11 meses.

Motivo de consulta: durante el día presenta fiebre 39,3º C rectal, con tos seca irritativa (como de perro) y llanto “difónico”. Desde la madrugada con dificultad respiratoria progresiva y “ruido en el pecho”.

Antecedentes mórbidos: faringitis y resfrío común.

Examen físico:
 FC 120 lpm (taquicárdica), FR 35 rpm (un poco polipneica), Sat 95% ambiental, T º 39ºC rectal.
 Irritable
 Faringe con eritema moderado, otoscopía normal
 Estridor inspiratorio en reposo
 Retracción supraclavicular
 MP (+), difusamente disminuido (+), sin ruidos agregados.

DIAGNÓSTICO

A
  • Laringitis aguda
48
Q

Clasificación ruidos respiratorios

  • Estridor
  • Sibilancia
  • Roncus
  • Crepitaciones finas
  • Crepitaciones gruesas
A
  • Estridor (VA alta)
    > Inspiratorio: VA extratorácica
    > Espiratorio: VA intratorácica
  • Sibilancia: VA baja
  • Roncus: obstrucción bronquial por secreciones
  • Crepitaciones finas: neumonía y EPA
  • Crepitaciones gruesas: presencia de secreciones
49
Q

Principal agente etiológico de laringitis aguda

A
  • Parainfluenza 1
50
Q

Clasificación laringitis aguda: Grado 1

A
  • Disfonía (tos y voz)

- Estridor inspiratorio leve e intermitente (se acentúa con el esfuerzo)

51
Q

Clasificación laringitis aguda: Grado 2

A
  • Disfonía (tos y voz)
  • Estridor inspiratorio continuo (incluso en reposo)
  • Tiraje leve (retracción supraesternal/intercostal/subcostal)
52
Q

Clasificación laringitis aguda: Grado 3

A
  • Disfonía (tos y voz)
  • Estridor inspiratorio y espiratorio
  • Tiraje intenso
  • Signos de hipoxemia (palidez, inquetud, sudoración, polipnea)
  • Disminución/abolición MP
53
Q

Clasificación laringitis aguda: Grado 4

A 
- Fase de agotamiento 
> Disfonía 
> Estridor 
> Tiraje intenso 
> Palidez 
> Somnoliencia 
> Cianosis 
> Aparente disminución dificultad respiratoria
  • Signos de agotamiento
  • Compromiso de conciencia
54
Q

Manejo laringitis aguda

A
  • Medidas generales
    > Mantener al paciente calmado
    (esfuerzo e inflamación empeora cuadro)
    > O2 si es necesario (saturar sobre 93%)
    > Antipirético en caso de temperatura rectal sobre 37.5
    > Como es grado II, se deben dar corticoides y adrenalina
    > Educación
    > Siempre observación (2 hrs mínimo)
55
Q

Antipirético en caso de laringitis

A
  • Ibuprofeno 10 mg/kg/dosis

- Paracetamol 15 mg/kg/dosis

56
Q

Uso de corticoides en laringitis

A
  • SIEMPRE desde grado 1
57
Q

Corticoides en laringitis

A
  • Dexametasona 0.15-0.3mg/kg por 1 vez (ampolla VO, vida media 54hrs).
  • Betametasona 0.15-0.3mg/Kg VO por 1 vez (vida media 54hrs).
  • Prednisona 2mg/kg/dia por 2-3 días (de no disponer de los anteriores).
58
Q

Indicación de NBZ con adrenalina corriente en laringitis

A
  • Desde grado 2
59
Q

Esquema de uso adrenalina en laringitis

A
  • <6 meses: 1ml Adrenalina (1 ampolla) + 3ml SF
  • 6 meses a 4 años: 2ml Adrenalina (2 ampollas) + 2ml SF
  • > 4 años: 4ml de Adrenalina (4 ampollas)
  • Máximo c/1hora y por 3 veces. Si a las 3 veces el paciente no mejora, este debe ser hospitalizado en UCI.
60
Q

Contraindicación relativa uso NBZ con adrenalina

A
  • Obstrucción tracto salida ventricular (tetralogía de fallot)
61
Q

Indicación en laringitis grado 4

A
  • INTUBAR siempre
62
Q

En UEI. Javiera 5 años.

Motivo de consulta: cuadro de 6 días de evolución, caracterizado por tos húmeda y fiebre de hasta 39ºC. Al tercer día consultó en UEI y se diagnosticó neumonía (sin radiografía, ya que, en la mayoría de los casos de sospecha, se diagnostica con la clínica), quedando en tratamiento con Amoxicilina 80mg/kG/día. Reconsulta en UEI al tercer día de ATB por persistencia de fiebre y se queja de dolor en el dorso muscular.

Antecedentes: RNT, sin mórbidos ni quirúrgicos previos, vacunas al día.

Diagnóstico Inicial: Neumonía.

Examen físico:
 T°39°C axilar, FR 35 rpm(taquipneico), FC 120 lpm, Sat 94% (límite).
 Faringe y oídos normal.
 Cuello sin adenopatías.
 MP (+) a izquierda, pero a derecha se encuentra abolido en 2/3 inferiores con matidez a la percusión (la matidez y la abolición del MP lo puede dar la neumonía, pero por lejos la principal causa es líquido en la pleura).
 Cardiaco normal
 Abdomen: BD, levemente sensible en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal.
 Piel sana

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

A
  • Neumonía complicada

> Pleuroneumonía derecha

63
Q

En UEI. Javiera 5 años.

Motivo de consulta: cuadro de 6 días de evolución, caracterizado por tos húmeda y fiebre de hasta 39ºC. Al tercer día consultó en UEI y se diagnosticó neumonía (sin radiografía, ya que, en la mayoría de los casos de sospecha, se diagnostica con la clínica), quedando en tratamiento con Amoxicilina 80mg/kG/día. Reconsulta en UEI al tercer día de ATB por persistencia de fiebre y se queja de dolor en el dorso muscular.

Antecedentes: RNT, sin mórbidos ni quirúrgicos previos, vacunas al día.

Diagnóstico Inicial: Neumonía.
Examen físico:
 T°39°C axilar, FR 35 rpm(taquipneico), FC 120 lpm, Sat 94% (límite).
 Faringe y oídos normal.
 Cuello sin adenopatías.
 MP (+) a izquierda, pero a derecha se encuentra abolido en 2/3 inferiores con matidez a la percusión (la matidez y la abolición del MP lo puede dar la neumonía, pero por lejos la principal causa es líquido en la pleura).
 Cardiaco normal
 Abdomen: BD, levemente sensible en hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal.
 Piel sana

Primer examen a solicitar en caso de no respuesta a terapia ATB

A
  • Radiografía
64
Q

Etiología de Pleuroneumonía

A
  • Neumococo
  • S. aureus
  • S. pyogenes
65
Q

Signos radiológicos pleuroneumonía

A 
- Pulmon blanco 
> Atelectasia masiva 
> Neumonía extensa 
> Derrame 
*ECO permite Dx diferencial
  • Rx lateral y decúbito lateral permite ver líquido en caso de estar libre
    > Si está organizado, se ve igual a la Rx AP
  • Desplazamiento
    > Contralateral de mediastino (silueta cardíaca)
    > Atelectasia provocaría desplazamiento ipsilateral (retracción)
66
Q

En caso de un Dx acertado de neumonía, pero evolución desfavorable, qué cursos de acción se debe seguir

A 
- Descartar 
> Dx errado 
> Patología agregada 
> Tto inadecuado (revisar dosis y tto) 
> Germen distinto o resistente 
> Neumonía complicada
67
Q

Principal sospecha en caso terapia ATB adecuada y evolución desfavorable de cuadro

A
  • Complicación del cuadro
68
Q

Manejo neumonía complicada - pleuroneumonía

A
  • Hospitalizar
  • O2 para saturar sobre 93%
  • ATB (PNC)
  • ECO torácica (GS)
69
Q

Esquema ATB en caso de neumonía complicada - pleuroneumonía

A
  • Penicilina 200.000 UI/kg cada 6 hrs

> Ampicilina 200 mg/kg cada 6 hrs

70
Q

ATB en caso de neumonía grave (paciente séptico, sin vacuna antineumocócica, desaturando)

A
  • Sospecha estafilococo

> Cefotaxima (200 mg/kg) + cloxacilina

71
Q

Utilidad de ecografía torácica en pleuroneumonía

A
  • Evaluar manejo, determinar si es paraneumónico o empiema

> En caso de no tener ECO disponible, realizar toracocentesis

72
Q

Qué derrames pleurales se deben drenar

A
  • Sobre 15 ml
  • pH menor a 7.2
  • Pus
  • ECO que muestra derrame complicado
73
Q

manejo de derrame no complicado

A
  • ATB
  • Fibrinolíticos
  • VATS
74
Q

Sitio ideal toracocentesis

A
  • 4° EIC LMA
75
Q

Tipo de derrame más frecuente en paciente pediátrico

A
  • 95% de las veces es exudado producto de infección
76
Q

En Consultorio. Felipe, escolar 6 años 9 meses.

Motivo de consulta: Desde el primer año de vida, cuadros bronquiales obstructivos (recurrentes) manejados con múltiples inhaladores y antibioticoterapia, pero sólo 1 vez requirió hospitalización. Consultas en urgencia con ncesidad de uso de corticoides, madre referie que entre cuadros no mejora del todo la sintomatología.

Antecedentes:
 Perinatales:
o Embarazo controlado en Atención Primaria, sin patologías.
o RNT 37 sem. 3200g.
o Hospitalizado entre el 2° y 10° día de vida por ictericia.
o Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.

 Otros datos:
o Con frecuencia usa salbutamol según indicación de consultorio.
o Tosedor crónico (siempre está tosiendo a pesar del salbutamol).
o Se controla desde los 6 meses por bajo peso.
o Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor.
o Hermano mayor fallecido en periodo neonatal de causa desconocida.

Examen físico:
 Pálido, irritable.
 Enflaquecido (Pesa 17 kg).
 Faringe sana, otoscopía normal.
 MP (+) con roncus difusos y sibilancias aisladas. Espiración prolongada y crépitos difusos.
 Cardiaco normal.
 Abdomen distendido y panículo adiposo disminuido.
 Piel áspera, pelo opaco (por malabsorción de vitaminas liposolubles).

Cuáles son los elementos claves en la historia y examen físico del paciente

A

 Frecuente uso salbutamol
 Tos crónica
 Se controla desde los 6 meses por bajo peso
 Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor
 Hermano mayor fallecido en periodo neonatal (probablemente por ileo meconial)
 Signología obstructiva
 Aspecto enflaquecido y bajo peso.

77
Q

Exámenes a solicitar ante sospecha de sibilancias secundarias

A
  • Rx tórax
  • Estudio inmunológico básico (recuento Ig)
  • Hemograma
  • Electrolitos en sudor
78
Q

En Consultorio. Felipe, escolar 6 años 9 meses.

Motivo de consulta: Desde el primer año de vida, cuadros bronquiales obstructivos (recurrentes) manejados con múltiples inhaladores y antibioticoterapia, pero sólo 1 vez requirió hospitalización. Consultas en urgencia con ncesidad de uso de corticoides, madre referie que entre cuadros no mejora del todo la sintomatología.

Antecedentes:
 Perinatales:
o Embarazo controlado en Atención Primaria, sin patologías.
o RNT 37 sem. 3200g.
o Hospitalizado entre el 2° y 10° día de vida por ictericia.
o Lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses.

 Otros datos:
o Con frecuencia usa salbutamol según indicación de consultorio.
o Tosedor crónico (siempre está tosiendo a pesar del salbutamol).
o Se controla desde los 6 meses por bajo peso.
o Deposiciones frecuentes (4 al día) abundantes y de mal olor.
o Hermano mayor fallecido en periodo neonatal de causa desconocida.

Examen físico:
 Pálido, irritable.
 Enflaquecido (Pesa 17 kg).
 Faringe sana, otoscopía normal.
 MP (+) con roncus difusos y sibilancias aisladas. Espiración prolongada y crépitos difusos.
 Cardiaco normal.
 Abdomen distendido y panículo adiposo disminuido.
 Piel áspera, pelo opaco (por malabsorción de vitaminas liposolubles).

DIAGNÓSTICO

A

Sibilante secundario, Obs. Fibrosis quística

79
Q

Confirmación diagnóstica fibrosis quística

A
  • Electrolitos en sudor (GS) Gibson y Cook

> Sobre 60 mEq/L de Cl en 2 tomas

80
Q

Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: RN y lactantes menores

A

o Ileo meconial
o Ictericia neonatal prolongada (colestásica)
o Síndrome de edema, anemia, desnutrición
o Esteatorrea, síndrome de malabsorción
o Incremento ponderal inadecuado
o Vómitos recurrentes

81
Q

Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Lactantes

A 
o Tos y/o sibilancias recurrentes o crónicas que no mejora con tratamiento
o Neumonía recurrente o crónica
o Retardo del crecimiento
o Diarrea crónica
o Prolapso rectal
o Sabor salado de piel
o Hiponatremia e hipocloremia crónicas
o Historia familiar de FQ o muerte en lactantes o hermanos vivos con síntomas sugerentes
82
Q

Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Preescolares

A

o Tos crónica con o sin expectoración purulenta, sin respuesta a tratamiento
o Sibilancias crónicas recurrentes inexplicadas sin respuesta a tratamiento
o Incremento deficiente de peso y talla
o Dolor abdominal recurrente
o Prolapso rectal
o Invaginación intestinal
o Diarrea crónica
o Hipocratismo digital
o Hiponatremia e hipocloremia crónicas
o Hepatomegalia o enfermedad hepática inexplicada
o Pólipos nasales

83
Q

Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Escolares

A

o Síntomas respiratorios crónicos inexplicados
o Pseudomona aeruginosa en secreción bronquial
o Sinusitis cónica, poliposis nasal
o Bronquiectasias
o Diarrea crónica
o Síndrome de obstrucción intestinal distal
o Pancreatitis
o Prolapso rectal, hepatomegalia

84
Q

Manifestaciones clínicas de sospecha de fibrosis quística que requieren test de sudor en: Adolescentes y adultos

A

o Enfermedad pulmonar supurativa crónica e inexplicada
o Hipocratismo digital
o Dolor abdominal recurrente
o Pancreatitis
o Síndrome de obstrucción intestinal distal
o Cirrosis hepática e hipertensión portal
o Retardo del crecimiento
o Esterilidad masculina con azooespermia
o Disminución de la fertilidad en mujeres

85
Q

Características Fibrosis quística

  • Genotipos - Fenotipos
  • Screening
  • Sobrevida
A
  • Genotipos - Fenotipos: +2000
  • Screening:
    > Ideal a todos los RN
    > Dx antes del mes de vida cambia pronóstico enfermedad (sobrevida)
  • Sobrevida
    > Chile = 20 años
    > Países desarrollados = 50 años
86
Q

Diagnóstico diferencial

A
  • Cuerpo extraño
  • Cardiopatía congénita
  • Malformación pulmonar
  • Anillos vasculares
  • Inmunodeficiencia
  • Sd aspiración crónica
  • Bronquiolitis obliterante
  • Displasia broncopulmonar
  • Trastornos de vía aérea
87
Q

Indicaciones hospitalización laringitis

A
  • G4 o G2-3 que no responde a tto SatO2 menor a 93%
  • Difícil acceso urgencia
  • Considerar ingreso precoz en paciente con comorbilidad

Clínica del niño y adolescente (32 decks)

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