CC Exantemas 2018 Flashcards
Caso Clínico 1. Varón de 5 años, llevado a UEI por su madre porque notó aparición de lesiones en piel desde anoche. Ud. lo examina y encuentra vesículas con un halo eritematoso.
Posibles diagnósticos
- Infección por Enterovirus
- Prúrigo Insectario
- Varicela
- Infección por Virus Herpes Simple (VHS)
- Herpangina
- RAM
Generalidades Varicela
- Agente etiológico
- Período incubación
- Historia natural enfermedad
- Virus Varicela Zoster VVZ
- Incubación 10-21 días, promedio 14 d
- Historia natural:
> 1-2 días pródromo
> Período de estado: exantema vesicular polimorfo pruriginosos y enantema
Vías de transmisión VVZ
- Vía aérea
- Contacto: vesículas o secreciones
- Vertical
% sintomáticos al infectarse con VVZ
- 95% sintomáticos
* 5% es asintomático
Tasa de contagio VVZ
- Altamente contagioso
> Desde 1-2 días antes del período de estado
> Hasta 5-6 días desde la aparición de exantema
Qué capacidad tiene el VVZ en el genoma humano y qué puede generar a futuro con aquello?
- Genera latencia en el genoma
- A futuro, en caso de inmunosupresión, puede reactivarse y provocar Herpes Zoster
Características cuadro Herpes Zoster
- Erupción unilateral
- Compromete usualmente 1 dermátomo
- Lo + frecuente: compromete tronco
- Gran dolor y puede dejar secuela de neuralgia post herpética
- Requiere antiviral precoz: aciclovir, valaciclovir
- Complicaciones nervio ocular, SNC
Qué pacientes presentan tipicamente Herpez Zoster
- Adultos
- Con antecedente de Varicela en infancia
- Algún grado de inmunosupresión
Cuadro clínico Varicela
- 5% asintomáticos
- Pródromo (1-2 días)
> Síntomas respiratorios (tos, coriza)
> Fiebre baja o moderada (menor a 39!) - Período de estado (7 días)
> Exantema vesicular generalizado muy pruriginoso
> Enantema, vesículas en mucosa oral, conjuntival o genital
Método diagnóstico Varicela
- Clínico
- En caso de duda: PCR
*Tinción de Tzanck como alternativa (células gigantes multinucleadas)
% complicaciones en relación a Varicela
- 4-5% morbilidad
- 1% mortalidad
- Usualmente no se presentan complicaciones
Complicaciones varicela en niño inmunocompetente
- Infección bacteriana o sobreinfección lesiones
> Celulitis
> Miositis - Infecciones invasivas
> Fasceítis necrotizante
> Sd piel escaldada
> Sd shock tóxico - Infecciones respiratorias
> OMA
> Neumonía por neumococo - Ataxia cerebelosa viral post infecciosa
Qué signos nos hacen sospechar de Sd de shock tóxico (estrepto o estafilocócico)
- Eritrodermia
- Fiebre alta/persistente
- Hipotensión
*Requiere manejo urgente
Complicaciones varicela en adulto e inmunocomprometidos
- Neumonía varicelatosa (requiere UCI, 30% mortalidad)
- Varicela hemorrágica
> Sospecha varicela diseminada (higado, SNC, pulmón) - Compromiso aislado SNC
> Encefalitis
Ttratamiento varicela
- Manejo general
- Aciclovir oral o Antiviral EV
Manejo general varicela
- Baño diario, suave y sin raspar para evitar la sobreinfección.
- No aplicar talcos ni cremas.
- Contraindicación absoluta de Aspirina (AAS)
- Antihistamínicos para el prurito.
- Paracetamol para manejo de la fiebre
Ventana terapéutica Varicela
- 72 hrs desde el comienzo de la fase de estado
Indicación de aciclovir oral en caso de Varicela
- Inmunodeprimidos
- Varicela con complicación viral
- Adolescentes sobre 12 años
- Lactantes menores de 1 año
- Adultos
- Embarazadas
- Antecedentes previos de dermatitis atópica, asma, patología crónica cardíaca o renal
Indicación de antiviral EV en caso de Varicela
- Inmunocomprometido hospitalizado
- Paciente con complicación neurológica viral
En el contexto de Varicela, en qué casos deben volver a consultar los cuidadores del paciente
- Fiebre alta o persistente
- Cambio en lesiones
- Signos de sobreinfección lesiones
- Eritrodermia
Profilaxis secundaria en Varicela
- Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela EV (IG EV)
- Aciclovir oral
- Vacuna antivaricela
En qué pacientes se indica Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela EV (IG EV)
- Inmunodeprimidos
- Embarazadas
- Prematuros en contacto con VVZ
- HIjo de madre con varicela periparto (5 días antes a 2 días después)
Indicación profilaxis secundaria y dosis de Aciclovir oral
- Niños inmunodeprimidos
- Al 7°-8° día post inoculación
- 20 mg/kg/dosis 4-5 veces al día x 5-7 días
Características vacuna antivaricela
**Fuera del PNI
- Virus vivo atenuado
- Desde el año de vida
- SOLO en inmunocompetentes
- Previene varicela severa y complicaciones
- Indicación en paciente recientemente expuesto que quiera evitar cuadro
Qué riesgos tiene una embarazada que no ha padecido de varicela, no se proteja ?
- Neumonía varicelatosa 10%
- Transmisión vertical 50% (mortinato)
- Mortalidad 3-40%
Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ en embarazo de menos de 20 semanas
- Sd Varicela congénita (0.4-2%)
- TORCH
> Malformaciones SNC
> Interrupción en formación de extremidades - Sin tto
- Poco prevalente
Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ en embarazo en 2° - 3° trimestre
- Menos grave
- Varicela intrauterina del feto
> Cicatrices en piel
> Predisposición a Herpes Zoster precoz
Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ perinatal
- ALTO RIESGO PARA RN
- Varicela grave del RN, diseminada
> Compromiso múltiples sistemas
> Muy sintomática
> Mortalidad 30-40%
Cómo se procede en caso de Varicela perinatal ?
- Administración de Inmunoglobulinas EV específicas para Varicela
Consecuencias de Varicéla Congénita (TORCH)
- Alteraciones desarrollo intrauterino
> Bajo peso al nacer
> Atrofia extremidades - Cicatrices
- Atrofia musuclar localizada
- Coriorrenitis
- Alteraciones SNC
> Atrofia cortical
> Encefalitis
> Microcefalia
Características generales infección por enterovirus
- Puede afectar casi todos los parénquimas
- Infectados excretan el virus en secreciones respiratorias y heces
Cuadro de exantema por Enterovirus
- Cualquier enterovirus NO polio puede provocarlo
- Sintomatología diversa
- Suelen ser cuadros banales
Cuadros sintomáticos de Exantema por enterovirus
- Exantemas inespecíficos
- Herpangina
- Síndrome Pié-Mano-Boca
- Meningitis Aséptica
- Neumonía
- Endocarditis o pleuritis
Generalidades sarampión
- Enfermedad exantemática
- Virtualmente erradicada en Chile por inmunizaciones
- Presenta brotes esporádicos
Importancia epidemiológica de sarampión
- 1:1000 pacientes quedan con secuelas neurológicas importantes
Inmunización Sarampión
- Parte del PNI
- Tres vírica 1-6 años
Por qué no se recomienda la inmunización de Sarampión en menores de 1 año |
- Inmunoglobulinas de madre pueden interferir, dificultando la adquisición de inmunidad
Formas de transmisión sarampión
- Vía aérea
- Contacto directo con secreciones
- Vía vertical
Período de transmisión sarampión
- 3-5 días antes de exantema
- 4 días después de instalación
- Incubación promedio 14 días (7-18)
Viajeros susceptibles que deben recibir 1 dosis de vacuna tresvírica antes del salir del país
*2 semanas antes de exposición
- Nacidos entre 1971-1981, sin antecedente de enfermedad o 2da dosis después de los 12 meses
- Lactantes 6-11 meses
- Infantes 1-6 años con solo 1 dosis
Cuadro clínico Sarampión
- Fiebre alta sobre 38° conjunto a exantema
- Pródromo con tos crupal y congestión baja
- Manchas de Koplik
- Exantema maculopapular eritematoso confluente centrífugo
- Artralgias y/o mialgias
En qué se caracteriza el período de estado del Sarampión
- Fiebre alta
- Tos crupal
- Conjuntivitis
- Exantema y enantema
En qué consisten las Manchas de Koplik
- Enantema azulado característico
- Como grano de arroz
- Cerca del 2do molar
- Difícil de encontrar
> Está durante el pródromo
> Desaparece cuando se presenta el exantema
Características del exantema maculopapular eritematoso confluente centrífugo del sarampión
- Inicio alrededor de pabellón auricular y borde implantación pelo
- En el 3° día de exantema disminuyen los sintomas generales
En qué casos se debe sospechar Sarampión
- Exantema acompañado de 1 o más de los siguientes síntomas: > Fiebre alta > Conjuntivitis > Linfadenopatías > Artralgias > Tos o coriza
Qué debe realizarse ante la sospecha de Sarampión
- Notificación inmediata con envío de muestras a ISP
Diagnóstico sarampión
- Clínico
- En caso de duda, serología
Qué serología se utiliza en caso de duda de sarampión
- Determinación IgM por ELISA o PCR
- Titulación IgG (IFI) seroconversión
Complicaciones en caso de sarampión
- Más frecuentes que en varicela
- Dejan secuelas
- Alta mortalidad
- Requieren hospitalización
Complicaciones en caso de sarampión: Frecuentes
- Respiratorias
> OMA
> Neumonía, BNM
> Laringeotraqueobronquitis (croup) - Diarrea
- Ceguera
Complicaciones en caso de sarampión: Poco frecuentes
- Encefalitis (1:1000)
- Muerte (1-3:1000 casos)
Complicaciones en caso de sarampión: Raras
- Panencefalitis esclerosante subaguda PEESA
Características PEESA
- 10-20 años después de episodio agudo
- Degeneración cortical irreversible
- Causa autoinmune
- Muy mal pronóstico
Daño cortical en PEESA
- Deterioro cognitivo
- Alteraciones conductuales
- Convulsiones
Manejo sarampión
- Sintomático
- Notificación y manejo de contactos susceptibles con vacunación (control posible brote) + IG IM
- Confirmación diagnóstica serología
- Aislamiento aéreo en caso de hospitalizado
- Mascarilla en caso de ambulatorio
Escolar 5 años. Fiebre 38,5 - 38,9°C 3 días evolución. Asociado a síntomas respiratorios. Hoy aparece exantema maculopapular, que comienza en región retroauricular, con lo que el niño parece presentar deterioro clínico con mayor decaimiento y anorexia.
Diagnóstico
Sarampión
Mujer de 13 años, hace 4 días inicia coriza, cefalea y mialgias, que se acompañan de fiebre 38ºC. Hace 3 días aparece aumento de volumen retroauricular bilateral doloroso y adenopatías occipitales Desde ayer con exantema maculopapular rosado tenue que se inicia en cuello – cara, asociado a artralgias intensas principalmente en muñecas e interfalángicas. Hoy exantema está generalizado, especialmente en el tronco.
Diagnóstico
Rubéola
Generalidades Rubéola
- Incubación 14-21 días
- Cuadro oligosintomático en el 50% de los casos
- Puede provocar cuadro corto de fiebre baja y exantema
Inmunización Rubéola
- PNI, tresvírica
Qué se debe hacer en caso de sospecha de Rubéola
- Notificación obligatoria al ISP
Vías de transmisión rubéola
- Vía aérea
- Contacto directo con secreciones
- Vía vertical
Período de transmisión y estacionalidad rubéola
- 7 días antes del exantema, 2 días después de instalado
- Estacionalidad fines de invierno, inicio primavera
Ante qué casos se notifica la sospecha de rubéola
- Artralgia
- Adenopatías retroauriculares
- Exantema
Cuadro clínico rubéola
- 50% subclínico
- Pródromo y período de estado
- Linfadenopatías dolorosas (5-8 días)
- Conjuntivitis
- Enantemas
- Compromiso respiratorio leve
En qué consiste el pródromo de la rubéola
> Coriza
Cefalea
Fiebre baja
En qué consiste el período de estado de la rubéola
- Período de estado
> Exantema maculopapular eritematoso
> Inicio en cara y se generaliza a las 24 hrs
> Dura 3 días app
En qué grupo tienen alto impacto los casos de rubéola
- Embarazadas con primoinfección
> Riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) o TORCH
Diagnóstico rubéola
- Diagnóstico clínico es complejo
- Notificar al ISP la sospecha
- Usar serología y PCR
Qué serología se utiliza en caso de Rubéola
- IgM: se positiviza al 5° día de síntomas
- IgG: monitoreo seroconversión
Complicaciones rubéola
- Raras y de baja mortalidad
- Trombocitopenia
- Encefalitis
- Menos frecuentes: Orquitis, Neuritis
Principal complicación Rubéola
- Trastornos del embarazo por SRC
Manejo rubéola
- Sintomático
- Notificación sospecha
- Confirmación diagnóstico
- Hospitalizado con rubéola posnatal o SRC: aislamiento aéreo y de contacto
Qué medida en especial se debe tomar en caso de niños con SRC
- Alejarlos de embarazadas
- Son muy contagiosos durante el 1° año
Comportamiento de rubéola en embarazo
- Gravedad depende de la edad gestacional
- Mientras más tardía la infección en el embarazo
> menor la probabilidad de contagio
> menor defecto congénito
Qué debe ocurrir para el desarrollo de un SRC
- Primoinfección en embarazada antes de las 20 semanas de gestación
Posibles defectos congénitos en caso de infección rubéola al final del embarazo
- Leve
- Retraso crecimiento
- Ictericia intensa al nacer
- Hepato/esplenomegalia
- Neumonía intersticial
- Trombocitopenia
- Lesiones en piel o “blueberry muffin”
- Alteraciones óseas
Posibles defectos congénitos en caso de SRC
- Manifestaciones permanentes
- Compromiso oftalmológico (cataratas, microftalmia, retinopatía pigmentaria, glaucoma congénito)
- Compromiso cardíaco (Ductus arterioso persistente o Estenosis pulmonar)
- Compromiso otológico (Hipoacusia neurosensorial)
- Compromiso neurológico (Meningoencefalitis, Retardo mental)
Qué utilidad tiene la administración de vacuna tresvírica (PNI) en población susceptible
- Para control de brotes
- Protege de por vida
> Sarampión
> Rubéola
> Parotiditis
Patogenia de VVZ
- Transmisión vía aérea o contacto
- 2 viremias
1° Viremia:
> Inoculación del paciente, invasión mucosa respiratoria
> Infección linfocitos T
> Asintomática, 4-6 días
2° Viremia
> Replicación en linfonodos cervicales
> Replicación en hígado y bazo
> Sintomática
Sarampión (datos de doctora)
- Con la aparición de exantema se exacerban los síntomas
- Máculas pápulas más rojas “encendidas”
- PCR transcriptasa reversa (confirmación dx)
Importancia epidemiológica de rubéola
- SRC
