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Clínica del niño y adolescente > CC Exantemas 2018 > Flashcards

CC Exantemas 2018 Flashcards

1
Q

Caso Clínico 1. Varón de 5 años, llevado a UEI por su madre porque notó aparición de lesiones en piel desde anoche. Ud. lo examina y encuentra vesículas con un halo eritematoso.

Posibles diagnósticos

A
  • Infección por Enterovirus
  • Prúrigo Insectario
  • Varicela
  • Infección por Virus Herpes Simple (VHS)
  • Herpangina
  • RAM
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2
Q

Generalidades Varicela

  • Agente etiológico
  • Período incubación
  • Historia natural enfermedad
A
  • Virus Varicela Zoster VVZ
  • Incubación 10-21 días, promedio 14 d
  • Historia natural:
    > 1-2 días pródromo
    > Período de estado: exantema vesicular polimorfo pruriginosos y enantema
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3
Q

Vías de transmisión VVZ

A
  • Vía aérea
  • Contacto: vesículas o secreciones
  • Vertical
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4
Q

% sintomáticos al infectarse con VVZ

A
  • 95% sintomáticos

* 5% es asintomático

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5
Q

Tasa de contagio VVZ

A
  • Altamente contagioso
    > Desde 1-2 días antes del período de estado
    > Hasta 5-6 días desde la aparición de exantema
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6
Q

Qué capacidad tiene el VVZ en el genoma humano y qué puede generar a futuro con aquello?

A
  • Genera latencia en el genoma

- A futuro, en caso de inmunosupresión, puede reactivarse y provocar Herpes Zoster

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7
Q

Características cuadro Herpes Zoster

A
  • Erupción unilateral
  • Compromete usualmente 1 dermátomo
  • Lo + frecuente: compromete tronco
  • Gran dolor y puede dejar secuela de neuralgia post herpética
  • Requiere antiviral precoz: aciclovir, valaciclovir
  • Complicaciones nervio ocular, SNC
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8
Q

Qué pacientes presentan tipicamente Herpez Zoster

A
  • Adultos
  • Con antecedente de Varicela en infancia
  • Algún grado de inmunosupresión
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9
Q

Cuadro clínico Varicela

A
  • 5% asintomáticos
  • Pródromo (1-2 días)
    > Síntomas respiratorios (tos, coriza)
    > Fiebre baja o moderada (menor a 39!)
  • Período de estado (7 días)
    > Exantema vesicular generalizado muy pruriginoso
    > Enantema, vesículas en mucosa oral, conjuntival o genital
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10
Q

Método diagnóstico Varicela

A
  • Clínico
  • En caso de duda: PCR

*Tinción de Tzanck como alternativa (células gigantes multinucleadas)

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11
Q

% complicaciones en relación a Varicela

A
  • 4-5% morbilidad
  • 1% mortalidad
  • Usualmente no se presentan complicaciones
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12
Q

Complicaciones varicela en niño inmunocompetente

A
  • Infección bacteriana o sobreinfección lesiones
    > Celulitis
    > Miositis
  • Infecciones invasivas
    > Fasceítis necrotizante
    > Sd piel escaldada
    > Sd shock tóxico
  • Infecciones respiratorias
    > OMA
    > Neumonía por neumococo
  • Ataxia cerebelosa viral post infecciosa
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13
Q

Qué signos nos hacen sospechar de Sd de shock tóxico (estrepto o estafilocócico)

A
  • Eritrodermia
  • Fiebre alta/persistente
  • Hipotensión

*Requiere manejo urgente

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14
Q

Complicaciones varicela en adulto e inmunocomprometidos

A
  • Neumonía varicelatosa (requiere UCI, 30% mortalidad)
  • Varicela hemorrágica
    > Sospecha varicela diseminada (higado, SNC, pulmón)
  • Compromiso aislado SNC
    > Encefalitis
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15
Q

Ttratamiento varicela

A
  • Manejo general

- Aciclovir oral o Antiviral EV

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16
Q

Manejo general varicela

A
  • Baño diario, suave y sin raspar para evitar la sobreinfección.
  • No aplicar talcos ni cremas.
  • Contraindicación absoluta de Aspirina (AAS)
  • Antihistamínicos para el prurito.
  • Paracetamol para manejo de la fiebre
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17
Q

Ventana terapéutica Varicela

A
  • 72 hrs desde el comienzo de la fase de estado
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18
Q

Indicación de aciclovir oral en caso de Varicela

A
  • Inmunodeprimidos
  • Varicela con complicación viral
  • Adolescentes sobre 12 años
  • Lactantes menores de 1 año
  • Adultos
  • Embarazadas
  • Antecedentes previos de dermatitis atópica, asma, patología crónica cardíaca o renal
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19
Q

Indicación de antiviral EV en caso de Varicela

A
  • Inmunocomprometido hospitalizado

- Paciente con complicación neurológica viral

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20
Q

En el contexto de Varicela, en qué casos deben volver a consultar los cuidadores del paciente

A
  • Fiebre alta o persistente
  • Cambio en lesiones
  • Signos de sobreinfección lesiones
  • Eritrodermia
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21
Q

Profilaxis secundaria en Varicela

A
  • Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela EV (IG EV)
  • Aciclovir oral
  • Vacuna antivaricela
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22
Q

En qué pacientes se indica Inmunoglobulina hiperinmune antivaricela EV (IG EV)

A
  • Inmunodeprimidos
  • Embarazadas
  • Prematuros en contacto con VVZ
  • HIjo de madre con varicela periparto (5 días antes a 2 días después)
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23
Q

Indicación profilaxis secundaria y dosis de Aciclovir oral

A
  • Niños inmunodeprimidos
  • Al 7°-8° día post inoculación
  • 20 mg/kg/dosis 4-5 veces al día x 5-7 días
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24
Q

Características vacuna antivaricela

A

**Fuera del PNI

  • Virus vivo atenuado
  • Desde el año de vida
  • SOLO en inmunocompetentes
  • Previene varicela severa y complicaciones
  • Indicación en paciente recientemente expuesto que quiera evitar cuadro
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25
Q

Qué riesgos tiene una embarazada que no ha padecido de varicela, no se proteja ?

A
  • Neumonía varicelatosa 10%
  • Transmisión vertical 50% (mortinato)
  • Mortalidad 3-40%
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26
Q

Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ en embarazo de menos de 20 semanas

A
  • Sd Varicela congénita (0.4-2%)
  • TORCH
    > Malformaciones SNC
    > Interrupción en formación de extremidades
  • Sin tto
  • Poco prevalente
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27
Q

Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ en embarazo en 2° - 3° trimestre

A
  • Menos grave
  • Varicela intrauterina del feto
    > Cicatrices en piel
    > Predisposición a Herpes Zoster precoz
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28
Q

Consecuencia /riesgos de primoinfección VVZ perinatal

A
  • ALTO RIESGO PARA RN
  • Varicela grave del RN, diseminada
    > Compromiso múltiples sistemas
    > Muy sintomática
    > Mortalidad 30-40%
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29
Q

Cómo se procede en caso de Varicela perinatal ?

A
  • Administración de Inmunoglobulinas EV específicas para Varicela
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30
Q

Consecuencias de Varicéla Congénita (TORCH)

A
  • Alteraciones desarrollo intrauterino
    > Bajo peso al nacer
    > Atrofia extremidades
  • Cicatrices
  • Atrofia musuclar localizada
  • Coriorrenitis
  • Alteraciones SNC
    > Atrofia cortical
    > Encefalitis
    > Microcefalia
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31
Q

Características generales infección por enterovirus

A
  • Puede afectar casi todos los parénquimas

- Infectados excretan el virus en secreciones respiratorias y heces

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32
Q

Cuadro de exantema por Enterovirus

A
  • Cualquier enterovirus NO polio puede provocarlo
  • Sintomatología diversa
  • Suelen ser cuadros banales
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33
Q

Cuadros sintomáticos de Exantema por enterovirus

A
  • Exantemas inespecíficos
  • Herpangina
  • Síndrome Pié-Mano-Boca
  • Meningitis Aséptica
  • Neumonía
  • Endocarditis o pleuritis
34
Q

Generalidades sarampión

A
  • Enfermedad exantemática
  • Virtualmente erradicada en Chile por inmunizaciones
  • Presenta brotes esporádicos
35
Q

Importancia epidemiológica de sarampión

A
  • 1:1000 pacientes quedan con secuelas neurológicas importantes
36
Q

Inmunización Sarampión

A
  • Parte del PNI

- Tres vírica 1-6 años

37
Q

Por qué no se recomienda la inmunización de Sarampión en menores de 1 año |

A
  • Inmunoglobulinas de madre pueden interferir, dificultando la adquisición de inmunidad
38
Q

Formas de transmisión sarampión

A
  • Vía aérea
  • Contacto directo con secreciones
  • Vía vertical
39
Q

Período de transmisión sarampión

A
  • 3-5 días antes de exantema
  • 4 días después de instalación
  • Incubación promedio 14 días (7-18)
40
Q

Viajeros susceptibles que deben recibir 1 dosis de vacuna tresvírica antes del salir del país

*2 semanas antes de exposición

A
  • Nacidos entre 1971-1981, sin antecedente de enfermedad o 2da dosis después de los 12 meses
  • Lactantes 6-11 meses
  • Infantes 1-6 años con solo 1 dosis
41
Q

Cuadro clínico Sarampión

A
  • Fiebre alta sobre 38° conjunto a exantema
  • Pródromo con tos crupal y congestión baja
  • Manchas de Koplik
  • Exantema maculopapular eritematoso confluente centrífugo
  • Artralgias y/o mialgias
42
Q

En qué se caracteriza el período de estado del Sarampión

A
  • Fiebre alta
  • Tos crupal
  • Conjuntivitis
  • Exantema y enantema
43
Q

En qué consisten las Manchas de Koplik

A
  • Enantema azulado característico
  • Como grano de arroz
  • Cerca del 2do molar
  • Difícil de encontrar
    > Está durante el pródromo
    > Desaparece cuando se presenta el exantema
44
Q

Características del exantema maculopapular eritematoso confluente centrífugo del sarampión

A
  • Inicio alrededor de pabellón auricular y borde implantación pelo
  • En el 3° día de exantema disminuyen los sintomas generales
45
Q

En qué casos se debe sospechar Sarampión

A 
- Exantema acompañado de 1 o más de los siguientes síntomas: 
> Fiebre alta 
> Conjuntivitis 
> Linfadenopatías 
> Artralgias 
> Tos o coriza
46
Q

Qué debe realizarse ante la sospecha de Sarampión

A
  • Notificación inmediata con envío de muestras a ISP
47
Q

Diagnóstico sarampión

A
  • Clínico

- En caso de duda, serología

48
Q

Qué serología se utiliza en caso de duda de sarampión

A
  • Determinación IgM por ELISA o PCR

- Titulación IgG (IFI) seroconversión

49
Q

Complicaciones en caso de sarampión

A
  • Más frecuentes que en varicela
  • Dejan secuelas
  • Alta mortalidad
  • Requieren hospitalización
50
Q

Complicaciones en caso de sarampión: Frecuentes

A
  • Respiratorias
    > OMA
    > Neumonía, BNM
    > Laringeotraqueobronquitis (croup)
  • Diarrea
  • Ceguera
51
Q

Complicaciones en caso de sarampión: Poco frecuentes

A
  • Encefalitis (1:1000)

- Muerte (1-3:1000 casos)

52
Q

Complicaciones en caso de sarampión: Raras

A
  • Panencefalitis esclerosante subaguda PEESA
53
Q

Características PEESA

A
  • 10-20 años después de episodio agudo
  • Degeneración cortical irreversible
  • Causa autoinmune
  • Muy mal pronóstico
54
Q

Daño cortical en PEESA

A
  • Deterioro cognitivo
  • Alteraciones conductuales
  • Convulsiones
55
Q

Manejo sarampión

A
  • Sintomático
  • Notificación y manejo de contactos susceptibles con vacunación (control posible brote) + IG IM
  • Confirmación diagnóstica serología
  • Aislamiento aéreo en caso de hospitalizado
  • Mascarilla en caso de ambulatorio
56
Q

Escolar 5 años. Fiebre 38,5 - 38,9°C 3 días evolución. Asociado a síntomas respiratorios. Hoy aparece exantema maculopapular, que comienza en región retroauricular, con lo que el niño parece presentar deterioro clínico con mayor decaimiento y anorexia.

Diagnóstico

A

Sarampión

57
Q

Mujer de 13 años, hace 4 días inicia coriza, cefalea y mialgias, que se acompañan de fiebre 38ºC. Hace 3 días aparece aumento de volumen retroauricular bilateral doloroso y adenopatías occipitales Desde ayer con exantema maculopapular rosado tenue que se inicia en cuello – cara, asociado a artralgias intensas principalmente en muñecas e interfalángicas. Hoy exantema está generalizado, especialmente en el tronco.

Diagnóstico

A

Rubéola

58
Q

Generalidades Rubéola

A
  • Incubación 14-21 días
  • Cuadro oligosintomático en el 50% de los casos
  • Puede provocar cuadro corto de fiebre baja y exantema
59
Q

Inmunización Rubéola

A
  • PNI, tresvírica
60
Q

Qué se debe hacer en caso de sospecha de Rubéola

A
  • Notificación obligatoria al ISP
61
Q

Vías de transmisión rubéola

A
  • Vía aérea
  • Contacto directo con secreciones
  • Vía vertical
62
Q

Período de transmisión y estacionalidad rubéola

A
  • 7 días antes del exantema, 2 días después de instalado

- Estacionalidad fines de invierno, inicio primavera

63
Q

Ante qué casos se notifica la sospecha de rubéola

A
  • Artralgia
  • Adenopatías retroauriculares
  • Exantema
64
Q

Cuadro clínico rubéola

A
  • 50% subclínico
  • Pródromo y período de estado
  • Linfadenopatías dolorosas (5-8 días)
  • Conjuntivitis
  • Enantemas
  • Compromiso respiratorio leve
65
Q

En qué consiste el pródromo de la rubéola

A

> Coriza
Cefalea
Fiebre baja

66
Q

En qué consiste el período de estado de la rubéola

A
  • Período de estado
    > Exantema maculopapular eritematoso
    > Inicio en cara y se generaliza a las 24 hrs
    > Dura 3 días app
67
Q

En qué grupo tienen alto impacto los casos de rubéola

A
  • Embarazadas con primoinfección

> Riesgo de Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) o TORCH

68
Q

Diagnóstico rubéola

A
  • Diagnóstico clínico es complejo
  • Notificar al ISP la sospecha
  • Usar serología y PCR
69
Q

Qué serología se utiliza en caso de Rubéola

A
  • IgM: se positiviza al 5° día de síntomas

- IgG: monitoreo seroconversión

70
Q

Complicaciones rubéola

A
  • Raras y de baja mortalidad
  • Trombocitopenia
  • Encefalitis
  • Menos frecuentes: Orquitis, Neuritis
71
Q

Principal complicación Rubéola

A
  • Trastornos del embarazo por SRC
72
Q

Manejo rubéola

A
  • Sintomático
  • Notificación sospecha
  • Confirmación diagnóstico
  • Hospitalizado con rubéola posnatal o SRC: aislamiento aéreo y de contacto
73
Q

Qué medida en especial se debe tomar en caso de niños con SRC

A
  • Alejarlos de embarazadas

- Son muy contagiosos durante el 1° año

74
Q

Comportamiento de rubéola en embarazo

A
  • Gravedad depende de la edad gestacional
  • Mientras más tardía la infección en el embarazo
    > menor la probabilidad de contagio
    > menor defecto congénito
75
Q

Qué debe ocurrir para el desarrollo de un SRC

A
  • Primoinfección en embarazada antes de las 20 semanas de gestación
76
Q

Posibles defectos congénitos en caso de infección rubéola al final del embarazo

A
  • Leve
  • Retraso crecimiento
  • Ictericia intensa al nacer
  • Hepato/esplenomegalia
  • Neumonía intersticial
  • Trombocitopenia
  • Lesiones en piel o “blueberry muffin”
  • Alteraciones óseas
77
Q

Posibles defectos congénitos en caso de SRC

A
  • Manifestaciones permanentes
  • Compromiso oftalmológico (cataratas, microftalmia, retinopatía pigmentaria, glaucoma congénito)
  • Compromiso cardíaco (Ductus arterioso persistente o Estenosis pulmonar)
  • Compromiso otológico (Hipoacusia neurosensorial)
  • Compromiso neurológico (Meningoencefalitis, Retardo mental)
78
Q

Qué utilidad tiene la administración de vacuna tresvírica (PNI) en población susceptible

A
  • Para control de brotes
  • Protege de por vida
    > Sarampión
    > Rubéola
    > Parotiditis
79
Q

Patogenia de VVZ

A
  • Transmisión vía aérea o contacto
  • 2 viremias

1° Viremia:
> Inoculación del paciente, invasión mucosa respiratoria
> Infección linfocitos T
> Asintomática, 4-6 días

2° Viremia
> Replicación en linfonodos cervicales
> Replicación en hígado y bazo
> Sintomática

80
Q

Sarampión (datos de doctora)

A
  • Con la aparición de exantema se exacerban los síntomas
  • Máculas pápulas más rojas “encendidas”
  • PCR transcriptasa reversa (confirmación dx)
81
Q

Importancia epidemiológica de rubéola

A
  • SRC

Clínica del niño y adolescente (32 decks)

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