Paraparesia aguda Flashcards
Causas paraparesia aguda
- Guillain Barre
- Mielitis transversa
- Poliomielitis por polio
- Enterovirus
- Botulismo
Causa más frecuente de parálisis flácida
- Guillain Barré
PL en caso de GB
- Disociación albúmina/citológica (baja celularidad, alto contenido proteínas)
Etiología GB
- Autoinmune
GB variante Miller Fisher
- Compromiso ascendente
- Compromiso pares craneanos (7mo par)
- Ataxia
Pródromo usual de GB
- Infección GI o respiratoria
- CMV, EBV, Haemophilus, VVZ, Mycoplasma
Síntomas y signos requeridos para dg GB
- Debilidad muscular progresiva en + de 1 extremidad
- Ausencia o disminución de reflejos de extensión
Hallazgos clínicos que apoyan dg de GB
- Compromiso pares craneanos en 50% casos (GB variante Miller FIsher)
- Alteraciones autonómicas
- Dolor al inicio (80% de los pacientes)
- Cefaloparesia e incapacidad de caminar (manejo en UCI)
Cómo se realiza dg de GB
- Clínica
- PL
- Electrofisiología
• Hallazgos en el LCR que apoyan fuertemente el diagnóstico (PP):
Disociación albúmino/citológica
- Proteínas altas
- Células bajas (bajo 10 leucocitos)
Cuándo se elevan las proteínas en caso de GB y sirve el examen de LCR
- Después de la primera semana
Hallazgos neurofisiológicos que apoyan fuertemente el diagnóstico
- Velocidad de Conducción con disminución > 60% en 80% de casos
- Bloqueo de conducción en 80%
- Aumento de latencias distales
- Latencia de onda F aumentada o ausente
GB en resumen
- Ascendente
- Mayor compromiso distal
- Arreflexia
- Pródromo con dolor
- Alteraciones autonómicas
Tto GB
- Soporte + inmunoterapia
- Inmunoglobulinas y plasmaféresis
- Requiere rehabilitación multidisciplinaria
Epidemiología GB
5-8% mortalidad
10% secuelados al año
Examen de elección para sospecha de Mielitis transversa
- RNM médula con contraste
* Puede complementarse con PL
Tto mielitis transversa
- Corticoides
- Si no funciona: Plasmaféresis
- Si no funciona: Inmunomoduladores
*Rehabilitación multidisciplinaria
Paraparesia aguda de notificación obligatoria
- Poliomielitis
Qué otras enfermedades se notifican además de la poliomielitis
- GB
- Botulismo
LCR en caso de polio vacunal
- Pleocitosis linfocitaria (aumento celularidad)
- Aumento de proteínas
Formas en que se puede producir el botulismo
- Ingesta toxina o clásica: esporas en conservas en mal estado (adultos)
- Por una herida (niños)
- Infantil o intestinal: esporas en la miel
En cuanto al botulismo, qué indicación debiese darse sobre la alimentación
Menores de 1 año no debiesen consumir miel
Mecanismo fisiopatológico botulismo
- Unión de la toxina en la parte pre sináptica, inhibe la liberación de acetil colina = parálisis
Principal factor de riesgo botulismo
- Consumo miel contaminada y jarabe de maíz
Clínica botulismo
- Constipación + hinchazón abdominal
- Letargia, apetito
- Disminución control cefálico
- HIpotonía, paresia DESCENDENTE, simétrica
Dg botulismo
- Clínica (constipación + parálisis descendente)
- Anamnesis (antecedente miel)
- Laboratorio (toxina en deposiciones, sangre)
Son de notificación obligatoria
- Poliomielitis
- GB
- Botulismo
Tto botulismo
- UCI, soporte
- Inmunoglobulina EV
- Monitoreo fx respiratoria
Mielitis transversa
*Absceso epidural
Topografía =
Clínica =
LCR - P =
E. Eléctrico =
Topografía = Médula espinal
Clínica = Paraparesia, Esfinteriano, Nivel sensitivo
LCR - P = Normal o Aumento células
E. Eléctrico = VCM normal
Poliomielitis (salvaje, vacunal)
*Enterovirus, West Nile
Topografía =
Clínica =
LCR - P =
E. Eléctrico =
Topografía = Asta anterior médula
Clínica = FIebre, meningeos, deibilidad asimétrica
LCR - P = Aumento células
E. Eléctrico = Denervación, VCM normal
GB
*Enterovirus, West Nile, Tóxicos
Topografía =
Clínica =
LCR - P =
E. Eléctrico =
Topografía = Raíz nervios periféricos
Clínica = Parálisis distal ascendente, bilateral, simétrico, facial
LCR - P = Disociación A/C
E. Eléctrico = VCM bajo
Botulismo
*Miastenia, Ofosforados
Topografía =
Clínica =
LCR - P =
E. Eléctrico =
Topografía = Unión neuro muscular
Clínica = Paresia craneal, oculomotor, ROT +
LCR - P = nada
E. Eléctrico = PA M decremental
Miositis
*Dermatomiositis
Topografía =
Clínica =
LCR - P =
E. Eléctrico =
Topografía = Músculo
Clínica = Paresia proximal nucal, ROT +/-
LCR - P = Aumento CPK
E. Eléctrico = VCM normal
