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TCE/TRM Flashcards

1
Q

Camadas do crânio/meninges?

A

Abóbada
Dura mater (2 folhetos, tenda do cerebelo)
Aracnoide
Pia mater

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Q

Fossas cerebrais e suas disposição conforme a tenda

A 
Supra = anterior e média 
Infra = posterior
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3
Q

Oque existe entre as camadas do crânio, tipo se lesoes se sangramento

A

Artérias (meningea media) - exterior a Dura mater - hematoma epidural
Veias - (veias ponte) - pia matar - hematoma subdural
Liquor e arteiras cerebrais - subaracnoide - HSA
Cerebro - ramos das arterias cerebrais - hematoma intracerebral

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4
Q

Clinica de herniaçao uncal e sd de kernohan

A 
Midriase fixa (anisocoria se unilateral)
PNFR ipsilateral (NC III)
Deficite motor contralateral a lesao (compressão do trato corcoespinhal no tronco)(antes da decusaçao)

Na kernohan o defcite motor é ipsilateral, devido efeito de massa que comprime o outro lado do tronco

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5
Q

Definição de TCE Pela gravidade

A

Scg 14 e 15 leve

> 8 moderado

Grave 8 ou menos ou:
Anisocoria
Hemiplegia
Fratura aberta, afundamento ou perda de conteudo

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6
Q

Quando repetir tc de admissão

A

12 a 24h após = tc de controle

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7
Q

Defina desvio de linha média

A

Desvio maior que 5mm

Maior indicação de intervenção cirúrgica (craniecnomia descompressiva)

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8
Q

Tipos de fratura craniana e seus tto

A

Calota:
Linear - conservador
Estrelada - consevador
Afundamento - fixação para prevenir convulsões
Aberta - suturar dura mater para prevenir miningite

Base de crânio:

  • clidamicina se fistula (rinoreria, otorreia)
  • anterior (lobo frontal)
  • Media (lobo temporal
  • posterior (cerebelo)
  • paralisia de nervos
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9
Q

Clinica dos tipos de lesoes de base de cranio

A

Anterior - guaxinim, rinorreira e rinorragia. Paralisia do NC II, III e IV
Media/posterior - hemotimpano, otorragia e batle. Paralisia do NC VII e VIII(osso petroso)

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10
Q

Formas de lesões cerebrais

A

Dfiusas
Concussoa - RNC <6H (leve ou clássica)
Lesão axonal difusa - RNC >6H + Petequias hemorrágicas
Edema cerebral- sulcos, giros e cisternas desaparecem, ventrículos diminuem,

Focais 
Hematoma epidural - biconcavo
Hematoma subdoral - convexo
Hematoma intracerebral 
contusao - sal e pimenta subcortical
HSA 
TVC
Lesões de nc
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11
Q

Clinica das principais lesoes de NC

A 
1 anosmia 
2 BAV, RPNR e R. consesual +
4 diplopia olhando para baixo
7 facial perifrica
8 s. Vestibular (nistagma, ataxia e hipoacusia)
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12
Q

Mecanismos da LAD

A

Lesao de cisalhamento devido diferença de peso do corpo e nucleo de neurônio, tendo vetores difefentes no trauma.

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13
Q

Clinica da concussao

A

RNC menor que 6h

Amnesia retrograda

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14
Q

Classificação de LAD

A

Leve <24h de coma
Moderada - sem descorticaçao
Grave - com

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15
Q

Qual hematoma mais comum e seu local mais comum

A

Subdural

Frontoparietal (epi é temporal(local da meningea média/pterio))

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16
Q

Fatores de risco para hematoma subdural

A 
Anticoagulacao
Idoso
Alcoolatra(aumento do espaço subdural)
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17
Q

Triade de cushig e seu significado

A

Arritimia respiratória
Bradicardia
Hipertensão

Hic grave, ja com herniaçao transtetorial

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18
Q

Indicação de drenagem de hematoma epidural

A

Maior que 10mm

Obervar se maior que 5mm

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19
Q

Defina intervalo lúcido

A

Nnc devido concussão
Retoma lucidez
Rebaixa devido efeito de massa ou hematoma epidural

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20
Q

Diferença clinica principal entre hematoma sub e epidural

A

Epi é subagudo devido não afetar cérebro diretamente (intervalo lucido)
Sub é agudo devido lesão direta

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21
Q

Hematoma tce leve com sangramento importante, pensar em?

A

Coagulopatia

Amiloidose do idoso

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22
Q

Quando pedir tc no TCE leve (10)

A

Scg 14 após 2h do evento
RNC maior que 5 minutos durante evento
Amnesia retrograda maior que 30 minutos antes so evento

Mais de 1 vomitos
Sinais focais
Convulsões

Fratura de cranio afundamento ou aberta
Sinais de fratura de base de crânio
Mecanismo perigoso

Anticoagulacao/coagulopatia
Idoso
Intoxicação alcoolica

Moderado ou grave sempre tc

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23
Q

Conduta em tce grave

A 
Vm + gaso - manter sat 98 e paCo2 35
Monitorar PIC - ventriculostomia (cateter intraventricular) <15mmhg
Pas > 100 < 70a
Pas > 110 < 50 a e >70a
Fenitoina
Soro se choque (evitar hipotonicos(glicosado))
Controle termico e glicemico
Tto de hic
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24
Q

Definição de HIC

A

PIC maior que 20 por mais de 5 minutos

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25
Q

Calculo da PPC

A

PPC = PAM - PIC

26
Q

Tto do hic

A 
Cabeceira 30-45°
Controle termico e glicemico
Sedação 
Manitol se refratário 
DIAMOX (reduz produção de lcr)
Hiperventilaçao (causa vasoconstricao das arterias cerebrais, diminuindo volume no snc) (diminuir paO2-30-35)
Cirúrgico ultima escolha:
DVE
Craniectomia descompressiva
Drenagem de hematoma
27
Q

Causas de HIC no tce

A

Sangramento
Perda da autorregulação vascular
Consequente aumento da pic

28
Q

Fatores de risco para tvc pos tce

A

Fratura no local do seio (fura o seio)

29
Q

Epidemiologia do tce

A

Homens prox 20a
50% das mortes no trauma
90% das mortes pee hospitalares
50 a 99% evolui com sequela

Causas:
Acidentes 
Quedas (criança e idoso)
Agressoes 
Esportes
30
Q

Composição em % do cérebro

A

Parenquima 80% (3/4 solido e resro líquido)
10% lcr
4% arterial 6% venoso

31
Q

Consequências de HIC

A

Isquemia
Herniaçao
Morte

32
Q

Doutrina de monro-kellie

A

Novo componete no cerebro (massa, sangramento)
Ocupa ate 75 ml de lcr (redistribuído pra coluna) e 75ml de sangue venoso (restituído pra jugular) antes de sintomas (HIC)

33
Q

Clínica de HIC

A 
Cefaleia 
Vomitos 
Torpor até coma
Edema de papila
Herniaçao
34
Q

Defina lesoes cerebrais secundárias

A

N causas pelo trauma

Consequente de hipoxia(obstrução de va ou edema/hic) isquemia (choque) devido lesão primaria

35
Q

Prevenção de hipoxia

A

Manter a ppc > 60

36
Q

Definição de TRM

A 
Raqui = coluna
Medular = medula

Lesão ossea com ou sem lesão nervosa

37
Q

Epidemiologia do TRM

A

Jovens 20a
30% das fraturas n diag no primeiro atendimento
5% pioram durante internação

55% cervical
15% nas outras

38
Q

Causas de TRM

A

Acidente e esporte
Quedas de grandes altitudes e própria altura (idoso)
Megulho em água rasas

39
Q

Divisões da coluna e suas vértebras/nervos

A

7 cervicais/8pares de nervos
12 torácicas/12
5 lombares /5
5 sacrais fundidas

Discos (mobilidade/amortece) + corpo + procesos espinhosos (estabilidade)

40
Q

Estruta da medula ao nascer

A

Toda a coluna é ocupado, não tem cauda equina

41
Q

Estruta da coluna no adulto

A

Cauda equina inicia em L1 ou L2

42
Q

Defina diferença de nivel de fratura com nível nervoso

A

Diferença de 2 a partir da torácica

Lesão em t4 afeta nivel t6, Nível sensitivo t5

Cada nivel é um dermatomo

Nível sensitivo = ultimo normal

43
Q

Dermatomos importantes (sensitivo)

A 
C6 polegar 
C7 dedo médio 
C8 dedo mínimo 
T4 mamilos
T10 umbigo
L3 coxa
L4 face anterior da perna
L5 lateral e dorsal do pé
44
Q

Miotomos importantes (motores)

A 
C3_c5 nervo frenico/diafragma - I. Resp
C5 flexão do cotovelo 
C6 extensão do punho
C7 extensão do cotovelo 
C8 flexão dos dedos
T1 abdução do dedo mínimo 
L2 flexão do quadril 
L3 extensão do joelho
L4 dorsiflexao do tonozelo
L5 extensao do halux
S1 flexão palmar
45
Q

Oque ocorre no início das lesões modulares

A

Ate 72h

Choque medular com clinica de lesão de segundo neuronio

46
Q

Peculiaridade da lesao lombar

A

Predomina lesao de segundo neurônio

47
Q

Lesoes medulares incompletas

A 
Anterior  = motora pura
Central = braquial > crural (sindrome suspensa)
Hemisseccao(borwnSequard) = motora de um lado(ja descusou, msm lado da lesao) e sensitiva de outro (no local da decusacao)
Cordonal posterior (trato gracil e cuneiforme) = perde propiocepcao
48
Q

Choque medular defina

A

Comprometimento simpático (se lesao em diencefalo até lombar inicial/toracica)
Perde tonus, causa vasodilatação/hipotensão e bradicardia > hipovolemia relativa
Tto - droga vasoativa

49
Q

Lesões não medulares no trm

A

Síndrome da cauda equina (abaixo de l2) incontinência + impotência + anestesia em sela + algum grau de comprometimento medular
Síndrome radicular (na saída do nervo, 2nm)
Sindrome vertebral- dor devido fratura

50
Q

Tto do trm

A 
Colar cervical
Rx e tc
Cuidado com hiperextensao se for iot
Retirar da prancha assim que chegar no hospital
Controle hemodinamico
51
Q

Classicaçao de asia

A 
A - perda total ate s5
B - motora compelta e sensisitiva imcompleta ate s5
C - incompletas (força >2)
D - incompetas (força <3)
E - normal
52
Q

Quando indicar rx de coluna

A

Truama inconsiente ou intoxicado

Sinais da asia

53
Q

Incidências da rx de coluna

A

Pa e perfil
Transoral (ver processo odontoide)
Posição do nadador (tração em abdução de um ombro por ver - ver cervical)

54
Q

Indicação de rnm no trm

A

Rx e tc normal com deficits neurológicos

Investigação lesao discal ou radicular

55
Q

Tipos de lesoes na coluna no trm

A

Fratura
Luxação
Ambas
Abertas

56
Q

Quando operar fratura no trm

A

Se instável: 2 seguimentos afetados seguidos:
anterior: 2/3 do corpo e ligamento anterior
medio: 1/3 do corpo e ligamento posteiror
Porterior: pediculo e processos espinhosos

57
Q

Técnica cirúrgica no trm

A

Laminectomia - retira parte posteriror para descomprimir

Artrodese - fixação com parafusos nas vértebras sadias

58
Q

Onde é q lesão do enforcamento

A

Axis no processo odontoide

59
Q

Defina síndrome da artéria espinhal anterior e seu eponimo

A

Adamkievcz
Pela lateral ( motor) e anterior ( termoalgico)
Infarto medular

60
Q

Diferença da síndrome da calda equina para cone medular

A

Apenas local
Cone medular é na transição para calda
Msm clínica

Z Add SC Endoc Pnem Reumat Neuro Infec (26 decks)

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