TCE/TRM Flashcards
Camadas do crânio/meninges?
Abóbada
Dura mater (2 folhetos, tenda do cerebelo)
Aracnoide
Pia mater
Fossas cerebrais e suas disposição conforme a tenda
Supra = anterior e média Infra = posterior
Oque existe entre as camadas do crânio, tipo se lesoes se sangramento
Artérias (meningea media) - exterior a Dura mater - hematoma epidural
Veias - (veias ponte) - pia matar - hematoma subdural
Liquor e arteiras cerebrais - subaracnoide - HSA
Cerebro - ramos das arterias cerebrais - hematoma intracerebral
Clinica de herniaçao uncal e sd de kernohan
Midriase fixa (anisocoria se unilateral) PNFR ipsilateral (NC III) Deficite motor contralateral a lesao (compressão do trato corcoespinhal no tronco)(antes da decusaçao)
Na kernohan o defcite motor é ipsilateral, devido efeito de massa que comprime o outro lado do tronco
Definição de TCE Pela gravidade
Scg 14 e 15 leve
> 8 moderado
Grave 8 ou menos ou:
Anisocoria
Hemiplegia
Fratura aberta, afundamento ou perda de conteudo
Quando repetir tc de admissão
12 a 24h após = tc de controle
Defina desvio de linha média
Desvio maior que 5mm
Maior indicação de intervenção cirúrgica (craniecnomia descompressiva)
Tipos de fratura craniana e seus tto
Calota:
Linear - conservador
Estrelada - consevador
Afundamento - fixação para prevenir convulsões
Aberta - suturar dura mater para prevenir miningite
Base de crânio:
- clidamicina se fistula (rinoreria, otorreia)
- anterior (lobo frontal)
- Media (lobo temporal
- posterior (cerebelo)
- paralisia de nervos
Clinica dos tipos de lesoes de base de cranio
Anterior - guaxinim, rinorreira e rinorragia. Paralisia do NC II, III e IV
Media/posterior - hemotimpano, otorragia e batle. Paralisia do NC VII e VIII(osso petroso)
Formas de lesões cerebrais
Dfiusas
Concussoa - RNC <6H (leve ou clássica)
Lesão axonal difusa - RNC >6H + Petequias hemorrágicas
Edema cerebral- sulcos, giros e cisternas desaparecem, ventrículos diminuem,
Focais Hematoma epidural - biconcavo Hematoma subdoral - convexo Hematoma intracerebral contusao - sal e pimenta subcortical HSA TVC Lesões de nc
Clinica das principais lesoes de NC
1 anosmia 2 BAV, RPNR e R. consesual + 4 diplopia olhando para baixo 7 facial perifrica 8 s. Vestibular (nistagma, ataxia e hipoacusia)
Mecanismos da LAD
Lesao de cisalhamento devido diferença de peso do corpo e nucleo de neurônio, tendo vetores difefentes no trauma.
Clinica da concussao
RNC menor que 6h
Amnesia retrograda
Classificação de LAD
Leve <24h de coma
Moderada - sem descorticaçao
Grave - com
Qual hematoma mais comum e seu local mais comum
Subdural
Frontoparietal (epi é temporal(local da meningea média/pterio))
Fatores de risco para hematoma subdural
Anticoagulacao Idoso Alcoolatra(aumento do espaço subdural)
Triade de cushig e seu significado
Arritimia respiratória
Bradicardia
Hipertensão
Hic grave, ja com herniaçao transtetorial
Indicação de drenagem de hematoma epidural
Maior que 10mm
Obervar se maior que 5mm
Defina intervalo lúcido
Nnc devido concussão
Retoma lucidez
Rebaixa devido efeito de massa ou hematoma epidural
Diferença clinica principal entre hematoma sub e epidural
Epi é subagudo devido não afetar cérebro diretamente (intervalo lucido)
Sub é agudo devido lesão direta
Hematoma tce leve com sangramento importante, pensar em?
Coagulopatia
Amiloidose do idoso
Quando pedir tc no TCE leve (10)
Scg 14 após 2h do evento
RNC maior que 5 minutos durante evento
Amnesia retrograda maior que 30 minutos antes so evento
Mais de 1 vomitos
Sinais focais
Convulsões
Fratura de cranio afundamento ou aberta
Sinais de fratura de base de crânio
Mecanismo perigoso
Anticoagulacao/coagulopatia
Idoso
Intoxicação alcoolica
Moderado ou grave sempre tc
Conduta em tce grave
Vm + gaso - manter sat 98 e paCo2 35 Monitorar PIC - ventriculostomia (cateter intraventricular) <15mmhg Pas > 100 < 70a Pas > 110 < 50 a e >70a Fenitoina Soro se choque (evitar hipotonicos(glicosado)) Controle termico e glicemico Tto de hic
Definição de HIC
PIC maior que 20 por mais de 5 minutos
Calculo da PPC
PPC = PAM - PIC
Tto do hic
Cabeceira 30-45° Controle termico e glicemico Sedação Manitol se refratário DIAMOX (reduz produção de lcr) Hiperventilaçao (causa vasoconstricao das arterias cerebrais, diminuindo volume no snc) (diminuir paO2-30-35) Cirúrgico ultima escolha: DVE Craniectomia descompressiva Drenagem de hematoma
Causas de HIC no tce
Sangramento
Perda da autorregulação vascular
Consequente aumento da pic
Fatores de risco para tvc pos tce
Fratura no local do seio (fura o seio)
Epidemiologia do tce
Homens prox 20a
50% das mortes no trauma
90% das mortes pee hospitalares
50 a 99% evolui com sequela
Causas: Acidentes Quedas (criança e idoso) Agressoes Esportes
Composição em % do cérebro
Parenquima 80% (3/4 solido e resro líquido)
10% lcr
4% arterial 6% venoso
Consequências de HIC
Isquemia
Herniaçao
Morte
Doutrina de monro-kellie
Novo componete no cerebro (massa, sangramento)
Ocupa ate 75 ml de lcr (redistribuído pra coluna) e 75ml de sangue venoso (restituído pra jugular) antes de sintomas (HIC)
Clínica de HIC
Cefaleia Vomitos Torpor até coma Edema de papila Herniaçao
Defina lesoes cerebrais secundárias
N causas pelo trauma
Consequente de hipoxia(obstrução de va ou edema/hic) isquemia (choque) devido lesão primaria
Prevenção de hipoxia
Manter a ppc > 60
Definição de TRM
Raqui = coluna Medular = medula
Lesão ossea com ou sem lesão nervosa
Epidemiologia do TRM
Jovens 20a
30% das fraturas n diag no primeiro atendimento
5% pioram durante internação
55% cervical
15% nas outras
Causas de TRM
Acidente e esporte
Quedas de grandes altitudes e própria altura (idoso)
Megulho em água rasas
Divisões da coluna e suas vértebras/nervos
7 cervicais/8pares de nervos
12 torácicas/12
5 lombares /5
5 sacrais fundidas
Discos (mobilidade/amortece) + corpo + procesos espinhosos (estabilidade)
Estruta da medula ao nascer
Toda a coluna é ocupado, não tem cauda equina
Estruta da coluna no adulto
Cauda equina inicia em L1 ou L2
Defina diferença de nivel de fratura com nível nervoso
Diferença de 2 a partir da torácica
Lesão em t4 afeta nivel t6, Nível sensitivo t5
Cada nivel é um dermatomo
Nível sensitivo = ultimo normal
Dermatomos importantes (sensitivo)
C6 polegar C7 dedo médio C8 dedo mínimo T4 mamilos T10 umbigo L3 coxa L4 face anterior da perna L5 lateral e dorsal do pé
Miotomos importantes (motores)
C3_c5 nervo frenico/diafragma - I. Resp C5 flexão do cotovelo C6 extensão do punho C7 extensão do cotovelo C8 flexão dos dedos T1 abdução do dedo mínimo L2 flexão do quadril L3 extensão do joelho L4 dorsiflexao do tonozelo L5 extensao do halux S1 flexão palmar
Oque ocorre no início das lesões modulares
Ate 72h
Choque medular com clinica de lesão de segundo neuronio
Peculiaridade da lesao lombar
Predomina lesao de segundo neurônio
Lesoes medulares incompletas
Anterior = motora pura Central = braquial > crural (sindrome suspensa) Hemisseccao(borwnSequard) = motora de um lado(ja descusou, msm lado da lesao) e sensitiva de outro (no local da decusacao) Cordonal posterior (trato gracil e cuneiforme) = perde propiocepcao
Choque medular defina
Comprometimento simpático (se lesao em diencefalo até lombar inicial/toracica)
Perde tonus, causa vasodilatação/hipotensão e bradicardia > hipovolemia relativa
Tto - droga vasoativa
Lesões não medulares no trm
Síndrome da cauda equina (abaixo de l2) incontinência + impotência + anestesia em sela + algum grau de comprometimento medular
Síndrome radicular (na saída do nervo, 2nm)
Sindrome vertebral- dor devido fratura
Tto do trm
Colar cervical Rx e tc Cuidado com hiperextensao se for iot Retirar da prancha assim que chegar no hospital Controle hemodinamico
Classicaçao de asia
A - perda total ate s5 B - motora compelta e sensisitiva imcompleta ate s5 C - incompletas (força >2) D - incompetas (força <3) E - normal
Quando indicar rx de coluna
Truama inconsiente ou intoxicado
Sinais da asia
Incidências da rx de coluna
Pa e perfil
Transoral (ver processo odontoide)
Posição do nadador (tração em abdução de um ombro por ver - ver cervical)
Indicação de rnm no trm
Rx e tc normal com deficits neurológicos
Investigação lesao discal ou radicular
Tipos de lesoes na coluna no trm
Fratura
Luxação
Ambas
Abertas
Quando operar fratura no trm
Se instável: 2 seguimentos afetados seguidos:
anterior: 2/3 do corpo e ligamento anterior
medio: 1/3 do corpo e ligamento posteiror
Porterior: pediculo e processos espinhosos
Técnica cirúrgica no trm
Laminectomia - retira parte posteriror para descomprimir
Artrodese - fixação com parafusos nas vértebras sadias
Onde é q lesão do enforcamento
Axis no processo odontoide
Defina síndrome da artéria espinhal anterior e seu eponimo
Adamkievcz
Pela lateral ( motor) e anterior ( termoalgico)
Infarto medular
Diferença da síndrome da calda equina para cone medular
Apenas local
Cone medular é na transição para calda
Msm clínica
