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TCE/TRM Flashcards

1
Q

Camadas do crânio/meninges?

A

Abóbada
Dura mater (2 folhetos, tenda do cerebelo)
Aracnoide
Pia mater

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Q

Fossas cerebrais e suas disposição conforme a tenda

A 
Supra = anterior e média 
Infra = posterior
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3
Q

Oque existe entre as camadas do crânio, tipo se lesoes se sangramento

A

Artérias (meningea media) - exterior a Dura mater - hematoma epidural
Veias - (veias ponte) - pia matar - hematoma subdural
Liquor e arteiras cerebrais - subaracnoide - HSA
Cerebro - ramos das arterias cerebrais - hematoma intracerebral

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4
Q

Clinica de herniaçao uncal e sd de kernohan

A 
Midriase fixa (anisocoria se unilateral)
PNFR ipsilateral (NC III)
Deficite motor contralateral a lesao (compressão do trato corcoespinhal no tronco)(antes da decusaçao)

Na kernohan o defcite motor é ipsilateral, devido efeito de massa que comprime o outro lado do tronco

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5
Q

Definição de TCE Pela gravidade

A

Scg 14 e 15 leve

> 8 moderado

Grave 8 ou menos ou:
Anisocoria
Hemiplegia
Fratura aberta, afundamento ou perda de conteudo

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6
Q

Quando repetir tc de admissão

A

12 a 24h após = tc de controle

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7
Q

Defina desvio de linha média

A

Desvio maior que 5mm

Maior indicação de intervenção cirúrgica (craniecnomia descompressiva)

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8
Q

Tipos de fratura craniana e seus tto

A

Calota:
Linear - conservador
Estrelada - consevador
Afundamento - fixação para prevenir convulsões
Aberta - suturar dura mater para prevenir miningite

Base de crânio:

  • clidamicina se fistula (rinoreria, otorreia)
  • anterior (lobo frontal)
  • Media (lobo temporal
  • posterior (cerebelo)
  • paralisia de nervos
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9
Q

Clinica dos tipos de lesoes de base de cranio

A

Anterior - guaxinim, rinorreira e rinorragia. Paralisia do NC II, III e IV
Media/posterior - hemotimpano, otorragia e batle. Paralisia do NC VII e VIII(osso petroso)

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10
Q

Formas de lesões cerebrais

A

Dfiusas
Concussoa - RNC <6H (leve ou clássica)
Lesão axonal difusa - RNC >6H + Petequias hemorrágicas
Edema cerebral- sulcos, giros e cisternas desaparecem, ventrículos diminuem,

Focais 
Hematoma epidural - biconcavo
Hematoma subdoral - convexo
Hematoma intracerebral 
contusao - sal e pimenta subcortical
HSA 
TVC
Lesões de nc
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11
Q

Clinica das principais lesoes de NC

A 
1 anosmia 
2 BAV, RPNR e R. consesual +
4 diplopia olhando para baixo
7 facial perifrica
8 s. Vestibular (nistagma, ataxia e hipoacusia)
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12
Q

Mecanismos da LAD

A

Lesao de cisalhamento devido diferença de peso do corpo e nucleo de neurônio, tendo vetores difefentes no trauma.

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13
Q

Clinica da concussao

A

RNC menor que 6h

Amnesia retrograda

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14
Q

Classificação de LAD

A

Leve <24h de coma
Moderada - sem descorticaçao
Grave - com

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15
Q

Qual hematoma mais comum e seu local mais comum

A

Subdural

Frontoparietal (epi é temporal(local da meningea média/pterio))

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16
Q

Fatores de risco para hematoma subdural

A 
Anticoagulacao
Idoso
Alcoolatra(aumento do espaço subdural)
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17
Q

Triade de cushig e seu significado

A

Arritimia respiratória
Bradicardia
Hipertensão

Hic grave, ja com herniaçao transtetorial

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18
Q

Indicação de drenagem de hematoma epidural

A

Maior que 10mm

Obervar se maior que 5mm

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19
Q

Defina intervalo lúcido

A

Nnc devido concussão
Retoma lucidez
Rebaixa devido efeito de massa ou hematoma epidural

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20
Q

Diferença clinica principal entre hematoma sub e epidural

A

Epi é subagudo devido não afetar cérebro diretamente (intervalo lucido)
Sub é agudo devido lesão direta

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21
Q

Hematoma tce leve com sangramento importante, pensar em?

A

Coagulopatia

Amiloidose do idoso

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22
Q

Quando pedir tc no TCE leve (10)

A

Scg 14 após 2h do evento
RNC maior que 5 minutos durante evento
Amnesia retrograda maior que 30 minutos antes so evento

Mais de 1 vomitos
Sinais focais
Convulsões

Fratura de cranio afundamento ou aberta
Sinais de fratura de base de crânio
Mecanismo perigoso

Anticoagulacao/coagulopatia
Idoso
Intoxicação alcoolica

Moderado ou grave sempre tc

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23
Q

Conduta em tce grave

A 
Vm + gaso - manter sat 98 e paCo2 35
Monitorar PIC - ventriculostomia (cateter intraventricular) <15mmhg
Pas > 100 < 70a
Pas > 110 < 50 a e >70a
Fenitoina
Soro se choque (evitar hipotonicos(glicosado))
Controle termico e glicemico
Tto de hic
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24
Q

Definição de HIC

A

PIC maior que 20 por mais de 5 minutos

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25
Calculo da PPC
PPC = PAM - PIC
26
Tto do hic
``` Cabeceira 30-45° Controle termico e glicemico Sedação Manitol se refratário DIAMOX (reduz produção de lcr) Hiperventilaçao (causa vasoconstricao das arterias cerebrais, diminuindo volume no snc) (diminuir paO2-30-35) Cirúrgico ultima escolha: DVE Craniectomia descompressiva Drenagem de hematoma ```
27
Causas de HIC no tce
Sangramento Perda da autorregulação vascular Consequente aumento da pic
28
Fatores de risco para tvc pos tce
Fratura no local do seio (fura o seio)
29
Epidemiologia do tce
Homens prox 20a 50% das mortes no trauma 90% das mortes pee hospitalares 50 a 99% evolui com sequela ``` Causas: Acidentes Quedas (criança e idoso) Agressoes Esportes ```
30
Composição em % do cérebro
Parenquima 80% (3/4 solido e resro líquido) 10% lcr 4% arterial 6% venoso
31
Consequências de HIC
Isquemia Herniaçao Morte
32
Doutrina de monro-kellie
Novo componete no cerebro (massa, sangramento) Ocupa ate 75 ml de lcr (redistribuído pra coluna) e 75ml de sangue venoso (restituído pra jugular) antes de sintomas (HIC)
33
Clínica de HIC
``` Cefaleia Vomitos Torpor até coma Edema de papila Herniaçao ```
34
Defina lesoes cerebrais secundárias
N causas pelo trauma | Consequente de hipoxia(obstrução de va ou edema/hic) isquemia (choque) devido lesão primaria
35
Prevenção de hipoxia
Manter a ppc > 60
36
Definição de TRM
``` Raqui = coluna Medular = medula ``` Lesão ossea com ou sem lesão nervosa
37
Epidemiologia do TRM
Jovens 20a 30% das fraturas n diag no primeiro atendimento 5% pioram durante internação 55% cervical 15% nas outras
38
Causas de TRM
Acidente e esporte Quedas de grandes altitudes e própria altura (idoso) Megulho em água rasas
39
Divisões da coluna e suas vértebras/nervos
7 cervicais/8pares de nervos 12 torácicas/12 5 lombares /5 5 sacrais fundidas Discos (mobilidade/amortece) + corpo + procesos espinhosos (estabilidade)
40
Estruta da medula ao nascer
Toda a coluna é ocupado, não tem cauda equina
41
Estruta da coluna no adulto
Cauda equina inicia em L1 ou L2
42
Defina diferença de nivel de fratura com nível nervoso
Diferença de 2 a partir da torácica Lesão em t4 afeta nivel t6, Nível sensitivo t5 Cada nivel é um dermatomo Nível sensitivo = ultimo normal
43
Dermatomos importantes (sensitivo)
``` C6 polegar C7 dedo médio C8 dedo mínimo T4 mamilos T10 umbigo L3 coxa L4 face anterior da perna L5 lateral e dorsal do pé ```
44
Miotomos importantes (motores)
``` C3_c5 nervo frenico/diafragma - I. Resp C5 flexão do cotovelo C6 extensão do punho C7 extensão do cotovelo C8 flexão dos dedos T1 abdução do dedo mínimo L2 flexão do quadril L3 extensão do joelho L4 dorsiflexao do tonozelo L5 extensao do halux S1 flexão palmar ```
45
Oque ocorre no início das lesões modulares
Ate 72h | Choque medular com clinica de lesão de segundo neuronio
46
Peculiaridade da lesao lombar
Predomina lesao de segundo neurônio
47
Lesoes medulares incompletas
``` Anterior = motora pura Central = braquial > crural (sindrome suspensa) Hemisseccao(borwnSequard) = motora de um lado(ja descusou, msm lado da lesao) e sensitiva de outro (no local da decusacao) Cordonal posterior (trato gracil e cuneiforme) = perde propiocepcao ```
48
Choque medular defina
Comprometimento simpático (se lesao em diencefalo até lombar inicial/toracica) Perde tonus, causa vasodilatação/hipotensão e bradicardia > hipovolemia relativa Tto - droga vasoativa
49
Lesões não medulares no trm
Síndrome da cauda equina (abaixo de l2) incontinência + impotência + anestesia em sela + algum grau de comprometimento medular Síndrome radicular (na saída do nervo, 2nm) Sindrome vertebral- dor devido fratura
50
Tto do trm
``` Colar cervical Rx e tc Cuidado com hiperextensao se for iot Retirar da prancha assim que chegar no hospital Controle hemodinamico ```
51
Classicaçao de asia
``` A - perda total ate s5 B - motora compelta e sensisitiva imcompleta ate s5 C - incompletas (força >2) D - incompetas (força <3) E - normal ```
52
Quando indicar rx de coluna
Truama inconsiente ou intoxicado | Sinais da asia
53
Incidências da rx de coluna
Pa e perfil Transoral (ver processo odontoide) Posição do nadador (tração em abdução de um ombro por ver - ver cervical)
54
Indicação de rnm no trm
Rx e tc normal com deficits neurológicos | Investigação lesao discal ou radicular
55
Tipos de lesoes na coluna no trm
Fratura Luxação Ambas Abertas
56
Quando operar fratura no trm
Se instável: 2 seguimentos afetados seguidos: anterior: 2/3 do corpo e ligamento anterior medio: 1/3 do corpo e ligamento posteiror Porterior: pediculo e processos espinhosos
57
Técnica cirúrgica no trm
Laminectomia - retira parte posteriror para descomprimir | Artrodese - fixação com parafusos nas vértebras sadias
58
Onde é q lesão do enforcamento
Axis no processo odontoide
59
Defina síndrome da artéria espinhal anterior e seu eponimo
Adamkievcz Pela lateral ( motor) e anterior ( termoalgico) Infarto medular
60
Diferença da síndrome da calda equina para cone medular
Apenas local Cone medular é na transição para calda Msm clínica

Z Add SC Endoc Pnem Reumat Neuro Infec (26 decks)

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