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Doenças Neurovasculares Flashcards

1
Q

As doenças Neurovasculares são a principal causa de morte no mundo?

A

Sim

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2
Q

Epidemiologia das doenças vasculares do snc

A 
2x em negros 
Dobra a cada década após 55a
Levemente mais em homens 
Pobres 
HF
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3
Q

Tipos de doenças vasculares do snc

A

AVCI (80%)
AIT
AVCH(HIP E HSA)
TVC

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4
Q

Quando suspeitar de AVE

A

Déficit neurológico focal agudo e progressivo

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5
Q

Dxd do AVE

A

Sintomas progressivos: hipo/hiperglicemia encefalopatia hepática, epilepsia e hematoma subdural crônico
Focais súbitos: tumores, infeções, enxaquecas, d. Desmielinizantes e neuromuaculares perifericas

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6
Q

Como diferencias AVCI de AVCH

A

Tc sem contraste
(Pode misturar com o sangue)
Procurar a hemorragia
Normal = isquemia (Pode ficar assim por dias antes de aparecer a lesao)

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7
Q

Cálculo do fluxo sanguíneo cerebral

A

FSC= PPC/RCV

PPC=PAM-PIC

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8
Q

Como o FSC faz auto-regulação

A

Vasodilatação e vasoconstrição
Se > 140 sem correção causa encefalopatia hipertensiva (quebra BHE) e edema tóxico
Se < 60 sem correção causa isquemia por hipofluxo

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9
Q

Defina penumbra e zona isquemica

A

Penumbra é lesão reversível

A zona não (mais central com menos circulação colateral)

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10
Q

Qual FSC que ocorre a penumbra e a zona isquemica

A

Penumbra < 20

Zona isquemica central <10

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11
Q

Oque ocorre nos primeiros segundos pós isquemia

A

Glicolise anaeróbios e aumento do lactato

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12
Q

Oque ocorre após 5 minutos da isquemia

A 
Acaba glicolise
Acaba atp 
Bomba de sódio e potássio para
Fluxo intracelular de sódio por difusão 
Edema citotoxico (morte neuronal)
Lesões secudanrias por compressão e herniaçao
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13
Q

Tipos de AVCI

A

Tromboembolia arterio arterial(Aterosclerose de grandes artérias)
Embolia cardiogenica e carótida
Infartos lacunares(pequenos vasos)
Outros/indeterminados

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14
Q

Sinais de tromboembolia arterial

A 
Placas em bifurcações carotideas, cervicais e vertebrais 
Aits 
Sopros carotifeos 
Pulso baixo e assimétrico 
Claudicacao
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15
Q

Causas de cardioembolia

A 
Próteses 
Estenoses e prolapsos 
FA e flutter
IAM recente 
Trombos ventriculares 
Endocardite 
ICC
Cardiomiopatia chagasica
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16
Q

Defina infartos lacunares

A 
Isquemias menores que 15mm
Devido lipohialinose e microateremas
Territórios:
Lenticuloestriadas (ACM)
Talamoperfurantes (ACP)
Paramedianos pontinos (AB)
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17
Q

Clínicas do infartos lacunares

A 
Hemiparesia motora pura ou hemiparesia ataxica ou disartria/mão desajeitada (cápsula interna)
Sensitivo -  motor (cápsula e talamo)
Sensitivo puro (tálamo)
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18
Q

Quais as outras causa de AVCI

A

Dissecção
Vasculite
CADASIL
Coagulopatias (SAF etc)

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19
Q

Causa mais comum de AVCI em jovens

A

Dissecção

A. Carotida interna e vertebrais

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20
Q

Território da ACA

A 
Parte média interhemisferica do cérebro (menos base)
Parte superior (menos occipital)
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21
Q

Território da ACM

A

Parte medial externa (temporal e parietal/frontal inferior)

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22
Q

Território da ACP

A

Base interna e externa

Occiptal interna e externa

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23
Q

Quadro do acometimento de ACA

A

Hemipatesia crural/hemihipoestesia
Abulia
Disautonomia
Amnésia

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24
Q

Quadro do acometimento de ACM

A

Hemiparesia braquiofacial/hemihipoestesia
Heminopsia homonima
Afasia e negligência (N dominante)

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25
Quadro de acometimento de ACP
``` Hemihipoestesia superficial Heminopsia homônima Amnésia Coreias Alexia(n dominante) ```
26
Defina AIT
Déficit neurológico focal menor q 24h (70% em 1h) Sem alteração na TC 50% tem AVC em 2 dias até 3 meses
27
Escore que avalia risco do AIT
``` A 1 ponto para >60a B 1 ponto para pico hipertensivo C 2 hemiparesia 1 afasia D 2 maior q 60minutos 1 menor Dm ```
28
Tratamento com base no ABCD2(ait)
Até 3 não necessário 4 e 5 considerar observação 6 ou mais observar internar
29
Alterações isquemicas sutis
Apagamento dos sulcos Hipedensidade de ACM Apagamento do núcleo lentiforme Perda da diferença da substância branca e cinza
30
Outros exames de imagem para isquemia
Ressonância magnética com sequência de perfusão e difusão | Angio tc/rnm e arteriografia em casos selecionados
31
Investigação laboratorial geral
``` Lipidograma e hemograma A. Único EAS ur cr Glicemia de jejum RIF de Chagas, VDRL Coagulograma PCR Eletroforese de proteínas(artérias temporal) LCR ```
32
Investigação laboratorial em pacientes jovens
Hcv hbv e tgo tgp Hiv Saf/FR/FAN etc Coagulopatias raras se indeterminado
33
Exames para investigar a causa do AVE (fora os lab)
Raiox ECG e ECO Ecoddopler das artérias vertebrais e carotideas Doppler trascraniano
34
Tratamento agudo do AVCI - PA
Unidade de Avc Baixar HAS só se >22/12, IAM, dissecao aortica e eap. Labetelol/metoprolol/enalapril/nitroprussiato(pad>140) Manter em 185/110 se elegível para trombolise Manter em 180/100 Manter em 160/90 não hipertensos
35
Tratamento agudo do AVCI resto
Reduzir glicemia se 180 ou mais | Evitar hipotensão, hiperglicemia e hipertemia
36
Critérios para iniciar trombolitico (rtpa)
``` Até 4,5h (se sintomas ao acordar, contar hora de deitar) Clínica ou mais de 1/3 do acometimento da ACM Exclusão: AVC/TCE últimos 3 meses ou IAM Cirgurgia nos ultimos 14 dias História de AVCH INR >1.7 Plaquetopenia Hipo ou hiperglicemia Gravidez Uso de anticoagulante e antiplaquetario ```
37
Tratamento intervencionista no AVCI
Rt-Pa (ativador do plasminogenio tecidual) até 4.5h Trombectomia mecânica até 24h (após rtpa) Craniectomia até 48h e <60a Craniectomia de fossa posterior + DVE (infartos extensos e hidrocefalia obstrutiva)
38
Tratamento agudo com anticoagulante
Cardiomeglaias e estenoses e trombofilias Novos (rivaxabana) Contraindicado em casos extensos
39
Tratamento agudo com antiagregante
Dissecção e trombose de pequenos e médios vasos | AAS
40
Principais causas de piora clínica no AVCI
``` PNM aspirativa Tep/tvp Sepse Arritimia e IAM e ICC Transformação isquemico hemorrágico (vaso isquemiado rompe e sangra) ```
41
Tratamento profilato após AVCI
Diminuir risco neurovascular Antiagregantes e anticoagulantes Endarterectomia Angioplastia com stent
42
Tratamento profilato com Antiagregantes
AAS OU clopidogerl para casos extensos | AAS e clopidogrel nos minor e AIT
43
Tratamento anticoagulante profilatico pós AVCI
``` Warfarina e rivaxabana FA Refratário ao antiagregante(estenoses) SAF CHA2DS2VASC (2, considerar no 1) ```
44
Defina escala CHA2DS2VASC
``` C icc 1 H has 1 A2 >75a 2 D dm 1 S2 avc/ait prévio 2 V doença vascular cardiaca (IAM etc) 1 A entre 75 e 65a 1 Sc mulher 1 ``` 2 anticoagulacao plena (inr ente 2 e 3) 1 anticoagulacao ou antiagregacao 0 antiagregante ou nada
45
Indicação de endarterecmotia
Estenose carotidea ipslateral do evento >70% de oclusão | Entre 50 e 70 se idoso, homem e sequelas
46
Indicações de stent (carotida)
> 70% Reestenose Pós radiacao
47
Epidemiologia da HIP
1/3 morrem em 30 dias (alta morbimortalidade) 80% sequelados 10% de todos os AVE HAS principal fator de risco
48
Causas de HIP
``` HAS angipatia amiloide MAV Cavernomas Neoplasia Anticoagulantes ```
49
Clínica típica do HIP
Vômitos, cefaleia e RNC déficits focais progressivos HIC (principalmente se talamico-aqueduto de sylvius)
50
Exames no HIP
TC de admissão e sempre q piora clínica Ressonância (mav, ca, angiopatia amiloide) Angiografia (aneurisma vasculites e mav) NÃO punsionar antes do descarte de efeito de massa
51
Dxd da HIP
Infarto hemorrágica (isquemia causou rutura de vaso) | TCE
52
Tratamento HIP
Suporte PAS<140 Sulfato de protamina se uso de heparina Vit k ou plasma fresco se uso de warfarina Manter PIC entre 70 e 20(se conseguir monitorar, sempre q ECG<8 OU HIC) Tratamento para herniaçao e cirúrgico
53
Tratamento se risco de herniaçao iminente
``` Manitol Hiperventilaçao (entre 30 e 35) Analgesia e sedação Corticoide (menos se Hemorragia intra ventricular e HSA) DVE (HIC) ```
54
Tratamento cirúrgico da HIP (indicações)
Cerebelar Logar volumosa Angioma/MAV/aneurisma
55
Epidemiologia da HSA
Traumática mais comum Espontânea é 10%dos ave 80% são ruturas de aneurismas Mulheres de 50a negras com risco vascular
56
Tipos de aneurismas
Sacular/congênito (nas comunicantes etc) Fusiformes/ateriosclerotica (síndromes compressicas de NC) Micoticos(vasculares e septicos)
57
Outras causas de HSA
MAV CA Discrasias TVC
58
Clínica da HSA
``` Cefaléia sentinela seguida de trovoada Meningismo Vômitos/fotofobia/RNC NC3(comunicantes posterior) NC4(HIC) Hemiparesia/abulia(comunicantes anterior) ```
59
Dig de HSA
TC sem contrate LCR se normal (4 tubos) Rnm/angiografia
60
Tratamento HSA não cirúrgico
``` Manter PA 160/120 HT Em 34(diminuir viscosidade) as vezes Fenitoina Corticóide Controlar 3H Nimodipino ```
61
Tratamento cirúrgico do aneurisma e complicações
``` Clipagem extravascular Molas endovenosas (melhor) Complicações: Vasoespasmo(intraventriuclar baixo risco, alto se camada maior q 1mm ou coágulo visível) Resangramento Hidrocefalia Hiponatremia(sihad) ```
62
Epidemiologia da TVC
Mulheres jovens
63
Causas de TVC
Séptica (infeções da cabeça)(cavernoso) | Asséptica(mais comum)(sargital superior e transverso)
64
Fatores de risco de TVC
Gravidez Coagulopatias e reumato Aco Infeções de cabeça
65
Clínica da TVC
Cefaléia progressiva ou rara súbita Refratária a analgésicos Crises epileticas/HIC/encefalite
66
Dig da TVC
Sinal do triângulo denso na TC sem contraste Sinal do delta vazio na TC com contraste Rnm/angiografia
67
Tratamento TVC
AB se séptica Suporte (fenitoina e hic) Antitromboticos: Heparina seguida de warfarina por 6 meses ou indeterminado se patologia de base

Z Add SC Endoc Pnem Reumat Neuro Infec (26 decks)

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