Doenças Neurovasculares Flashcards
As doenças Neurovasculares são a principal causa de morte no mundo?
Sim
Epidemiologia das doenças vasculares do snc
2x em negros Dobra a cada década após 55a Levemente mais em homens Pobres HF
Tipos de doenças vasculares do snc
AVCI (80%)
AIT
AVCH(HIP E HSA)
TVC
Quando suspeitar de AVE
Déficit neurológico focal agudo e progressivo
Dxd do AVE
Sintomas progressivos: hipo/hiperglicemia encefalopatia hepática, epilepsia e hematoma subdural crônico
Focais súbitos: tumores, infeções, enxaquecas, d. Desmielinizantes e neuromuaculares perifericas
Como diferencias AVCI de AVCH
Tc sem contraste
(Pode misturar com o sangue)
Procurar a hemorragia
Normal = isquemia (Pode ficar assim por dias antes de aparecer a lesao)
Cálculo do fluxo sanguíneo cerebral
FSC= PPC/RCV
PPC=PAM-PIC
Como o FSC faz auto-regulação
Vasodilatação e vasoconstrição
Se > 140 sem correção causa encefalopatia hipertensiva (quebra BHE) e edema tóxico
Se < 60 sem correção causa isquemia por hipofluxo
Defina penumbra e zona isquemica
Penumbra é lesão reversível
A zona não (mais central com menos circulação colateral)
Qual FSC que ocorre a penumbra e a zona isquemica
Penumbra < 20
Zona isquemica central <10
Oque ocorre nos primeiros segundos pós isquemia
Glicolise anaeróbios e aumento do lactato
Oque ocorre após 5 minutos da isquemia
Acaba glicolise Acaba atp Bomba de sódio e potássio para Fluxo intracelular de sódio por difusão Edema citotoxico (morte neuronal) Lesões secudanrias por compressão e herniaçao
Tipos de AVCI
Tromboembolia arterio arterial(Aterosclerose de grandes artérias)
Embolia cardiogenica e carótida
Infartos lacunares(pequenos vasos)
Outros/indeterminados
Sinais de tromboembolia arterial
Placas em bifurcações carotideas, cervicais e vertebrais Aits Sopros carotifeos Pulso baixo e assimétrico Claudicacao
Causas de cardioembolia
Próteses Estenoses e prolapsos FA e flutter IAM recente Trombos ventriculares Endocardite ICC Cardiomiopatia chagasica
Defina infartos lacunares
Isquemias menores que 15mm Devido lipohialinose e microateremas Territórios: Lenticuloestriadas (ACM) Talamoperfurantes (ACP) Paramedianos pontinos (AB)
Clínicas do infartos lacunares
Hemiparesia motora pura ou hemiparesia ataxica ou disartria/mão desajeitada (cápsula interna) Sensitivo - motor (cápsula e talamo) Sensitivo puro (tálamo)
Quais as outras causa de AVCI
Dissecção
Vasculite
CADASIL
Coagulopatias (SAF etc)
Causa mais comum de AVCI em jovens
Dissecção
A. Carotida interna e vertebrais
Território da ACA
Parte média interhemisferica do cérebro (menos base) Parte superior (menos occipital)
Território da ACM
Parte medial externa (temporal e parietal/frontal inferior)
Território da ACP
Base interna e externa
Occiptal interna e externa
Quadro do acometimento de ACA
Hemipatesia crural/hemihipoestesia
Abulia
Disautonomia
Amnésia
Quadro do acometimento de ACM
Hemiparesia braquiofacial/hemihipoestesia
Heminopsia homonima
Afasia e negligência (N dominante)
Quadro de acometimento de ACP
Hemihipoestesia superficial Heminopsia homônima Amnésia Coreias Alexia(n dominante)
Defina AIT
Déficit neurológico focal menor q 24h (70% em 1h)
Sem alteração na TC
50% tem AVC em 2 dias até 3 meses
Escore que avalia risco do AIT
A 1 ponto para >60a B 1 ponto para pico hipertensivo C 2 hemiparesia 1 afasia D 2 maior q 60minutos 1 menor Dm
Tratamento com base no ABCD2(ait)
Até 3 não necessário
4 e 5 considerar observação
6 ou mais observar internar
Alterações isquemicas sutis
Apagamento dos sulcos
Hipedensidade de ACM
Apagamento do núcleo lentiforme
Perda da diferença da substância branca e cinza
Outros exames de imagem para isquemia
Ressonância magnética com sequência de perfusão e difusão
Angio tc/rnm e arteriografia em casos selecionados
Investigação laboratorial geral
Lipidograma e hemograma A. Único EAS ur cr Glicemia de jejum RIF de Chagas, VDRL Coagulograma PCR Eletroforese de proteínas(artérias temporal) LCR
Investigação laboratorial em pacientes jovens
Hcv hbv e tgo tgp
Hiv
Saf/FR/FAN etc
Coagulopatias raras se indeterminado
Exames para investigar a causa do AVE (fora os lab)
Raiox
ECG e ECO
Ecoddopler das artérias vertebrais e carotideas
Doppler trascraniano
Tratamento agudo do AVCI - PA
Unidade de Avc
Baixar HAS só se >22/12, IAM, dissecao aortica e eap. Labetelol/metoprolol/enalapril/nitroprussiato(pad>140)
Manter em 185/110 se elegível para trombolise
Manter em 180/100
Manter em 160/90 não hipertensos
Tratamento agudo do AVCI resto
Reduzir glicemia se 180 ou mais
Evitar hipotensão, hiperglicemia e hipertemia
Critérios para iniciar trombolitico (rtpa)
Até 4,5h (se sintomas ao acordar, contar hora de deitar) Clínica ou mais de 1/3 do acometimento da ACM Exclusão: AVC/TCE últimos 3 meses ou IAM Cirgurgia nos ultimos 14 dias História de AVCH INR >1.7 Plaquetopenia Hipo ou hiperglicemia Gravidez Uso de anticoagulante e antiplaquetario
Tratamento intervencionista no AVCI
Rt-Pa (ativador do plasminogenio tecidual) até 4.5h
Trombectomia mecânica até 24h (após rtpa)
Craniectomia até 48h e <60a
Craniectomia de fossa posterior + DVE (infartos extensos e hidrocefalia obstrutiva)
Tratamento agudo com anticoagulante
Cardiomeglaias e estenoses e trombofilias
Novos (rivaxabana)
Contraindicado em casos extensos
Tratamento agudo com antiagregante
Dissecção e trombose de pequenos e médios vasos
AAS
Principais causas de piora clínica no AVCI
PNM aspirativa Tep/tvp Sepse Arritimia e IAM e ICC Transformação isquemico hemorrágico (vaso isquemiado rompe e sangra)
Tratamento profilato após AVCI
Diminuir risco neurovascular
Antiagregantes e anticoagulantes
Endarterectomia
Angioplastia com stent
Tratamento profilato com Antiagregantes
AAS OU clopidogerl para casos extensos
AAS e clopidogrel nos minor e AIT
Tratamento anticoagulante profilatico pós AVCI
Warfarina e rivaxabana FA Refratário ao antiagregante(estenoses) SAF CHA2DS2VASC (2, considerar no 1)
Defina escala CHA2DS2VASC
C icc 1 H has 1 A2 >75a 2 D dm 1 S2 avc/ait prévio 2 V doença vascular cardiaca (IAM etc) 1 A entre 75 e 65a 1 Sc mulher 1
2 anticoagulacao plena (inr ente 2 e 3)
1 anticoagulacao ou antiagregacao
0 antiagregante ou nada
Indicação de endarterecmotia
Estenose carotidea ipslateral do evento >70% de oclusão
Entre 50 e 70 se idoso, homem e sequelas
Indicações de stent (carotida)
> 70%
Reestenose
Pós radiacao
Epidemiologia da HIP
1/3 morrem em 30 dias (alta morbimortalidade)
80% sequelados
10% de todos os AVE
HAS principal fator de risco
Causas de HIP
HAS angipatia amiloide MAV Cavernomas Neoplasia Anticoagulantes
Clínica típica do HIP
Vômitos, cefaleia e RNC
déficits focais progressivos
HIC (principalmente se talamico-aqueduto de sylvius)
Exames no HIP
TC de admissão e sempre q piora clínica
Ressonância (mav, ca, angiopatia amiloide)
Angiografia (aneurisma vasculites e mav)
NÃO punsionar antes do descarte de efeito de massa
Dxd da HIP
Infarto hemorrágica (isquemia causou rutura de vaso)
TCE
Tratamento HIP
Suporte
PAS<140
Sulfato de protamina se uso de heparina
Vit k ou plasma fresco se uso de warfarina
Manter PIC entre 70 e 20(se conseguir monitorar, sempre q ECG<8 OU HIC)
Tratamento para herniaçao e cirúrgico
Tratamento se risco de herniaçao iminente
Manitol Hiperventilaçao (entre 30 e 35) Analgesia e sedação Corticoide (menos se Hemorragia intra ventricular e HSA) DVE (HIC)
Tratamento cirúrgico da HIP (indicações)
Cerebelar
Logar volumosa
Angioma/MAV/aneurisma
Epidemiologia da HSA
Traumática mais comum
Espontânea é 10%dos ave
80% são ruturas de aneurismas
Mulheres de 50a negras com risco vascular
Tipos de aneurismas
Sacular/congênito (nas comunicantes etc)
Fusiformes/ateriosclerotica (síndromes compressicas de NC)
Micoticos(vasculares e septicos)
Outras causas de HSA
MAV
CA
Discrasias
TVC
Clínica da HSA
Cefaléia sentinela seguida de trovoada Meningismo Vômitos/fotofobia/RNC NC3(comunicantes posterior) NC4(HIC) Hemiparesia/abulia(comunicantes anterior)
Dig de HSA
TC sem contrate
LCR se normal (4 tubos)
Rnm/angiografia
Tratamento HSA não cirúrgico
Manter PA 160/120 HT Em 34(diminuir viscosidade) as vezes Fenitoina Corticóide Controlar 3H Nimodipino
Tratamento cirúrgico do aneurisma e complicações
Clipagem extravascular Molas endovenosas (melhor) Complicações: Vasoespasmo(intraventriuclar baixo risco, alto se camada maior q 1mm ou coágulo visível) Resangramento Hidrocefalia Hiponatremia(sihad)
Epidemiologia da TVC
Mulheres jovens
Causas de TVC
Séptica (infeções da cabeça)(cavernoso)
Asséptica(mais comum)(sargital superior e transverso)
Fatores de risco de TVC
Gravidez
Coagulopatias e reumato
Aco
Infeções de cabeça
Clínica da TVC
Cefaléia progressiva ou rara súbita
Refratária a analgésicos
Crises epileticas/HIC/encefalite
Dig da TVC
Sinal do triângulo denso na TC sem contraste
Sinal do delta vazio na TC com contraste
Rnm/angiografia
Tratamento TVC
AB se séptica
Suporte (fenitoina e hic)
Antitromboticos:
Heparina seguida de warfarina por 6 meses ou indeterminado se patologia de base
