Système veineux et TVP

Question 1

Qu’est-ce qu’on entend par surcharge veineuse?

Answer 1

Accumulation de sang, par exemple dans le système veineux profond, ce qui empêche le système veineux superficiel de se drainer et créé un refoulement dans ce dernier.

Question 2

Qu’est-ce qu’une veine perforante?

Answer 2

Il s’agit d’une veine qui relie le système veineux superficiel vers le profond, elle perfore donc le tissu musculaire et le fascia.

Question 3

Quels sont les facteurs qui influencent le retour veineux?

Answer 3

1) La pression hydrostatique
2) Les valvules
3) La contraction musculaire
4) La respiratoire
5) La pression dans l’oreillette droite.

Question 4

De quelle manière la pression hydrostatique varie entre le bas de la veine (ex. au niveau du pied) vs le haut (ex. rendu à l’oreillette)?

Answer 4

Suit le principe d’une colonne d’eau. À son sommet, la pression hydrostatique est de 0mmHg, c’est à dire qu’il n’y a pas de différence avec la Patm. Pour chaque 1,3cm qu’on descend, la pression augmente de 1mmHg. C’est à dire que si le bas de la veine est 130cm plus bas, la Phydro y sera de 100mmHg.

Question 5

Qu’est-ce qui influence la pression hydrostatique?

Answer 5

La distension veineuse (pression opposé par les structures environnantes, muscles, fascia, etc…)

Question 6

Qu’est-ce qu’on observe lors d’une distension veineuse accompagnée d’une augmentation de la pression hydrostatique?

Answer 6

De l’oedème.

Question 7

Quelle est l’utilité des valvules veineuses? On en retrouve combien par veine en général?

Answer 7

Empêcher le flot sanguin rétrograde et assurer un flot unidirectionnel. les valvulves séparent la veine en compartiments. On retrouve généralement 8 valvules par veine, une à chaque 4cm.

Question 8

Vrai ou faux: Toutes les veines sont pourvues de valvules?

Answer 8

Faux! Les grosses veines (qui assurent un retour direct au coeur) n’en possèdent pas

Question 9

Quelles sont les veines affectées par la contraction musculaire?

Answer 9

Il s’agit des veines profondes intra ou inter-musculaires seulement.

Question 10

Pourquoi le retour veineux est augmenté par la pompe musculaire?

Answer 10

En se contractant, le muscle augmente la pression veineuse. Or, la présence des valvules ne permet qu’une seule direction au sang, ce qui augmente le retour veineux.

Question 11

Pourquoi dit-on que les veines superficielles sont plus susceptibles à l’augmentation de la pression hydrostatique?

Answer 11

Parce que contrairement aux veines profondes, elle ne sont pas entourées de structures (muscle, fascia) pour contrebalancer cette pression. Les veines superficielles ne sont d’ailleurs pas influencé par la pompe musculaire.

Explique que des varices peuvent se former parce que la dilatation des veines n’est pas freinée

Question 12

Comment la respiration affecte le retour veineux en position couchée?

Answer 12

L’inspiration diminue le retour veineux. Ceci s’explique par la descente du diaphragme qui augmente la pression intra-abdominale et diminue le retour veineux (pas de valvule dans la veine cave inférieure)

L’expiration augmente le retour veineux, par diminution de la pression abdominale, facilitant le passage du sang. (particulièrement marqué pour la toux)

Question 13

Comment la respiration affecte le retour veineux en position debout?

Answer 13

D’abord, il faut comprendre que debout, les variations de la pression intra-abdominale sont moindre car la gravité amène naturellement le diaphragme vers le bas. C’est donc la pression intra-thoracique qui influence le plus le retour veineux.

À l’inspiration: le diaphragme s’abaisse et la pression intra-thoracique diminue, facilitant le retour veineux. Créé un appel de sang

À l’expiration, la pression intra-thoracique augmente, limitant le retour veineux. Particulièrement marqué avec la toux

Question 14

Quelle est l’implication clinique de la variation du retour veineux par la respiration?

Answer 14

Pour un patient HTO, on peut utiliser la respiration pour favoriser le retour veineux et diminué les Sy.

Question 15

Quelle est la pression normale dans l’oreillette D? Qu’est-ce qui pourrait la rendre anormale?

Answer 15

La tension veineuse centrale est normalement à 0mmHg (sommet de la colonne d’eau). Dans un cas d’insuffisance D ou globale, pourrait avoir une surcharge et une pression positive de 20mmHg, voir plus.

Question 16

Quelle sont les conséquences d’une augmentation de la pression veineuse centrale?

Answer 16

Si la Pression hydrostatique dans l’oreillette est augmentée, cela va diminuer le retour veineux et créer une surcharge en amont, dans les veines. On observerait un dilatation veineuse et un oedème aux chevilles.

Question 17

Quelles sont les catégories de facteurs de risque pour une TVP?

Answer 17

1) Problème d’hypercoagulabilité
2) Problème de la paroi veineuse
3) Stase veineuse

Question 18

Quels sont les facteurs de risques d’une TVP associée à l’hypercoagulation?

Answer 18

Grossesse, prise de contraceptifs oraux
Chirurgie récente, surtout à l'abdomen***
Cancer***
Âge avancé****
Déshydratation
Tabac
Diabète
MCAS
cirrhose hépatique

Question 19

Quels sont les facteurs de risques d’une TVP associée à la paroi veineuse??

Answer 19

ATCD de thrombophlébite ou d'embolie***
Varices
Lésion des tissus mous, fracture, brulure
Cathéters veineux centraux
Infection
Tabac

Question 20

Quels sont les facteurs de risques d’une TVP associée à la stase veineuse?

Answer 20

Défaillance cardiaque
Obésité, grossesse
Immobilisation
Insuffisance rénale
Maladie inflammatoire de la vessie

Question 21

Vrai ou faux: Le risque de thrombose augmente significativement lorsqu’il a des facteurs prédisposants d’au moins deux des 3 catégories?

Answer 21

Vrai

Question 22

Quelle est la principale complication grave et IMMÉDIATE d’une TVP?

Answer 22

Embolie pulmonaire

Question 23

Quelle est la principale complication tardive d’une TVP?

Answer 23

Insuffisance veineuse chronique (mauvaise circulation, associée à oedème, dlr, crampe)

Question 24

Vrai ou faux: Une TVP survenant sous le genou a plus de chance de créer une embolie pulmonaire?

Answer 24

Faux, peu de chance si la TVP est sous le genou, contrairement à si elle est au-dessus.

Question 25

Quels sont les Si/Sy d’une TVP?

Answer 25

Douleur
Rougeur
Chaleur
Oedème
Induration
Cordon fibreux (?)

Question 26

Quel test spécifique en physiothérapie permet de vérifier une TVP, est-ce que c’est valide?

Answer 26

Test de Homan. Ça ne permet pas réellement de confirmer qu’il y aune thrombose, mais ça reste utile pour corréler aux Sy.

Question 27

Qu’est-ce que l’indice tibio-humérale?

Answer 27

Il s’agit du rapport de la pression systolique entre la cheville et le bras. Un indice faible signifie que la pression dans les MIs est diminué. Un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, aussi important pour la prescription de bas de contention et c’est associé à l’artériopathie oblitérante des MIs

Question 28

Quelles sont les principales stratégies de prévention de TVP?

Answer 28

1) Identifier les sujets à risque et faire un suivi de leur condition veineuse
2) Bas élastique (selon l’indice tibio-humérale)
3) Compressions pneumatiques intermittentes (selon indice tibio-humérale)
4) Stimulation électrique
5) Élévation des MIs
6) Mobilisations actives
7) Éducation

Question 29

Pourquoi doit tenir compte de l’indice tibio humérale pour les modalités de prévention compressive de TVP?

Answer 29

Parce que la compression va diminuer le flot sanguin artériel et si celui est déjà diminué par une artériopathie, on va empirer le problème. L’indice tibio-huméral doit donc être suffisamment élevé pour des modalités de compression

Question 30

Pour un sujet à risque élevé de thrombose (ex. hospitalisé suite à une fracture de hanche), quel traitement médical est fait?

Answer 30

Prescription d’anticoagulant à une dose préventive (ex. héparine qui est un inhibiteur de la vit. K). On peut utiliser un tx similaire en curatif, mais avec une dose plus importante.

Question 31

Que sont les critères de Wells?

Answer 31

Il s’agit d’éléments que l’on peut observer chez un patient à risque de thrombose, qu’on cote et qui donnent un score selon le risque de TVP du patient.

Question 32

Concrètement, quel est l’objectif des modalités de prévention de TVP en physio?

Answer 32

Augmenter le retour veineux, que ce soit pas l’élévation des MIs, les compressions ou les mobilisations actives

Question 33

Quelles sont les deux mécanismes qui augmentent le retour veineux avec la contraction musculaire?

Answer 33

Demande énergétique augmente le débit cardiaque, favorisant le retour veineux
La contraction en soi augmente la pression dans les veines profondes et donc le retour veineux.

Question 34

Quelles sont les valeurs d’indices tibio-humérals à partir desquelles la compression est une précaution ou une contre-indication?

Answer 34

ITH inférieur à 1: Précaution, entre 0,8 et 1 on peut aller de 20-40mmHg à 40-60 gros max de compression, si l’indice est de 0,5 à 0,8, compression faible à 10-20mmHg.

ITH inférieur à 0,5: Compressions sont contre-indiqués

Question 35

Est-ce que la mobilisation en physio est contre-indiquée pour un patient ayant reçu un dx de TVP?

Answer 35

Non, mais la décision de mobilisée doit suivre un processus décisionnel sévère et réfléchi.

Question 36

Quelles sont les considérations à ABSOLUMENT prendre en compte pour le physio lorsque vient le temps de mobiliser le MI ou marcher avec une personne avec une TVP?

Answer 36

1) Est-ce que le patient est anticoagulé. Si non, évite de mobiliser
2) Est-ce que la marche risque d’augmenter le risque d’embolie pulmonaire
3) Est-ce que le patient a une fragilité pulmonaire qui rendrait la survenue d’une embolie particulièrement dangereuse ou pourrait-il la tolérer?
4) Est-ce que l’alitement contribue à la progression de la TVP ou augmente les risques de complications reliées à l’immobilisation
5) Est-ce que le patient présente des Si/Sy d’embolie pulmonaire.

Question 37

Quels sont les avantages d’une mobilisation précoce lorsque le patient est anticoagulé?

Answer 37

Diminue la douleur, l’oedème secondaire à la TVP, tout en diminuant la long terme les signes et symptômes de l’insuffisance veineuse chronique

Question 38

Comment juge-t’on du risque que représente la marche par rapport au risque d’embolisation pulmonaire?

Answer 38

Si le patient a un diagnostic de TVP mais n’a pas présenté de complication (embolie pulmonaire), la mobilisation N’AUGMENTE PAS le risque d’embolie. Par contre, si le patient a eu une TVP embolisée a/n des poumons, les chances que qu’une autre TVP entre en circulation est augmenté et ce risque est augmenté par la marche/mobilisation

Question 39

Quelle est l’indication générale pour la mobilisation à la marche d’un patient avec une TVP?

Answer 39

Début de la marche 24hrs après le début de l’anticoagulant SI le patient n’a pas présenté de signe d’embolie et s’il a une bonne réserve/capacité cardiorespiratoire (résilience à une embolie si jamais)

Question 40

Quels sont les valeurs recherchées d’INR (international normalized ratio) avec un traitement d’antagoniste à la vit K (héparine, coumadin)?

Answer 40

Dépend si c’est en préventif ou en thérapeutique/curatif

Préventif: Autour de 2,0
Thérapeutique: 2,5-3
Peut varier selon l’avis du médecin

Question 41

Lorsqu’un patient ne peut être mobilisé (ex. moins de 24hrs depuis anticoagulant avec TVP), le positionnement est important, pourquoi?

Answer 41

Parce qu’il faut éviter les contractures, plaie, inconfort, etc…

Question 42

Pourquoi une TVP mène à de l’insuffisance veineuse chronique?

Answer 42

La TVP amène un dommage structural au niveau de la veine et des valvules, ce qui créé un refoulement du sang vers le bas lorsqu’il essaie de remonter par là. le reflux sanguin correspond un syndrome post-phlébitique, aussi appelé insuffisance veineuse chronique.

Question 43

Quelle est la présentation clinique d’une insuffisance veineuse chronique?

Answer 43

• Oedème en fin de journée dans les MIs
• Couleur un peu brunâtre autour des chevilles (malléoles internes+) causé par la rupture des capillaires et veinules dans la cheville (accumulation de sang les fait éclatée). Genre de bleu, mais brun.
• Dermite de stase avec érythème, éruption d’eczéma, desquamation. Inflammation secondaire à l’IVC
• Induration à la malléole interne
• Ulcères de stase ou variqueux autour de la malléole interne.

Question 44

Comment se différencient l’ulcère veineux de l’ulcère artériel?

Answer 44

L’ulcère veineux est rempli de sang, il est plus gros et moins bien défini. L’ulcère artériel est créé par le manque de sang, l’ischémie. Il est donc vide, petit et défini.

Question 45

Quelles sont les objectifs d’interventions en physiothérapie pour l’insuffisance veineuse chronique?

Answer 45

• Diminuer la stase veineuse
• Contrôler l’état de la peau, l’hygiène, prévention de l’ulcère de stase
• Mise en forme et amélioration de l’état de santé général
• Traitement des plaies si ulcères

Question 46

Quelles seront les interventions mises en place en physiothérapie pour un patient avec une insuffisance veineuse chronique?

Answer 46

• Compressions: Bas élastiques ou compression intermittentes, selon l’indice tibio-humérale
• Exercices actifs
• Exercice dans l’eau, natation
• Pédalier installé en élévation (patient pédale couché)
• Massage des MIs
• Soins de la peau