Prescription d'exercices post IM

Question 1

Quelle est la fréquence d’entrainement visée pour un patient ayant eu un incident cardiaque?

Answer 1

Débute avec 3x/sem, évolue vers 5 à 7.
À 2 sessions semaines, c’est du maintien, pas vraiment de gains. À partir de 5, les risques de blessures peuvent augmenter.

Le nombre de sessions doit être mis en relation avec leur durée et leur intensité!

Question 2

Avec quelle unité de mesure est-il recommandé de prescrire les intensités pour ces patients?

Answer 2

VO2R ou FCR

* on utilise aussi beaucoup le borg

Question 3

Pourquoi la FC max est souvent surestimée quand elle est obtenue à partir de la formule 220-âge pour un patient cardiaque?

Answer 3

Ces patients ont souvent une incompétence chronotropique, c’est à dire que leur FC réagit moins qu’elle devrait à une augmentation d’effort. Ça explique aussi pourquoi il ne faut pas trop se fier au VO2 max extrapolé d’une EE sous maximale et qu’il faut toujours prescrire des intensités dont on a vérifié la tolérance!

Question 4

Vrai ou faux: Pour un patient cardiaque, la FCR et la VO2R sont linéaires et proportionnelles?

Answer 4

Vrai, comme pour le patient sain!

Question 5

Vrai ou faux: Un entrainement de plus de 60 minutes augmente le risque de blessures musculosquelettiques ou d’incident cardiovasculaire?

Answer 5

Vrai, on reste sous le 60 minutes :) (semble exclure le temps de réchauffement et de cool down)

Question 6

De quelle façon se fait la progression?

Answer 6

Au début, on augmente la durée des entrainements, 5 à 10min de plus chaque 1 semaine ou deux et ce pendant 4 à 6 semaines (grosso modo +30min après 6sem). Après 1 mois d’entrainement régulier, les autres composantes commencent à augmenter aussi, graduellement.

Question 7

Quels sont les buts du réchauffement?

Answer 7

Faciliter la transition de repos vers l’entrainement
Diminuer le risque de blessure ou de problème cardiovasculaire
Augmenter le débit cardiaque progressivement

Question 8

Quel est l’intensité d’un réchauffement?

Answer 8

Environ 80% de l’intensité d’entrainement (80% du VO2R/FCR/METs).
On peut aussi calculer 10-20bpm sous la FC cible (non applicable pour patients sous beta-bloqueurs)

Question 9

Quels sont les objectifs d’une période de retour au calme?

Answer 9

Diminuer progressivement la diminution de la FC et de la TA
Éviter une baisse de perfusion au cerveau (étourdissements/hypotension) et dans les coronaires causée par une baisse drastique du débit
Faciliter l’élimination de chaleur et de l’acide lactique

Question 10

Quelle position est à éviter après un exercice, pourquoi?

Answer 10

Décubitus dorsal
Suite à un entrainement, il se peut que le coeur soit légèrement en ischémie. En DD, le retour veineux est augmenté, ce qui augmente la demande du coeur et augmente le risque de défaillance cardiaque.

Question 11

Quelle est la durée du retour au calme?

Answer 11

10min

Question 12

Revoir p.78, les chiffres sont un peu différents de ce qu’on a vu préalablement :)

Answer 12

:)

Question 13

Pour un patient angineux, la fréquence des sessions d’entrainement doit être augmentée, alors que la durée des entrainements doit diminuer?

Answer 13

Faux, on garde la même fréquence, 3 à 5-7x/semaine et de même pour la durée, même temps!

Question 14

De quelle façon prescrit-on l’intensité pour un patient angineux?

Answer 14

Maximum 70-85% du seuil d'angine
OU
FC sup = FC seuil -10bpm
FCinf = FC sup -10-15bpm
OU
65-85%(FCseuil-FCrepos) + FC repos

Question 15

On priorise des exercices intermittents plutôt que continu au début d’un programme pour patients angineux?

Answer 15

Vrai (probablement pas des gros intervalles, mais plutot juste des pauses)

Question 16

Est-ce que les principes d’échauffement et de retour au calme s’appliquent de la même manière pour un patient angineux qu’un patient normal?

Answer 16

Oui, mais on y accorde plus d’importance! Il faut donc allonger ces périodes pour les patients angineux, cela permet d’élever le seuil ischémique en favorisant la dilatation des coronaires

Question 17

La prise de nitro avant l’exercice peut être prescrit pour les patients dont le seuil d’angine est faible, comme cela influence-t’il les périodes d’échauffement et de retour au calme?

Answer 17

Ça les allonge encore plus parce que c’est un vasodilatateur et ça prend plus de temps au système pour ajuster la TA, autant à l’échauffement qu’au retour au calme pour éviter un pooling veineux

Question 18

Pour une angine stable, est-ce que l’angine apparait au même niveau d’intensité dans une EE vs une activité quotidienne?

Answer 18

Non, même si le RPP est le même dans l’EE que pour l’activité quotidienne, il a été reconnu que pour cette dernière, l’angine apparait plus vite

Question 19

Quel est le RPE visé pour l’entrainement d’un patient angineux?

Answer 19

3 à 6 (12-15) selon si on veut être plus proche de la limite inférieure d’intensité ou de la limite supérieure.
Idem pour patients sur beta-bloquants

Question 20

Est-ce que le calcul de la FCcible varie pour le patient sous beta-bloqueur? Qu’en est-il du calcul de la FCmax?

Answer 20

Le calcul de la FCcible est le même, mais celui de la FC max varie, on doit utiliser 85%(220-âge)

Question 21

Certains vieux pacemaker n’ont pas une FC ajustable, c’est à dire qu’elle ne va pas augmenter avec l’exercice. Comment fait-on pour monitorer et prescrire l’intensité?

Answer 21

On utilise la TAS, qui réflète le débit. On peut même utiliser une TAS cible si une épreuve d’effort est disponible

TAS cible = 50-80%(TASmax-TAS repos) + TAS repos

Question 22

Comment fonctionne un pacemaker asservi à l’effort?

Answer 22

Sa fréquence de décharge s’adapte selon les besoins du patient, par exemple si le retour veineux augmente ou si l’effort génère de la vibration, un fréquence minimale et maximale est programmée, ce qu’on doit connaitre pour la prescription de nos exercices

Question 23

Qu’est-ce qu’un DCI?

Answer 23

Défibrillateur cardioverteur implanté, c’est un défibrillateur implanté dans le coeur chez des patients à risque de TV ou FV. Envoi un choc électrique si c’est le cas (détecte une augmentation trop rapide de la FC)

Question 24

Quelle est la principale précaution à considérer lorsqu’un patient porte un DCI?

Answer 24

Il faut connaitre la FC à laquelle le DCI décharge (l’appareil pense que c’est une FV ou une TV) et éviter de s’en approcher (minimum 10-15bpm en dessous)

Question 25

Quelles sont les indications pour arrêter un entrainement en cours?

Answer 25

1) Début d’angine ou de Sy d’ischémie
2) Absence d’élévation de la FC avec l’exercice
3) Réponse hypertensive (TAS 250mmHg, TAD 115mmHg)
4) Diminution de la TAS (10mmHg comparé au repos ou 10-20mmHg en cours d’effort) ou absence d’élévation de la TAS
5) Dyspnée, sibilances
6) Crampes MIs/claudications
7) Signe de mauvaise perfusion
8) Signes d’atteintes du SNC, étourdissements, nausées
9) Modification du rythme cardiaque
10) Problème d’équipement, manifestation de fatigue, à la demande du patient

Question 26

Quel est l’effet de l’entrainement sur l’angine? Expliquer?

Answer 26

Le seuil d’angine s’élève parce que la fréquence cardiaque sous-maximale est diminuée (meilleure extraction d’O2/adaptation périphériques en particulier), la FC étant plus petite = diminue le travail du coeur et augmente le temps de diastole, ce qui augmente le remplissage ventricule et la perfusion des coronaires