Introduction et causes amputation MI Flashcards
Âge moyen d’une personne amputée?
Homme ou femme surtout?
nb d’amputation/année au canada?
Âge moyen: 65 ans
70% homme, 30 % femme
environ 23 amputés/100 000 habitants
Quel est le niveau d’amputation le plus fréquent?
Trans-tibial (30%)
*suivi de l’amputation partielle du pied (28%) et trans-fémorale (24%)
Quelle est la cause principale d’amputation?
Maladie vasculaire périphérique (90%)
Quelles sont les causes d’amputations?
Maladie vasculaire périphérique Trauma primaire ou secondaire Maladie vasculaire (autre) Tumeur malignes Brulure/électrocutation Engelures Lésion neurologique Malformations congénitales
Quelles sont les principales maladies vasculaires périphériques?
Athérosclérose oblitérante dû au diabète (65% des cas)
Athérosclérose oblitérante non relié au diabète (25% des cas)
Au total, les maladies vasculaires péri représentent donc 90% des cas d’amputation)
Définir maladie vasculaire périphérique et athérosclérose oblitérante
Maladie vasculaire périphérique fait vraiment référence à toute atteinte des vaisseaux sanguins péri et l’athérosclérose à une insuffisance artérielle, soit une maladie chronique occlusive du système artériel périphérique.
Définir athérosclérose
Épaississement et durcissement des parois des artères, généralement causée par des plaques de lipides
Quels sont les sites d’athérosclérose oblitérante/insuffisance artérielle les plus fréquents?
- Segment distal de l’artère fémorale superficielle
- L’artère fémorale commune
- Portion moyenne de l’artère poplitée
- Portion proximale des artères tibiales
Principaux facteurs de risque de MVP?
Âge Diabète Obésité Sédentarité Dyslipidémie Tabagisme (double le risque) HTA (triple le risque) Sexe masculin
À quoi ressemble un pied vasculaire (souffrant d’une maladie vasculaire périphérique)?
Coloration bleuté/rouge/brune en raison des dépôts d’hémosidérine
Ongles friables
Plaies/ulcères artériels
Déformations
Diabète =
- Artériopathie
- Neuropathie
- Infection
:)
Quels types de nerfs sont touchés par le diabète? Explique comment l’atteinte de ces différents nerfs favorisent l’apparition d’ulcères neuropathiques.
Les nerfs moteurs, sensitifs et végétatifs.
L’atteinte des nerfs moteurs favorisent la présence de déformations et donc les plaies de pression, l’atteinte sensitive fait que la personne ne s’en rend pas compte et les nerfs végétatifs fragilise le pied, qui est sec (déshydrose), oedème, chaleur locale.
Le diabète favorise donc les plaies de ces 3 manières
Quelle(s) zone(s) sont touchée (s) par la neuropathie diabétique?
Surtout en distal, atteinte en gant et chaussette
Différencier gangrène sèche d’humide?
D’abord, les deux sont des nécroses.
La gangrène sèche est purement causée par une insuffisance artérielle causant une nécrose (orteil(s) noir). Le pied est noir et sec. La gangrène humide part du même mécanisme, mais implique une infection au niveau de la partie nécrosée et il y a du liquide. La gangrène humide présente un haut risque de septicémie, c’est donc une urgence médicale
Pourquoi le diabète augmente les infections?
Créé des déficits au niveau cellulaire et des polynucléaires (pas tant important de s’en rappeler, jusque diabète = infection)
Quels sont les symptômes secondaires du diabète?
Rétinopathie (pleins de petits vaisseaux) Néphropathie (plein de petits vaisseaux) Neuropathie + artériopathie + infection Cardiopathie Troubles dermatologiques
*Le patient peut être traité en vue de son amputation, mais beaucoup de comorbidités
Différencier une athérosclérose oblitérante avec vs sans diabète a/n de:
Épidémiologie/étiologie
Quels artères touchées
Principaux symptômes
Épidémiologie: 50 ans+ pour ASO sans diabète, vs 40 ans+ pour ASO avec diabète. Les deux, H + que F et même facteurs de risque. Avec diabète se dégrade plus rapidement.
Artères: ASO sans diabète touche plus les grosses artères proximales, alors que ASO diabétique artères moyennes et petites (distales)
Symptômes: Les mêmes, mais diabétique accompagné des autres symptômes du diabète (surtout neuropathie)
Quels sont les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle?
Pas de pouls Peau sèche, ongles épais, peau rouge/brune Douleur au repos Claudication intermittente Plaies de pression/ulcères
Quelle est la présentation classique d’une personne amputée vasculaire?
Homme de plus de 65 ans, fumeur, avec plusieurs conditions associées (HTA, problèmes pulmonaires, neuro, néphropathie, vision)
Est-ce que la réadaptation d’un amputé vasculaire est généralement vocationnelle?
Non, plus souvent adapté aux besoins/fonction. L’amputé vasculaire est souvent vieux avec beaucoup de comorbidités, pas de retour au travail, enfants, etc…
Patient amputé d’un MI vasculaire:
taux de patient avec problème vasculaire dans l’autre jambe?
Taux de mortalité en 2 ans?
Taux de bilatéralisation?
100% des amputés MI ont des problèmes dans l’autre jambe
Bilatéralisation: 20-50% sur 5 ans
Mortalité 2 ans: 22-59%
Mis à part l’athérosclérose oblitérante, quelles sont les ‘‘autres causes’’ vasculaire d’amputation?
Maladie de Buerger (inflammation des vaisseaux idiopathie, douleurs et engourdissements distaux)
Oblitération aigue
Sclérodermie
Différencier trauma primaire de trauma secondaire avec des exemples.
Trauma primaire: Amputation directement (ex. se couper un doigt au travail)
Trauma secondaire: Trauma qui mène éventuellement à une amputation (ex. fracture qui nécessite une amputation, une déformation majeur, ostéomyélite, etc…)
Expliquer la rotationplastie (ou plastie de Van Nes)
Chirurgie utilisée pour les patients avec une tumeur près du genou. Coupe la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. La jambe est tournée de 180 degrés pour faire office de genou, ce qui augmente la fonction. Le quad est rattaché avec le mollet et les ischios avec les fléchisseurs dorsaux. Les nerfs et les vaisseaux sont reconnectés aussi. Beaucoup plus fonctionnel et l’appareillage est plus simple!
Avec une rotationplastie, bien aligner les interlignes du genou entre les deux jambes est un défi important pour éviter une inégalité des jambes!
:)
Quelles sont les 3 types de reconstruction pour un patient avec une tumeur au MI?
1) Rotationplasie
2) Arthrodèse
3) Arthroplasie (auto ou allogreffe ou prothèse)
Qu’est-ce qu’une arthrodèse?
Fixer une articulation pour corriger une déformation, particulièrement utilisé au niveau de la cheville
Différencier les différents types d’arthroplasie
Autogreffe: Greffon utilisé provient du patient lui-même
Allogreffe: Greffon provient d’un autre humain (cadavre)
Prothèse: Revient à une PTH ou une PTG, remplace le segment osseux/articulation par une prothèse
Quel est le profil classique de l’amputé traumatique ou tumoral?
Jeune
Condition physique généralement bonne (fatigue si chimio), peu de comorbidités
Récupération rapide et efficace
Réadaptation vocationnelle, réintégration au travail/école, famille, sociale. Demandes sont plus importantes
Quelles sont les causes de malformations congénitales pouvant entrainer une amputation?
Substance tératogène (ex. thalidomide)
Nutrition (surdose ou carence de vitamines)
Diabète maternel
Réaction immunitaire (incompatibilité RH)
Maladie durant grossesse (ex. rougeole, rubéole)
