Réadaptation PAMI - phase prothétique TT Flashcards
Les mesures pour l’appareillage et le choix de la prothèse commence lorsque le moignon est prêt. Qu’est-ce qu’on entend par prêt?
Volume qui se stabilise
Poids d’une prothèse tibiale et fémorale? Quelle partie est la plus lourde?
Tibiale: 3-5lbs. Fémorale: 4-8lbs.
Le pied qui est le plus lourd, en plus grand bras de levier, effet important sur la dépense énergétique
La RAMQ rembourse une prothèse tous les ___ans?
5 ans
Quels sont les deux types de structures pour une prothèse tibiale? Quels sont les deux rôles que la structure doit assumer?
1) Structure exosquelettique extérieure: La paroi extérieure supporte la charge du corps
2) Structure endosquelettique intérieure-modulaire: La charge corporelle est soutenue par un pilon métallique
2 rôles: Supporter le poids du corps et relier l’emboiture au pied
Quelle est l’avantage d’une structure endosquelettique tibiale?
Accès à la prothèse et l’ajustement par les prothésiste est beaucoup plus facile
Quels sont les types de recouvrements tibiaux?
Rigide: Laminage de résine de polyester
Souple: En caoutchouc ou en mousse avec un bas de nylon qui recouvre
Comment le recouvrement, selon s’il est souple ou rigide, est relié à la structure de la prothèse tibiale?
Rigide: Peut être complètement emboité dans une structure exo. Avec une structure endo, seulement au niveau de l’emboiture.
Souple: Généralement avec une structure endosquelettique
C’est quoi l’emboiture? Rôles?
C’est la partie de la prothèse sur laquelle le moignon repose.
Rôles: Contenir et supporter le moignon lors de la MEC. Transmettre les forces de réaction du sol au moignon
Quelles sont les deux grandes méthodes pour fabriquer une emboiture?
1) À partir d’un plâtre (négatif ou positif)
2) Système CAO/FAO
** Voir les vidéos diapo 116 pour ces deux méthodes
Avant d’avoir une prothèse tibiale définitive, le patient utilise une emboiture d’entrainement transparente, quels sont les avantages et inconvénients d’une telle emboiture?
L’emboiture d’entrainement est aussi appelé ‘‘check socket’’
Avantages:
- Facile d’identifier les points douloureux, les points qui sont trop loose ou trop serré
- L’emboiture d’entrainement est facilement modifiable
Inconvénient:
- Doit être solidifié pour aller à l’extérieur (peu stable)
Au niveau des emboitures tibiales, quels sont les types de MEC?
PTB: Patellar tendon bearing
TSWB: Total surface weight bearing
Décrire la mise en charge PTB (patellar tendon bearing)
La majorité des 1ères emboitures, indiquée pour tous types de moignons.
La mise en charge se fait sur le tendon rotulien++
L’emboiture est composée de 4 murs: antérieur, postérieur, latéral et médial
Emboiture à contact total
Une emboiture à contact total signifie quoi? Quels types d’emboitures sont à contact total? Pourquoi avoir un contact total est utile?
Signifie que toutes les régions du moignon ont un certain contact avec l’emboiture.
Emboiture PTB et TSWB en sont des exemples.
Le contact total évite de créer une aspiration, qui est associé à des pétéchies et un moins bon retour veineux.
Comment la pression est répartie sur une emboiture à MEC PTB?
Il y a des zones de compression: Zones qui peuvent tolérer la pression, ces zones vont prendre plus de MEC
Zones de dégagement: Zones qui ne tolèrent pas la pression, le contact est donc beaucoup plus léger et ces zones ne prennent pas de MEC
Avec une emboiture PTB, la MEC est principalement mise sur quelle mur?
Mur antérieur (tendon rotulien). Le mur antérieur remonte jusqu’à la moitié de la rotule et la protubérance antérieure de l’emboiture vient s’appuyer sur le tendon
Quel est le rôle du mur postérieur d’une emboiture PTB? Comment est-il fait?
Le mur postérieur sert principalement à faire une contre-pression au niveau du creux poplité pour maintenir le tendon rotulien bien appuyé sur la protubérance du mur antérieur. Le mur post. est aussi courbé vers le bas et l’extérieur, permettant la flexion du genou à 100 degrés, position assise entre autre
Vrai ou faux: Le diamètre antéro-post d’une emboiture PTB est le plus large possible?
Faux, plus étroit possible pour assurer une bonne MEC sur le tendon rotulien
Jusqu’où montent les murs latéral et médial? Quel est leur rôle?
Ils montent au-dessus des condyles fémoraux (ils les englobent).
Leur rôle est d’assurer une stabilité médio-latérale, particulièrement pour la phase d’oscillation et la phase d’appui (bref pour la marche)
Quelles sont les zones tolérantes à la pression en ce qui concerne l’emboiture PTB?
- Tendon rotulien
- Évasement médial tibial
- Compartiment antérieur de la jambe
- Compartiment postérieur (mollet)
- Bord latéral de la fibula
Quelles sont les zones intolérantes à la pression en ce qui concerne l’emboiture PTB?
- Rotule
- Évasement latéral du tibia
- Tubérosité tibiale
- Crête tibiale
- Extrémité antéro-distale du tibia (bout osseux du moignon)
- Tête de la fibula
- Extrémité distale de la fibula
- Ischios-jambiers (attache tendineuse a/n du genou)
Comment tolère-t’on les rougeurs après avoir enlevé l’emboiture, selon si c’est une zone tolérante à la pression ou intolérante?
Zone tolérante: Tolère les rougeurs au niveau des zones tolérantes, du moment qu’elles disparaissent dans les 20minutes.
Zone intolérante: Ne tolère absolument pas de rougeur, peu importe s’il y a de la douleur ou non
Si lors d’une séance en physio d’entrainement prothétique une nouvelle rougeur apparait au niveau d’une zone intolérante à la pression, qu’est-ce qu’on doit faire?
D’abord il faut vérifier que ce n’est pas une cause ponctuelle (pli dans le bas sous la prothèse par exemple). S’il n’y a aucune raison qui explique la nouvelle rougeur, il faut référer au prothésiste
Décrire l’emboiture tibiale TSWB?
C’est une emboiture à contact total dont la MEC est distribué également sur tout le moignon.
Le matériel qui compose cet emboiture est plus fluide permettant une meilleure distribution des charges (plus souple)
Nécessite que le moignon soit très stable (volume), c’est donc rarement utilisé comme première emboiture.
Quelle est l’indication générale pour une emboiture tibiale de type TSWB?
Pour les moignons très à risque, par exemple avec des pointes osseuses marquées ou de multiples cicatrices.
Qu’est-ce que l’interface au niveau de la prothèse?
C’est ce qu’il y a entre l’emboiture et le moignon (la peau)
Quels sont les différents types d’interfaces tibiaux?
Soit un manchon
- En silicone
OU
- En Polyéthylène
Soit un bas de confort
- Nylon, coton, laine, silicone
Comment une emboiture est fabriquée à partir de plâtre?
Le moule négatif est fait en enroulant des bandes platrées autour du moignon qui vont durcir à l,air et formé une moule vide ayant la forme du moignon.
Le moule négatif est rempli, et lorsque l’intérieur est durci, le prothésiste en ressort un moule positif. Ce moule est travaillé pour former des zones de compression et de dégagement et l’emboiture est ensuite faite à partir de ce moule positif.
Prend environ 5 jours
Comment une emboiture est formée à partir du système CAO/FAO?
D’abord, le moignon du patient est scanné. Ensuite, le prothésiste créé à l’ordinateur des petits ajustements avec des zones de compression, de dégagements. Un moule positif est formé à partir de ces informations (machine qui sculpte rapidement et parfaitement un moule). Ce moule est recouvert de polypropylène qui se fige et forme l’emboiture. Ensuite des petits ajustements avec le patient.
Prend 1-2 jours à faire, super efficace
Vrai ou faux: Un patient peut avoir un manchon de confort en polyéthylène en plus d’un manchon en silicone et d’un bas de confort en guise d’interface?
Vrai, peut avoir plusieurs combinaisons d’interfaces.
Quels sont les avantages et inconvénients d’un manchon de silicone (interface)
Avantages:
- Confortable
- Pas de friction avec la peau
- Donne une meilleur texture à la peau
- Réparti bien la MEC (souple)
Inconvénients:
- Nécessite une bonne hygiène
- Possibilité de réaction allergique au silicone
- Précautions accrues si invagination
Qu’est-ce que le pistonnage, quel mécanisme de la prothèse a comme fonction de le limiter?
Pistonnage: Mouvement de haut en bas du moignon dans l’emboiture. Créé un cisaillement cutané (risque de blessure), pas confortable, moins bon contrôle de prothèse et ça augmente la longueur de la prothèse
La suspension est le principal mécanisme pour limiter le pistonnage. La suspension sert donc à maintenir la prothèse sur le moignon
Quels sont les types de suspensions tibiales?
1) Courroie sus-rotulienne
2) Suspension supra-condylienne
3) Ceinture de taille et courroie en Y inversée
4) Gaine
5) Fixation distale avec pin (ICEROSS)
6) Suspension avec gaine et valve de succion
Décrire la courroie sus-rotulienne?
Courroie en cuir ou en vinyle qui vient encercler la cuisse au dessus du condyles fémoraux et qui s’attache en inférieur de chaque côté de l’emboiture
Décrire la suspension supra-condylienne?
Revient aux murs latéral et médial de l’emboiture. La suspension supra-condylienne est donc intégrée dans l’emboiture et c’est seulement ces murs qui viennent recouvrir les condyles fémoraux pour s’y accoter et servir de support.
Décrire la courroie en Y inversée
Fixé en proximal à une ceinture de taille et en distal de chaque côté de L’emboiture. Surtout utilisé pour les gens avec obésité abdominale.
*Avantage: Facilite le retour à l’extension du genou parce que la courroie passe en antérieur de la cuisse.
Décrire une suspension en gaine?
C’est tout simplement une gaine en élastique ou néoprène qui recouvre l’emboiture et une partie de la peau en proximal. (moitié sur l’emboiture, moitié sur la peau de la cuisse)
Décrire la fixation avec pin (iceross)
Dans l’emboiture, il y a un manchon en silicone en guise d’interface. Au bout du manchon de silicone, il y a une tige de fixation (pin) qui s’enclenche dans un ancrage au fond de l’emboiture (clutch). Ce dispositif fait une suspension, mais inverse, il tire le manchon (indirectement le moignon) vers le fond dans l’emboiture. Créé donc une augmentation de la traction distale.
- Pour les patients ayant un moignon non-douloureux et sans plaie importante.
Autrefois, la suspension iceross était peu utilisée pour les EP, maintenant un peu plus, pourquoi?
Plus utilisé, car favorise le retour veineux. Nécessite juste d’avoir un bon pansement au début.
Avantage et inconvénient de la fixation distale iceross?
Avantage: Élimine presque complètement le pistonnage
Inconvénient: Il faut bien aligné la pin avec la clutch, le chaussage est donc plus difficile
Décrire la valve et gaine de succion?
Valve au bout de l’emboiture qui expulse l’air dans l’emboiture créant une succion. Il est nécessaire d’avoir une gaine qui recouvre l’emboiture et la peau de la cuisse pour empêcher l’air de rentrer. Créé une succion qui maintien le moignon bien en place dans l’emboiture
Avantage/inconvénient de la valve et gaine de succion?
Avantages:
- S’adapte même si le volume du moignon continu de diminuer avec l’entrainement prothétique
- Chaussage est relativement facile (comparé à fixation distale mettons)
Inconvénients:
- La gaine ne doit pas du tout être troué, sinon perte de la succion
- Certains patients avec la peau plus fragile font des ampoules (phlyctène)
Une des composante importe d’une prothèse est le pied, quel sont les rôles de ce-dernier?
1) Permettre une stabilité en appui unipodal
2) La compression du talon
- Permet la réception au DAAR (double-appui antérieur de réception), amorti l’impact
- Facilite la flexion plantaire pour initier la flexion du genou
3) S’adapte aux différents dénivelés
4) Propulse le corps vers l’avant (retour de force)
5) Apparence plus normale, esthétique
Lorsque le pied est fabriqué, son alignement tient compte de la hauteur d’un talon de soulier de la personne. Il est recommandé de garder la même hauteur de talon par la suite. Néanmoins, une petite différence de hauteur de talon peut être tolérée en rajoutant une surélévation dans le soulier permettant d’aller chercher ___pouces
1/4 de pouce. Autrement, il faut que le prothésiste ajuste la prothèse
Quels sont les différents types de pieds?
Pied conventionnel - SACH - Uniaxial Pied dynamique Pied multiaxial
Décrire le pied conventionnel SACH?
Pied en caoutchouc avec une quille en bois à l’intérieur. Le pied est donc rigide, sauf le talon qui est en mousse.
SACH = Solid ankle, cushion heel
Avantage/inconvénient du pied SACH?
Avantage:
- Simple, esthétique, léger, silencieux
Inconvénient:
- S’adapte mal aux dénivelés ou à un niveau d’activité élevé
Quelle est l’utilité d’un talon en mousse pour le pied SACH? Qu’est-ce qui arrive si mal ajusté?
Lors de l’attaque du pied, le talon se comprime et simule une flexion plantaire. Cette flexion plantaire aide à initier la flexion du genou.
Le problème est que le talon n’est pas fait sur mesure selon le poids et la force d’attaque du patient.
- Si le talon est trop mou: Flexion plantaire trop rapide et la flexion du genou va arriver en retard lors de la phase d’appuie
- Si le talon est trop dur: Flexion plantaire retardée et le genou va plié avant, diminuant le temps d’appui (MEC) et un manque de stabilité
Comment fonctionne le pied conventionnel uniaxial?
Le pied possède une charnière (pivot) en métalqui permet un axe de mouvement, en flexion dorsale et plantaire. Pour la flexion plantaire, il y a un pare-choc à l’arrière du pied qui permet environ 15 degrés de FP. Pour la flexion dorsale, il y a une butée avant qui limite la FD à 5degrés.
Environ 20 degrés de mouvement total
Le pied peut se dérouler normalement, l’intérieur étant rigide avec une quille en bois
Avantages et inconvénients d’un pied uniaxial?
Avantages:
- Flexion plantaire rapide qui permet donc un appui rapide sur l’avant du pied et une flexion du genou stable
- Le pare-choc post (FP) est ajustable
Inconvénients:
- Plus lourd que le pied SACH
Indications en général pour un pied conventionnel uniaxial?
Pour augmenter la stabilité du genou, donc amputation tibiale haute et amputation fémorale
Décrire la composition du pied dynamique et son fonctionnement
Composé de matériaux de haute technologie : Urétane, kevlar, fibre de carbone.
Il est flexible, c’est à dire qu’il absorbe l’énergie lors du DAAR et le relâche lors du DAPE
Avantages et inconvénients d’un pied dynamique? Indications?
Avantages:
- Patron de marche plus fluide
- Plus rapide, moins grande dépense d’énergie
- Permet de courir et sauter
Inconvénients:
- Coute cher
- Recouvrement est plus difficile
Indications:
- Personne active qui marche à différentes vitesses
Décrire le pied multiaxial
3 articulations, l’articulation qui fait office de cheville est une boule dans un beigne, permet le mouvement de FD/FP, mais aussi inversion/éversion. Pare-choc arrière aussi
Avantages/inconvénients/indications pour le pied multiaxial?
Avantages: - Mouvement multidirectionnel Inconvénient: - Mouvement multidirectionnel (Moins stable, donc risqué pour amputé TF, TT court ou des deux côtés) - Cher - Lourd
Indication:
- Terrain accidenté (s’adapte bien aux dénivelés)
- Activité de haut niveau
Aujourd’hui, beaucoup de pieds prothétiques sont multiaxial ET dynamique, ils ont donc un mouvement multidirectionnel, en plus d’assister au transfert d’énergie
Également le pied haute technologie qui est beaucoup plus rare.
Quels sont les accessoires possibles sur la prothèse?
1) Adaptateur de torsion
2) Absorbeur de choc
3) Cuissard
Quelle est la fonction d’un adaptateur de torsion ou d’un absorbeur de choc? Installé où?
Fonction: Absorbé les stress mécaniques au lieu des tissus.
Souvent, c’est fixé en distal de l’emboiture, près du pied.
Quelle est le désavantage principal d’un adaptateur de torsion ou d’un absorbeur de choc?
Rajoute du poids, particulièrement important en distal
Quelle est l’indication pour un cuissard?
Lorsque la peau est très fragile, par exemple une greffe de peau, le cuissard est indiqué pour soulagé la MEC mise sur le moignon, vient serrer plus haut (pourrait le voir comme une suspension)
Qui s’occupe de l’alignement de la prothèse?
Le prothésiste avec un feedback apporté par le physio pour apporter certains ajustements. L’alignement initial (statique)de la prothèse est fait avant même que le patient la porte.
Quels sont les objectifs de l’alignement de la prothèse
1) Confort: Assure une pression bien répartie sur le moignon
2) Stabilité et sécurité : Pour la phase d’appui
3) Fonction: Assurer un patron de marche le plus normal possible
Quel angle est donné à une emboiture dans le plan antéro-postérieur? Pourquoi?
Flexum de 5 degré qui est rajouté à l’extension complète du client lorsqu’il est debout, pied à plat. Si le patient a 0 degré d’extension, son alignement sera donc avec un flexum de 5 degrés. S’il a -5 degrés d’extension, il aura un flexum de 10 degrés.
Ce flexum sert à mettre en tension le quad pour faciliter son activation et à créer une surface d’appui la plus horizontale possible, question de confort. Favorise la MEC sur le tendon rotulien tout en augmentant le confort
Qu’est-ce que comprend l’alignement dynamique?
Vérification de l’alignement lorsque le patient porte la prothèse et marche avec. On vérifie:
- La longueur de la prothèse
- La qualité du patron de marche
- L’efficacité de la suspension
Des recommandations sont faites au besoin avec les changements appropriés.
