Chirurgie cardiaque Flashcards
Principales découvertes/travaux des scientifiques suivants:
1) William Harvey
2) Stephen Hales
3) Rocci
4) Gibbon
5) Lilehei
1) William Harvey: Premier à détaillé le système vasculaire avec le coeur comme pompe.
2) Stephen Hales: Première mesures de la TA, plusieurs autres découvertes
3) Rocci: Développé le sphygomanomètre
4) Gibbon: Première machine coeur/poumon pour oxygéné le sang
5) Lilehei: Développé la cross-circulation (pluggait un enfant avec son parent. Chirurgien cardiaque de renom
Vrai ou faux: Le coeur est composé de deux pompes en série avec un débit sanguin équivalent?
Vrai
Quelle est la grande différence entre le déplacement du sang dans la circulation systémique vs pulmonaire?
La pression de perfusion et les résistances, environ 7x plus élevé dans la circulation systémique
Quel est la formule pour déterminer le transport d’O2 lors de la circulation extra corporelle, quels sont les déterminants de cette formule?
DÕ2= Hb x1,34 x Sat. O2 x IC
Donne environ 600ml/min/m2
Est-ce que le transport d’oxygène est égal à la consommation d’oxygène?
Non, les deux sont dans les mêmes unités de mesures
DÕ2 = 600ml O2 /min /M2 VÕ2= 150 ml O2 /min /M2
Comment fonctionne la circulation extra-corporelle?
Court-circuit du coeur. Le sang désoxygéné est recueilli au niveau de l’oreillette droite, envoyé vers la membrane extra-corporelle pour être oxygéné et le sang rouge est renvoyé vers l’aorte ascendante (actuellement, le sang revient au niveau de l’artère iliaque, mais puisque le coeur ne pompe pas, le sang va à la fois vers les MIs que vers le haut pour aller au coeur, puis au cerveau, etc…). Le sang est oxygéné par une pompe mécanique et un oxygénateur
Explique ces 3 concepts lors d’une CEC:
Pression non-pulsatile
Refroidissement corporel
Hémodilution sanguine
Pression non-pulsatile: La pression est continue donc non-pulsatile. Viable le temps d’une chirurgie
Refroidissement corporel: Diminue la température corporelle entre 32-34 degrés pour diminuer les besoins énergétiques du coeur. Diminue la dépense d’environ 10%.Dans certains cas, on descend la température corporelle à 20 degrés et la circulation arrête complètement. Permet de travailler sur l’aorte et les carotides. Dispose d’environ 40min/1h pour faire la chirurgie.
Hémodilution sanguine: Diminue la viscosité du sang pour éviter la destruction des globules rouges et facilité le déplacement du sang (rhéologie)
Qu’est-ce que la cardioplégie?
Il s’agit de l’arrêt du coeur précédant la CEC. On doit clampé l’aorte, arrêter le coeur en diastolel, puis injecté une solution hyperkaliémique (K+). Réduit de 90% les besoins énergétiques du coeur (90% moins) et permet donc de travailler sur le coeur. Recommence chaque 45min environ pendant 3-4hrs max. (idéalement 2-3)
Comment la CEC est arrêtée?
A la fin du temps principal l’aorte est “déclampée” , le cœur est reperfusé et la CEC est progressivement sevrée
De quelle manière une MCAS pourrait affecté la CEC?
Une zone hypovascularisé pourrait recevoir moins de solution hyperkaliémique et la cardioplégie serait moins efficace et une partie du coeur serait ischémique.
Pourquoi est-ce que c’est important de connaitre le temps de clampage au dossier?
Parce que si une partie du coeur a été mal protégé par la cardioplégie, il faut savoir pendant combien de temps cette zone a été ischémique.
Quelles sont les conséquences systémiques d’une CEC?
Destruction des globules rouges et des facteur de coagulation (dyscrasie sanguine)
Chute d’hémoglobine (perfusion sanguine si chute sous 50%)
Favorise les saignements
Réaction immunitaire généralisée
Pourquoi la CEC cause une réaction immunitaire généralisée, se traduit par quoi?
Le système immunitaire détecte le matériel médical et enclenche une série de réactions inflammatoire partout dans le corps (reins, poumons, foie). Donc oedème pancorporel
Cause de l’oedème cellulaire ce qui fait entrer le sodium dans les cellules et mène à une mort cellulaire
Pourquoi est-ce que c’est important de connaitre le temps de CEC au dossier?
Donne une idée de l’ampleur des conséquences systémiques de la procédures, la réaction immunitaire associée à la CEC est proportionnelle au temps de CEC.
Est-ce que l’angor/angine est associé à une nécrose myocardique?
Différence entre angor stable et instable?
Aucune nécrose!!! c’est une douleur du myocarde parce qu’il manque d’oxygène, mais pas de nécrose!!
Stable: Plaque stable, survient à l’effort
Instable: Plaque instable, survient à des intensités plus faibles, au repos. Associé à des ruptures de plaques.
L’angine est un ___. Quand ça vient à la douleur, le coeur est très peu ____
L’angine est un symptôme et quand ça vient à la douleur, le coeur est peu discriminant (très relatif comme sensation de douleur)
Vrai ou faux: L’angine instable nécessite une investigation rapide et le patient est gardé sous observation pendant ce temps?
Vrai, associé à des rupture de plaques, formation de thrombus, doit voir c’est où, de quelle importance et traiter
De quelle façon la vascularisation du coeur est-elle séparée?
2 coronaires, la gauche se séparant en deux branches. On a donc 3 artères qui couvrent 3 territoires
Coronaire gauche
branche interventriculaire antérieure: Territoire ant.
branche circonflexe: Territoire postérieur
Coronaire droite: territoire inférieur
Quelles sont les indications pour une revascularisation coronarienne?
Sténose du tronc commun gauche (50% et +)
Angor instable
Angor persistant post-infarctus (on évite à tout prix de perdre d’autre fibres myocardiques)
Angor mal contrôlé/incapacitant
Dysfonction ventriculaire gauche: Baisse de la contractilité et de la FEVG
Quelles sont les ‘‘stades’’ de fonction ventriculaire gauche?
Normale: 50 % +
Dysfonction modérée: 40% et moins
Dysfonction sévère: 30% et moins
Très sévère: 20% et moins (transplantation vers 15%)
Qu’est-ce qu’on doit absolument consulté au dossier suite à une revascularisation coronarienne?
Si la revascularisation est complète ou incomplète. Dans certains cas, soit par problème technique ou des vaisseaux qui sont inadéquats, un territoire n’est pas revascularisé. C’est un facteur limitant en physio pour la suite.
Quelles sont les deux grandes techniques de revascularisation?
1) Angioplastie, 50% des revascularisations. Pose un stent qui vient dilater l’artère au niveau de la plaque.
2) Chirurgical: Ouvre, sternotomie et CEC ou sur coeur battant. Vient faire un pontage coronarien en greffant un nouveau passage au sang.
Explique une cause importante de récidive après une angioplastie?
Le stent vient comprimer la plaque d’athérosclérose qui peut alors libérer des facteurs de croissance et créer une hyperplasie. Pour limiter ce phénomène, on utilise un ‘‘drug eluting stent’’ qui inhibe la mitose dans la région.
Quelles sont les indications à une revascularisation chirurgicale (pontage aorto-coronarien)?
Échec de l’angioplastie
Pontage en passant (si doit déjàaller en chx cardiaque pour remplacement valvulaire mettons)
Sténose du tronc commun sévère
Maladie tri-tronculaire + dysfonction VG ou tri-tronculaire + diabète. 3 territoires affectés, avec ces conditions associés la littérature suggère que la chirurgie est plus efficace que l’angioplastie
Quels sont les greffons utilisés pour un pontage?
Artère mammaire interne
Artère radiale (doit s’assurer que l’artère cubitale va compenser)
Artère gastroépiploique
Veine saphène interne
Priorise artère pour sa durée de vie
Quelles sont les complications péri-opératoires d’un pontage
Environ 3-5% d’incidence
Infarctus trans-mural (nécrose bord en bord d’une portion myocardique). Lié à occlusion du greffon
Infarctus sous-endocardiaque : plutôt lié à une mauvaise protection lors de la cardioplégie, seulement la couche interne du myocarde
Quelles sont les complications post-op d’un pontage?
Arythmies
Hémorragie (à cause des anti-plaquettaires/hémodilution)
Infection (soit au site ou septicémie), pneumonie.
Douleur (sternotomie)
Perte d’appétence
Insomnie