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PHT-3320: Cardio-respi > Évaluation de l'entrainement prothétique > Flashcards

Évaluation de l'entrainement prothétique Flashcards

1
Q

Combien de temps dure l’entrainement prothétique? Commence quand?

A

Commence lorsque le patient reçoit sa prothèse.
Tibial: Dure 4-6sem
Fémoral: 6-8sem

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Q

Qu’est-ce que comprend l’évaluation subjective lors de l’entrainement prothétique?

A

Principalement la douleur, tout ce qui peut interférer avec le confort de la prothèse
La fatigue, penser que certains patients sont déjà fatigués dans certaines situations (ex. patient diabétique sous dialyse, fatigué certaines journées)

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3
Q

Ce qui fait parti de l’éval objective:

  1. Condition oedémateuse
  2. État de la peau
  3. Composantes et modifications prothétiques
  4. Chaussage
  5. Vérification de la prothèse
  6. Posture
  7. Entraînement prothétique entre les barres parallèles
  8. Sortie des barres parallèles et choix de l’aide technique
  9. Contrôle postural
  10. Transferts
  11. Analyse de la marche
  12. Profil et dépenses énergétiques
  13. Activités de mobilité
  14. Port prolongé
  15. Rougeurs et blessures liées au port de la prothèse
A

:)

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4
Q

Un patient arrive avec de l’oedème a/n du moignon, qu’est-ce qu’on évalue, qu’est-ce qu’on note?

A

On mesure la circonférence à différents points de repères. Note: Les résultats, le temps de la journée, la position du patient, activité particulière qui pourrait affecter le volume

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5
Q

Quels sont les facteurs qui pourraient affecter le volume du moignon?

A
  • Pré-dialyse (volume + grand, vs plus petit post-dialyse)
  • Mauvaise assiduité bandage/planche d’extension
  • Sel, alcool
  • Humidité et chaleur ambiante
  • Contrôle du poids
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6
Q

Qu’est-ce qu’on enseigne au patient par rapport à l’état de la peau ,comment on l’enseigne?

A

Enseigne à vérifier l’état de la peau avec un miroir, en pré-per-post séance.
Le patient doit connaitre les zones tolérantes et intolérantes à la pression

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7
Q

Lors de nos séances d’entrainement prothétique, on doit s’assurer du confort du patient, de ses réactions cutanés et l’alignement/patron de marche du patient avec sa prothèse. On note les observations et fait le suivi avec le prothésiste pour des ajustements au besoin

A

:)

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8
Q

Le manchon de gel/silicone est apposé où?

A

Directement sur la peau

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9
Q

Quel est l’avantage à ne pas avoir un manchon de confort? Indiqué pour quels patients?

A

Plus facile de mettre l’appareillage, une étape de moins et moins de transpiration (hygiène)
Indications:
- Moignon non-douloureux
- Moignon bien musclé
- Personne avec problème cognitif/dextérité/obèse

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10
Q

Vrai ou faux: Le manchon de polyéthylène diminue la friction et la force de cisaillement sur la peau?

A

Faux! Seulement le cas des manchons de gel/silicone.

L’avantage du manchon de polyéthylène est qu’il aide à absorber les chocs et augmenter le confort

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11
Q

Il est fréquent d’avoir un bas (coton) par dessus le manchon en polyéthylène. Celui ci ne compte pas dans le nombre de pli et sert à ajuster avec l’emboiture pour éviter que ce soit serré et qu’il y ait du pistonnage

A

:)

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12
Q

Combien de plis valent bas de coton et laine?

A 
Coton = 1pli
Laine = 3plis
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13
Q

Vrai ou faux: Le nombre de plis que la personne va mettre dans son manchon peut varier au courant de la journée

A

Vrai, selon les activités. Dans le premier mois, varie de plusieurs plis

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14
Q

Quelles sont les étapes de chaussage d’une prothèse tibiale de façon générale?

A
  1. Débuter avec un bas de nylon ou de silicone en contact avec la peau du moignon (sans aucun pli ou poche d’air)
  2. Ajouter le nombre de bas de coton ou de laine nécessaire pour l’ajustement optimal (un bas à la fois, sans aucun pli et couture distale à l’envers )
  3. Si il y a un manchon de confort en polyéthylène, il doit être bien aligné avec la rotule et avoir l’appui au tendon rotulien. Ajouter un bas de coton sur le manchon pour permettre le glissement.
  4. Insérer le manchon dans l’emboîture tout en maintenant un bon alignement entre les deux
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15
Q

Qu’est-ce que la technique tirette?

A

Il s’agit d’une technique pour chausser la prothèse tibiale:
Commence les deux mêmes premières étapes que le chaussage général, soit mettre un bas en nylon ou un manchon de gel en rajoutant par dessus le nombre de plis nécessaire. Puis, enfile un bas trombone, qui comporte une courroie au bout. Le client passe la courroie dans le bout du manchon et tire sur la courroie en plus de pousser dans le manchon avec son moignon. Peut ensuite mettre une éponge au fond de l’emboiture, un bas autour du manchon et enfiler dans l’emboiture.

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16
Q

Dans quelle circonstance utilise-t’on la technique tirette?

A

Pour les patients avec des moignons bulbeux ou flasques car la tirette créée une traction distale des chairs

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17
Q

Quel position de la hanche est favorisée lorsque le patient enfile sa prothèse fémorale? Pourquoi?

A

Extension de hanche lors de la descente dans l’emboiture. Permet une meilleur alignement et MEC. Il faut aussi un bon alignement RI/RE

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18
Q

Quelles sont les étapes du chaussage avec une prothèse à fixation distale fémorale ou tibiale?

A

Manchon de silicone sur la peau avec une tige de fixation distale
Ajouter le nombre de bas troués nécessaires
Glisser dans l’emboiture avec la PIN bien alignée avec l’ancrage

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19
Q

Quels sont les éléments à vérifier pour la prothèse fémorale?

A
  • Confort en position assise et debout, particulièrement a/n de l’aine et de l’ischion
  • Position de l’ischion
  • Dégagement du tendon des add
  • Présence de rouleau des adducteurs
  • Stabilité du genou prothétique
  • Pistonnage/bruit d’air
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20
Q

Quels sont les éléments à vérifier pour la prothèse tibiale?

A
  • Confort en position assise, a/n du creux poplité en particulier
  • Appui sur le tendon rotulien
  • Pistonnage/bruit d’air
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21
Q

Quels sont les principaux éléments de la posture à observer dans le plan frontal?

A
  • MEC symétrique (peut utiliser des balances)
  • Ouverture des pieds
  • Longueur des MIs (EIPS)
  • Alignement du centre de gravité
  • Alignement avec le pilon
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22
Q

Quels sont les principaux éléments de la posture à observer dans le plan sagittal?

A
  • Contact pied-sol
  • Angle du genou et hanche
  • Alignement du tronc

** Si gros flexum du genou, pourrait ne pas avoir un bon contact du talon

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23
Q

Quelles sont les deux méthodes d’enseignement de la marche entre barres parallèles?

A

Analytique et globale
-Analytique: Surtout utilisé pour les amputés TF, enseigne chaque partie de la marche séparément (DAAR avec attaque du côté amputé, appui unipodal avec transferts de poids, DAPE avec attaque du talon sain)

Globale: Base sur les automatismes du patient, on corrige les défauts selon l’observation. Surtout pour patient TT

*La marche est pratiquée dans les 4 directions avec virages

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24
Q

Que sont les exercices préparatoires à la marche?

A
  • Apprendre à barrer/débarrer le genou prothétique (contrôle du moignon)
  • Transferts de poids latéraux/AP/diagonal
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25
Q

Quels sont les critères pour qu’on accepte que le patient cesse de s’entrainer à la marche entre les barres parallèles et passe à l’entrainement avec AT?

A
  • Patron de marche optimal
  • Bonne tolérance de la MEC
  • Confort prothétique (pas de rougeur, douleur)
  • Tolérance cutanée
26
Q

Quels sont les facteurs qui influencent le choix de l’AT

A
  • % de MEC toléré
  • Potentiel d’équilibre (statique et dynamique)
  • État général du patient et l’état des membres (amputé et non-amputé)
27
Q

Le contrôle postural débute à l’intérieur de la base de sustentation, l’équilibre du patient est évaluée et traitée Yo/YF, pieds collés, base normale, mouvement du tronc ou des MS, transferts de poids, réactions d’équilibres, etc… Ces exercices sont faits entre les barres parallèles

A

Une fois que l’équilibre dans la base est bien maitrisée, on passe au contrôle postural hors de la base de sustentation

28
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lorsqu’on sort de la base de sustentation?

A

Les réactions de protection

29
Q

Quel est le pré-requis pour travailler les réactions de protection?

A

Le patient doit pouvoir mettre 100% de sa MEC sur sa jambe amputée

30
Q

Est-ce que les réactions de protection sont travaillées avec ou sans AT?

A

Avec, c’est beaucoup plus représentatif de la fonction du patient qui doit se déplacer avec. Donne une idée plus fiable de l’indépendance du patient

31
Q

Quels sont les tests standards pour évaluer le contrôle postural?

A

Berg
Balance master (sensory organisation test)
AMP pro

32
Q

Quels sont les différents niveaux d’autonomie aux activités de mobilité (avec abréviations)

A 
I: Indépendant
ID: Indépendant avec difficulté
AV: Assistance verbale
AP: Assistance physique
D: Dépendant

NE: Non évalué
NR: Non réalisé

33
Q

Qu’est-ce qu’on monitore pendant l’exercice?

A 
C'est certain que ça dépend de la condition du patient
- Borg
Si/Sy
- FC/TA/Sat/dyspnée
Glycémie si diabète
34
Q

Pendant l’EP, où commence-t’on par pratiquer les transferts assis-debout?

A

Entre les barres

35
Q

Technique pour faire transfert assis-debout avec marchette vs avec béquille canadienne?

A

Avec marchette: Une main au centre de la marchette, l’autre sur l’appui bras du fauteuil

Béquille canadienne: Une main sur l’AT et l’autre sur l’accoudoir (idem pour canne ou béquille axillaire)

36
Q

Tests pour évaluer la marche?

A 
Vmarche (10m)
2 ou 6MWT (vitesse m/min, patron de marche, utilisation AT)
TUG
Grille d'analyse de la marche
L-test
37
Q

Vrai ou faux: chez l’amputé TRAUMATIQUE, la vitesse de marche diminue et la demande énergétique augmente plus l’amputation est sévère?

A

Vrai

38
Q

Vrai ou faux: Pour une amputation vasculaire, la demande énergétique augmente plus p/r à amputé traumatique??

A

Vrai

Amputé vasculaire tibial = amputé fémoral traumatique

39
Q

Vrai ou faux: Chez l’amputé bilat, p/r à unilat, la vitesse de marche diminue significativement, mais la demande énergétique reste relativement stable?

A

Faux!! Chez l’amputé traumatique, la Vmarche augmente légèrement lorsque bilat (expliqué par le patron de marche/transfert de poids), mais la demande énergétique explose lorsque bilat (graphique pour amputé traumatique, vasculaire se serait encore pire)

40
Q

Quel est l’ordre de ce que le patient doit monter face à un trottoir ou un escalier?

A

'’les bons vont au paradis et les mauvais vont en enfer’’

1) Soit AT ou membre sain (selon la préférence du patient)
2) AT ou membre sain, selon ce qui a été monté à l’étape 1
3) Membre amputé

  • Si amputé bilat, le membre sain est le plus fort/fonctionnel
41
Q

Quel est l’ordre de ce que le patient doit descendre face à un trottoir ou un escalier?

A

1) AT en premier
2) Membre amputé
3) Membre sain

42
Q

Vrai ou faux: Un amputé fémoral ne peut pas monter les marches avec un patron alterné?

A

Vrai (sauf si genoux génium)

43
Q

Pour les escaliers
De face ou de côté (2 mains sur la main courante)
Utilise AT ou main courante
Patron alterné ou non-alterné

A

:)

44
Q

Marche sur matelas comme surface instable, bon exercice ou pour .évaluer équilibre

A

:)

45
Q

Différentes activités de mobilité

  • trottoir
  • escaliers
  • obstacles (décrire largeur/hauteur, comment le patient franchi, de face/côté)
  • Pente (face ou coté, dénivellation)
  • Ramasser objet au sol
  • Transfert FR-sol
  • Chute et relevé du sol
  • Marche extérieure (différentes surfaces et conditions météos)
A

:)

46
Q

À partir de quand enseigne-t’on le relevé du sol?

A

Évalue et enseigne le relevé du sol dès que le patient est indépendant à la marche et doit être vu avant la première fds au domicile

47
Q

Pourquoi est-ce important de travailler les transferts sol-fauteuil ou sol-debout?

A

Parce qu’un patient amputé a un équilibre précaire et il va tomber. Doit donc être en mesure de bien se relever

48
Q

Tests standardisés pour les activités de mobilité?

A

ICL-5 (activités de base et activités avancées qui sont cotées)
AMP pro

49
Q

Qu’est-ce qu’on enseigne au patient pour qu’il tombe bien?

A

1) Laisser tomber la/les AT(s) sur le côté pour ne pas se cogner dessus
2) Tomber sur les mains/bras autant que possible en premier
3) Contact avec le genou sain en premier pour ne pas briser la prothèse et que le patient ne puisse pas se relever ensuite

50
Q

Avantage du port prolongé de la prothèse lors de l’entrainement prothétique?

A

Permet d’intégrer la prothèse au schéma corporel plus rapidement
Sert de contention à la place du bandage pour l’oedème

51
Q

Quels sont les pré-requis avant de débuter un port prolongé?

A

Réponse cutanée favorable
Approbation de l’ergo sur l’autonomie du patient
- Se chausser/se déchausser
- Gérer le nombre de plis
- Faire l’auto-examen de sa peau et bien faire ses observations

Ergo doit confirmer que le patient est autonome pour aller manger/salle de bain, etc…

*Débute avec port AM/PM, puis fds complète, etc…

52
Q

Quelles sont les causes possibles de rougeurs/blessures au niveau de la prothèse?

A
  • Pression excessive à une zone tolérante ou non à la pression
  • Mauvaise hygiène
  • Friction (pistonnage, ampoule ++)
  • Mauvais contact distal (créé une succion)
  • Réaction allergique
  • Folliculite (poil incarné)
  • Transpiration excessive, bouton de chaleur
53
Q

Interventions à faire si une blessure est causée par une pression excessive?

A

Vérifier si c’est une zone tolérante ou non
Vérifier le nombre d’épaisseur, bas et volume stable?
Vérifier alignement
Référer pour correction prothétique au besoin

54
Q

Interventions à faire si une blessure est causée par de la friction?

A

Ajouter un bas
Corriger la suspension
Correction prothétique au besoin

55
Q

Interventions à faire si une blessure est causée par de la succion?

A

Vérifier la technique de chaussage, utilisation de la tirette. Enseignement si mal fait
Correction prothétique, possible que les saillies osseuses soient trop dégagées

56
Q

Intervention à faire si le patient transpire beaucoup, boutons de chaleur?

A

Éducation: Enlever sa prothèse fréquemment, essuyer.

Parfois la prothèse glisse un peu quand humide, bon signe qu’il faut l’enlever et nettoyer

57
Q

Interventions si poils incarnés/folliculite?

A

Ne pas raser

Crème antibiotique si folliculite (md ou infirmière)

58
Q

Quelles sont les interventions immédiates, dans l’ordre, à faire si un patient présente des rougeurs ou une plaie au niveau du moignon et que la cause est identifiée?

A

1) Montrer la lésion au patient (miroir au besoin)
2) Si rougeur, délimiter la zone avec un crayon
3) Si plaie, couvrir avec un bandage stérile
4) Si rougeur: Responsabiliser le patient sur la cause, vérification prothèse
5) Aviser infirmière et ergo
6) Suspendre le port prothétique le temps nécessaire,

  • important d’inspecter la peau avant une séance pour voir les changements
59
Q

RAIS?

A

Réintégration axée sur l’intégration sociale

60
Q

Qui suis-je: Phase où le moignon se stabilise lentement (12-18 mois), nécessitant de petits ajustements prothétiques ponctuels et où la reprise d’activités avancés et la réinsertion socio-professionnelle se fati?

A

PHASE DE RÉINTÉGRATION SOCIOPROFESSIONNELLE

PHT-3320: Cardio-respi (21 decks)

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