Niveau d'amputation et types de chirurgie

Question 1

Décrire l’amputation trans-lombaire

Answer 1

Amputation très invasive où les membres inférieurs et le bassin sont enlevés. Implique une section de la moelle, de retirer les organes et de les reconstruire.
Taux de mortalité très élevé.

Question 2

Décrire l’amputation trans-pelvienne (hémipelvectomie)

Answer 2

Amputation très rare, où un MI au complet est enlevé incluant la moitié du bassin qui y est rattaché. Il y a donc désarticulation de la SI et de la symphyse pubienne. Parfois nécessaire suite à un trauma sévère ou tumeur au bassin/hanche. Un appareillage est possible avec un faux MI qui vient s’accoter sur les cotes, mais c’est très difficile, certaines personnes réussissent bien fonctionnellement parlant.

Question 3

Décrire une désarticulation de la hanche

Answer 3

Retire le fémur en antérieur ou en lat. Appareillage possible, accoté sur le bassin. Les causes sont une tumeur ou un trauma sévère à la hanche/cuisse, parfois une déformation. Très rare comme chirurgie

Question 4

Pourquoi autrefois l’amputation la plus fréquente pour une MVP était trans-fémorale? Pourquoi ce ne l’est plus?

Answer 4

On pensait que la guérison serait meilleure avec une amputation trans-fémorale car les vaisseaux sanguins y sont plus gros. Aujourd’hui, on a réalisé que la guérison se faisait bien en tibial aussi et que la fonction est nettement supérieure, l’utilisation de l’appareillage et la mortalité aussi. (environ 3TT pour 1TF)

Question 5

Différencier transfémorale court- moyen et long

Answer 5

Court: Reste 35% ou moins du fémur
Moyen: Reste entre 35 et 60% du fémur
Long: Reste 60% ou plus du fémur

Question 6

Quel est l’avantage de garder le plus d’os possible (amputation longue), quel est le désavantage?

Answer 6

Avantage: Plus grand bras de levier donc plus de force

Désavantage: Peut amener des difficultés avec la prothèse

Question 7

Quelles sont les indications d’une désarticulation du genou?

Answer 7

Soit pour patient MVP, si chirurgien juge qu’il vaut mieux aller au genou pour meilleure vascularisation
Soit un trauma à la jambe et la longueur résiduelle du tibia serait trop courte pour servir à quelque chose (moins de 4cm)

Question 8

Avantage et désavantage d’une désarticulation du genou?

Answer 8

Avantage: Patient peut se mettre à genoux facilement, appareillage est facilité par rapport à TF, bon bras de levier.
Désavantage: Moignon est long et bulbeux et en position assise, différence de longueur, souvent un remodelage esthétique est fait

Question 9

Différencier trans-tibial court, moyen et long

Answer 9

Court: Reste 20% ou moins du tibia
Moyen: Entre 20 et 50%
Long: Reste 50% et +

Question 10

Lors d’amputation dite ‘‘de sauvetage’’, le chirurgien n’a pas le temps de préparer l’amputation, le moignon est donc souvent beaucoup moins beau et fonctionnel et rend l’appareillage plus difficile

Answer 10

:)

Question 11

Quels sont les niveaux d’amputation partielle du pied?

Answer 11

1) Amputation médio-tarsienne (Chopart): Entre talus et scaphoide + entre calcanéum et cuboide
2) Amputation trans métatarsienne: Amputation à partir de la partie distale du méta
3) Amputation inter-métatarsophalangienne: Amputation d’un orteil ou d’un rayon (méta + phalange)
4) Symes: Désarticulation tibio-astragalienne et les malléoles sont coupées pour arriver au même niveau

Question 12

Amputation inter-métatarsophalangienne:
Cause
Statique du pied
Appareillage?

Answer 12

Cause: Gangrène ou infection chronique localisée au méta ou à l’orteil
Statique du pied: Conservée
Appareillage: Prothèse dans le soulier

Question 13

Amputation trans métatarsienne:
Cause
Statique du pied
Appareillage?

Answer 13

Cause: Gangrène ou infection chronique sévère localisée à l’orteil ou au méta
Statique du pied: L’équilibre du pied est conservé (les muscles, la surface plantaire et la symétrie du moignon le permet)
Appareillage: Très fonctionnel

Question 14

Est-ce que la guérison d’une amputaation inter-métatarsophalangienne ou trans-métatarsienne se fait bien?

Answer 14

Oui et non. Ce n’est pas une grosse amputation, mais puisque les vaisseaux sont très petits, ça guérit très lentement

Question 15

Pourquoi l’appareillage est difficile avec une amputation de chopart (médio-tarsienne)?

Answer 15

Parce que les fléchisseurs dorsaux sont coupés, mais pas le mollet. On se retrouve donc avec un pied équin et l’appareillage est peu fonctionnel.

Question 16

Vrai ou faux: Pour faire une syme, la peau du talon doit être saine et bien vascularisé?

Answer 16

Vrai. Lors d’une syme (désarticulation tibio-astagalienne), la peau du talon est utilisée pour recouvrir l’extrémité distale du moignon, elle doit donc être en bon état

Question 17

Est-ce que la MEC sur le moignon est possible avec une syme? Appareillage fonctionne bien?

Answer 17

MEC possible sur le moignon et l’appareillage est fonctionnel. Cela dit, c’est très peu esthétique

Question 18

Quels sont les objectifs généraux en chirurgie lors d’une amputation?

Answer 18

Assurer une guérison optimale de la plaie
Un moignon pouvant supporter l’emboiture d’un appareillage
Garder suffisamment de musculature pour conserver un bon feedback proprioceptif

Question 19

Quels sont les 3 principes qui guident le niveau d’amputation?

Answer 19

1) Avoir le plus grand bras de levier possible (amputé le plus distalement)
2) Potentiel de guérison (vascularisation du niveau)
3) Appareillage le plus fonctionnel possible

Question 20

En ce qui concerne le niveau d’amputation, ce n’est pas le même raisonnement qui est appliqué selon si c’est un patient MVP (considère l’état de santé, la vascularisation) vs un trauma ou une tumeur, où c’est vraiment la viabilité des tissus et la nature du trauma qui détermine

Answer 20

:)

Question 21

Le compromis entre longueur du segment et confort de prothèse pose un dilemme, car parfois les cicatrices peuvent interférer avec l’appareillage, un manchon très osseux est inconfortable, etc… Un bras de levier plus court peut alors être choisi pour éviter que la cicatrice dérange.

Answer 21

Cela dit, c’est de moins en moins un problème parce que les nouveaux manchons de gel rendent l’appareillage plus confortable, à tout niveau d’amputation!

Question 22

Quels sont les désavantages d’un segment trop long vs trop court? Quelle longueur on choisit donc?

Answer 22

Trop long: Proéminence osseuse non-confortable, peu esthétique
Trop court: perte de stabilité et de force, peut avoir besoin d’une suspension pour stabiliser

*On choisit donc généralement une longueur moyenne!

Question 23

Quels sont les 3 types d’anesthésies possibles, indication générale?

Answer 23

Générale: Pour patient jeune et en santé (un patient avec problématique cardio-vasculaire pourrait avoir des risques)
Spinale: Diminue la dlr post-op, assez bon!
Locale: Pour patient avec atteinte cardiovasculaire sévère

Question 24

La cicatrice est située où en générale?

Answer 24

Le plus distal possible du moignon

Question 25

La cicatrice ne doit pas présenté trop de tension, mais à l’inverse, elle ne doit pas ___

Answer 25

Ne doit pas être trop lâche, formerait des débordements (oreilles)

Question 26

Qu’est-ce qu’un névrome en amputation?

Answer 26

Il s’agit d’une cicatrice douloureuse sur le nerf causé par sa dissection, cause des douleurs lors de stimulation mécanique (pression, étirement, frottement) et peut donc présenté un problème important lorsqu’il est près de la cicatrice pour poser l’appareillage

Question 27

Comment un névrome est traité?

Answer 27

Chirurgicalement, le nerf est tiré, puis sectionné et ligaturé, il se rétracte alors plus proximalement, loin de vaisseaux et des zones de pression.

Question 28

En chirurgie, les gros vaisseaux sectionnés sont ____ et les petits sont ____

Answer 28

Gros sont ligaturés et les petits sont cautérisé

Question 29

Pourquoi est-il important de conserver le maximum de musculature?

Answer 29

Feedback proprioceptif
Coussin au niveau du moignon
Moignon fort (si les muscles sont attachés)
Irrigation profonde par les muscles
Pompe musculaire pour le retour veineux

Question 30

Quelles sont les 4 techniques chirurgicales pour attacher les muscles?

Answer 30

1) Fermeture myofasciale
2) Myoplastie
3) Myodèse
4) Ténodèse

Question 31

Décrire fermeture myofasciale, inconvénient?

Answer 31

Les fascias sont refermés par dessus l’os et les muscles sectionnés. Puisque le muscle n’est pas attaché à l’os, offre très peu de stabilisation. C’est donc une technique utilisée, mais pas seule

Question 32

Décrire la myoplastie, utilité, inconvénient?

Answer 32

Vient attacher les muscles antérieurs avec les muscles postérieurs par dessus l’os, forme un coussin sur l’extrémité osseuses. L’inconvénient c’est que ça assure peu de stabilité à moins que la cicatrice soit serré et tienne bien le tout. La myoplastie est surtout utilisée pour les amputation trans-diaphysaires (TF et TT)

Question 33

Décrire la myodèse, avantage et inconvénient?

Answer 33

Ancrage du muscle dans l’os. Permet de très bien stabiliser, mais c’est traumatisant pour l’os (doit trouer l’os), c’est donc contre-indiqué pour les patients ischémiques

Question 34

En général, un patient amputé va subir des fermetures myofasciales + myoplastie + myodèse, c’est donc la combinaison des 3 qui fonctionne le mieux.

Answer 34

:)

Question 35

Décrire ténodèse, avantage, inconvénient?

Answer 35

Ancrage du TENDON sur l’os. C’est la méthode la plus efficace pour stabiliser, mais pas toujours possible puisque le tendon est généralement sectionné. C’est donc plutôt possible pour les désarticulations.

Question 36

Quel structure du corps assure le plus le transfert de force au niveau de la prothèse?

Answer 36

L’os! C’est pourquoi il faut éviter des bouts pointus ou autre, l’os est arrondi entre 30 et 60 degrés.

Question 37

Utilité du drain en post-op? Reste combien de temps?

Answer 37

Drain 1-2 jours post op pour éviter l’oedème, infection.

Question 38

Quelles sont les 4 catégories de guérison de plaies chirurgicales?

Answer 38

1: Guérison primaire sans complication
2: Guérison secondaire, petites ouvertures de plaies sans chirurgie
3: Révision chirurgicale moyenne
4: Révision chirurgicale majeure sans changement du niveau d’amputation
5: Révision du niveau, amputation refaite plus haut

Question 39

Quel lambeau cutané est le plus long en générale pour une amputation TT?

Answer 39

Le lambeau post. Celui en ant est coupé au même niveau que le tibia et le postérieur est 13-15cm plus long. C’est ainsi parce que la vascularisation est meilleure en postérieur.
La cicatrice est donc distale et légèrement antérieure

Question 40

Vrai ou faux: Le péroné est coupé à la même longueur que le tibia?

Answer 40

Faux, le péroné est environ 1cm plus court pour légèrement arrondir le moignon, pas plus par contre, sinon ce serait conique

Question 41

Quelles sont les conséquences d’une dissection du long adducteur chez l’amputé TF?

Answer 41

Perte de 70% de la force en ADD et aussi une perte de force en extension.
Créé une rétraction en flexion/ABD (les fessiers tirent)

Question 42

Quel lambeau cutané est le plus long pour une amputation TF?

Answer 42

Les deux sont de même longueur!

Question 43

Comment le long adducteur est rattaché au fémur lors d’une TF?

Answer 43

La cuisse est amené en ADD maximale, des trous sont formés en distal du fémur résiduel et le long add est rattaché par myodèse

Question 44

Comment le quad et les ischios sont attachés lors d’une TF?

Answer 44

Les ischios sont rattachés en postérieur du fémur résiduel en passant par dessus le long add. Le quad est aussi attaché en post. Fixé par myodèse ou myoplastie selon le chirurgien.