Réponses et adaptations cardiorespi (cours 3)

Question 1

Lors d’un effort progressif, quels sont les valeurs qui augmentent de façon plus ou moins linéaire?

Answer 1

FC
DC
VO2
(a-v)O2
VE (ventilation minute suit le VO2)

Question 2

De quelle façon évolue le VES au court d’un effort progressif?

Answer 2

Augmentation assez rapide au début (grande contribution au DC), puis augmente plus lentement. Il atteint donc un plateau vers 60% du VO2 max ce qui correspond à environ 120-130ml.

Question 3

De combien de fois le VO2 peut-il augmenter au maximum? Quelle est l’équation qui donne le V02 et de combien les variables de cette équation augmente

Answer 3

VO2 = Q x (a-v)O2
VO2: Jusqu’à 20x sa valeur de repos
Q: Jusqu’à 6x sa valeur (FC x3 et VES x2 ish)
(a-v)O2: x2-3

On considère que la capacité fonctionnelle maximale est d’environ 20METs, c’est variable selon les individus

Question 4

Comment fait-on pour affirmer que le sujet sain a atteint sa FC max? Différence pour sujet cardiaque?

Answer 4

Lorsque la FC n’augmente plus malgré que l’effort augmente. Chez le sujet cardiaque, l’apparition de symptôme est un critère d’arrêt et signe la FC max

Question 5

Quel est le principal facteur qui augmente l’extraction d’O2 dans les muscles?

Answer 5

La vasodilatation locale des muscles en travail.

Question 6

Qu’est-ce qui explique le TAM augmente à l’effort progressif, mais pas de façon linéaire? Pourquoi est-ce important que la TAM ne diminue pas à l’effort?

Answer 6

D’un côté la TAS augmente puisque le débit cardiaque augmente, la circulation du sang est donc plus puissance. Toutefois, la vasodilatation diminue la RPT, ce qui contrebalance la hausse du Q. La RPT est reflété par la TAD, qui baisse légèrement à l’effort.

La TAM ne doit pas chuté avec la vasodilatation et c’est donc important que le Q augmente + que la RPT diminue car cela assure une bonne vascularisation du cerveau.

Question 7

Quelle est l’équation pour approximé la TAM à partir de la TAS et la TAD? Pertinence clinique?

Answer 7

TAM = (2TAD + TAS)/3

Pas tant pertinent en clinique, tant que le TAD et la TAS réagissent bien, soit une augmentation non-linéaire de la TAS à l’augmentation d’effort et un maintien de la TAD

Question 8

Qu’est-ce qui est considéré comme une réponse anormale pour
TAS
TAD

Answer 8

TAS: Anormal si la TAS n’augmente pas avec l’effort ou encore si elle augmente drastiquement (ex. +30mmHg pour les AVQ). Une diminution de 10mmHg avant/après exercice est anormale ou une diminution de 10-20mmHg mesurée pendant l’effort

TAD: Anormal si augmente de 15-20mmHg ET que la TAD va au dessus de 90mmHg. Une baisse de 10mmHg est ok si la TAS augmente, mais une baisse trop drastique serait anormale. Un hausse de 10mmHg est signe d’hypertension ou précurseur de.

Question 9

Quelle est l’équation pour la ventilation minute (Ve)? De combien peut-elle augmenter, comment varient ses composantes?

Answer 9

Ve = Vt x FR
Ve: Jusqu’à 20x
Volume courant: Augmente beaucoup au début ou pour les efforts moins intenses
FR: Augmente surtout après le seuil ventilatoire.

Question 10

Qu’est-ce qui est défini comme un état stable?

Answer 10

Lorsque la FC, Q, TAS et le VO2 sont stables pour un effort stable sous maximal. Pour que l’état stable soit atteint, il faut que l’énergie consommé provienne presque uniquement de la respiration cellulaire (donc avant le seuil anaérobique).

Question 11

Est-il possible que la FC augmente à partir d’un état stable sans augmentation d’intensité?

Answer 11

Oui, si l’effort est maintenu plus de 30-60min, le coeur faiblit tranquillement et le VES diminue. Pour maintenir Q, la FC augmente et peut atteinte la FC max dans certains cas. On considère toutefois que l’état stable est maintenu car Q et VO2 sont constants.

Question 12

Quels sont les systèmes qui contrôlent la FC? (expliquer)

Answer 12

1) Système intrinsèque de conduction du coeur
2) Système nerveux et hormonal. Système sympathique augmente la FC, contraire pour para. Le système sympathique stimule la veinoconstruction et augmente le retour veineux, ce qui augmente aussi la FC

Question 13

En ce qui concerne les facteurs qui contrôlent le VES, on peut les considérer en tant qu’intrinsèque (volume télédiastolique) ou extrinsèque (système nerveux/hormonal). À l’effort, on considère 3 facteurs qui influencent le VES, quels sont-ils?

Answer 13

Précharge: Correspond au remplissage du ventricule (volume télédiastolique). Déterminé par le retour veineux. (mécanisme de Starling)
Force de contractilité: Force du coeur qui permet d’éjecter le sang.
Postcharge: Correspond à la résistance que le sang rencontre pour sortir du ventricule, déterminé par la RPT

Question 14

Comment la précharge est affectée chez les insuffisants cardiaques?

Answer 14

Chez ces patients, les fibres sont trop étirées et n’arrivent plus à bien se contracter, la longueur d’étirement idéale est donc dépassée

Question 15

Au repos, dans quelle position le VES est le plus élevé, pourquoi?

Answer 15

Couché puisque la diminution de gravité facilite le retour veineux, donc la précharge, donc le VES.

Rappel : Le retour veineux est déterminé par la stase veineuse, la veinoconstriction, la pompe musculaire

Question 16

Quels sont les 3 facteurs qui influencent la RPT?

Answer 16

Viscosité du sang
Diamètre des artérioles (Moyenne entre la vasoconstriction/vasodilatation des différentes régions)
Longueur du réseau vasculaire

*Ne pas oublier que ces facteurs influencent indirectement la TAD :)

Question 17

De quelle manière peut on estimer la consommation en oxygène du myocarde? Quelles sont les valeurs normales

Answer 17

Via le double produit (rate-pressure product RPP).
MVO2 = FC x TAS

MVO2 repos = environ 8400
MVO2 effort = 25-40 000 (plus ou égale à ces valeurs)
*Les facteurs qui influencent la consommation en O2 du myocarde sont la FC, la précharge et la contractilité du coeur, ces facteurs se retrouvant tous dans cette équation!

Question 18

Pour quels patients porte-on une attention particulière au RPP?

Answer 18

Pour les patients angineux

Question 19

Pour un VO2 donné, est-ce que le FC sera la même selon le type d’activité? Expliquer

Answer 19

Nop! Cela varie selon les groupes musculaires en jeu. Un entrainement des MS entrainera une FC plus élevée que pour les MIs qui entrainera à son tour une FC plus élevée qu’un exercice des 4 membres. Cela s’expliquer par le VES. Effectivement, un entrainement des MS créé une vasodilatation moins grande car la masse musculaire est plus faible, ce qui diminue la RPT et la postcharge favorisant le VES. Également, une activité des MIs créé une pompe musculaire importante, diminue la stase veineuse et favorise le retour veineux, augmentant la précharge et le VES. Or, plus le VES est élevé, moins la FC augmente pour avoir le même Q. Pour un exercice des MS, la FC doit augmenter + car le VES augmente moins!

Question 20

Est-ce que le VO2 max pour une activité à effort maximal des MS sera le même que pour un ergomètre des MIs?

Answer 20

Non, en raison de l’augmentation plus grande de la FC pour les MS, le VO2 max sera atteint plus rapidement sur l’ergomètre pour MS. Le VO2 max MS = +/- 65-85%VO2max MI

Question 21

Est-ce que la TA sera la même pour une activité à effort maximal des MS que pour un ergomètre des MIs?

Answer 21

Non, la TA sera plus élevée pour une activité des MS. Effectivement, pour les MS, la vasodilatation est moins marquée, ce qui augmente la RPT et donc la résistance au passage du sang étant plus grande, la force qui le déplace doit aussi être plus grande. On assiste donc à une hausse de la TAS et de la TAD.

L’exemple d’exercice le plus marqué pour une hausse de la TA est un exercice isométrique

Question 22

Nommer trois raisons qui expliquent que le VES est plus faible pour une activités des MS?

Answer 22

D’abord la RPT est + élevée donc la postcharge augmente et le VES diminue.

La contraction de certains muscles supérieurs comprime la cage thoracique réduisant la capacité d’expansion/contraction.

Le retour veineux n’est pas augmenté avec une activité des MS comme avec une activité des MIs car la pompe musculaire des MIs qui diminue la stase veineuse n’est pas en action

Question 23

De quelle façon le Q et l’extraction d’oxygène varie entre un exercice de MS et de MI?

Answer 23

Ne change pas!

Question 24

Lors des AVQ, une variation de combien de bpm est considérée normale? Lors d’un infarctus ou d’une défaillance cardiaque, qu’est-ce qu’on observerait?

Answer 24

+/-10bpm

Si infarctus/défaillance, une hausse de 20-40bpm pourrait être observée

Question 25

Une augmentation rapide de la FC lors des AVQ sera interprétée comment, qu’est-ce que le physio doit faire et quelle conclusion peut-il tirer?

Answer 25

D’abord, il faut prendre la tension, auscultation pulmonaire/cardiaque et demander les Sy.

Une hausse de la FC accompagné de rien d’autre d’anormal peut témoigner d’anémie ou simplement d’un déconditionnement.

Une hausse de FC pourrait cependant être mis en relation avec une TAS basse (inférieure à 100mmHg), des crépitements pulmonaires, une anomalie des sons cardiaques et de la dyspnée. On pense alors à une dysfonction ventriculaire gauche. (engorgement dans le ventricule, créé un engorgement dans les poumons et difficulté à respirer, moins bonne circulation peut expliquer des étourdissements également).

Question 26

De quelle manière une ischémie du noeud sinusal (malade coronarien) se réfléterait sur la FC lors d’un effort progressif?

Answer 26

La FC n’augmenterait pas avec l’effort, ce n’est pas une réponse normale! Pour corriger ça, une intervention médicale pour dégager les voies coronariennes (athérosclérose) et rétablir la fonction du noeud sinusal!

Question 27

Qu’est-ce qu’une baisse de la TAS accompagnée de tachycardie et de dyspnée peut indiquer?

Answer 27

Ischémie ou mauvaise fonction du ventricule

Question 28

Qu’est-ce qui est considéré comme une saturation normale?
Une baisse de combien est significative?
À quelle saturation l’exercice est arrêté?

Answer 28

95-98%: Normale
Baisse de 3-4% est significative et doit être expliquée
88%-90%: Arrêt de l’exercice

Question 29

Lors d’un entrainement en endurance, les adaptations sont-elles plus rapides chez le sédentaire ou la personne entrainée? Quels sont les premiers changements observés?

Answer 29

Chez le sédentaire, les adaptations sont presque immédiates. On note des modifications enzymatiques (cytosol et mitochondrie) en 2-7 jours, ce qui change la façon dont les substrats sont métabolisés avec un taux de lactate qui diminue

Question 30

Qu’est-ce que l’hypertrophie cardiaque excentrique?

Answer 30

Il s’agit d’une augmentation du volume du ventricule gauche observé chez l’athlète en endurance qui s’explique par l’augmentation de la précharge et une diminution de la postcharge. À ne pas confondre avec un épaississement du muscle cardiaque qui est peu marqué chez les athlètes d’endurance, mais plutôt chez les athlètes de force/puissance. L’hypertrophie excentrique revient donc à dire que le muscle grandit, mais ne grossit pas

Question 31

Qu’arrive-il à l’hématocrite avec l’entrainement, comme cela impacte le VES?

Answer 31

L’hématocrite diminue, bien que la production de globules rouges augmente, elle augmente moins que le volume de plasma. Cela diminue la viscosité du sang et donc la RPT, augmentant le VES.

Question 32

Quelle est la principale adaptation qui augmente l’extraction d’oxygène lors d’un programme?

Answer 32

L’activation de capillaires dormants, ce qui augmente la quantité de sang en contact avec les muscles et pour une plus grande période de temps

Question 33

Pourquoi on observe une baisse de la FC avec l’entrainement lorsque le sujet est au repos ou fait une activité sous maximal?

Answer 33

Parce que le VES est augmenté, ce qui diminue le besoin de FC pour un même Q. Aussi le tonus parasympathique augmente chez le sujet entrainé, diminuant la FC et le rythme intrinsèque du noeud sinusal diminue également

*Puisque l’extraction d’O2 s’améliore aussi, le Q varie moins pour un VO2 donné

Question 34

Chez un sujet entrainé, de quelle manière le VES varie lors d’un effort progressif?

Answer 34

Augmentation quasi linéaire jusqu’au VO2 max, à la différence chez le sujet non entraîné où le VES arrête d’Augmenter vers 60% du VO2 max. Ainsi, avec l’entrainement, le VES contribue +au Q.

Question 35

De quelle manière l’augmentation du VES avec l’entrainement rend le coeur particulièrement plus efficace?

Answer 35

Pour un même Q ou VO2, le coeur se contracte moins souvent, laissant plus de temps pour le remplissage (diastole dure plus longtemps), ce qui donne plus de temps pour le remplissage des coronaires et épuise moins le coeur parce qu’il se contracte moins souvent (moins grande consommation d’O2 du coeur en plus d’avoir une meilleure perfusion).

Question 36

Vrai ou faux: Les adaptations périphériques se renversent plus vite que les adaptations centrales?

Answer 36

Faux! Les adaptations centrales (coeur) sont les premières à lâcher. La fonction cardiaque est tout de même maintenue par la FC qui va en prendre plus!

Question 37

V ou F: Avec un programme d’entrainement, le Q augmente au repos et en exercice sous maximal?

Answer 37

Faux! il reste stable ou diminue car à des faibles intensités c’est surtout la perfusion améliorée qui fait le travail. Par contre, Q est augmenté en effort max.

Question 38

Adaptation avec l’entrainement, comment varient la TAM/TAS/TAD et la RPT au repos, en sous maximal et en maximal?

Answer 38

Dans tous les cas, soit un maintien (pas de changement) ou une légère diminution

Question 39

Quelles sont les adaptations du système respiratoire avec l’entrainement?

Answer 39

Augmentation du Ve (Fr et Vt augmente
Augmentation du volume pulmonaire
Augmentation de l’efficacité des échanges gazeux
Augmentation du seuil ventilatoire avec une diminution du lactate pour un VO2 donné

Question 40

Définir seuil respiratoire et seuil lactate

Answer 40

Seuil respiratoire: Intensité à partir de laquelle la ventilation augmente plus vite que l’intensité
Seuil lactate: Intensité à partir de laquelle le lactate comment à s’accumuler dans le sang, accélérant la fatigue

Question 41

Vrai ou faux: L’utilisation de glycogène augmente avec l’entrainement?

Answer 41

Faux! Elle diminue au profit d’une plus grande utilisation des acides gras.

Question 42

Qu’est-ce qui explique que le VO2 max d’un individu ayant arrêté de s’entrainer depuis 3 mois soit tout de même significativement plus haut que celui d’un individu sédentaire?

Answer 42

Parce que certaines adaptations périphériques ne se perdent pas rapidement, entre autre le lit capillaire qui reste augmenté et permet une bonne extraction d’oxygène. La perte enzymatique est également partielle et non pas totale.

Toutefois, le VES diminue beaucoup et rapidement en raison d’une diminution du volume sanguin et du retour veineux

Question 43

Entre deux sujets, l’un entrainé et l’autre sédentaire qui sont tous deux alités pendant la même période. Qui verra une plus grande détérioration dans sa fonction cardiorespiratoire?

Answer 43

Le sujet entrainé! Il va également retrouvé sa fonction initiale plus lentement