Réadaptation PAMI- Prothèse TF Flashcards
Décrire la structure d’une prothèse fémorale
Portion endosquelettique: Composé de l’emboiture, un genou artificiel, un pilon et un pied
Portion exosquelettique: Composé du recouvrement et d’une suspension
Est-ce que le recouvrement de la prothèse est fait systématiquement?
Non, selon le choix du patient, envie de personnalisé, etc..
Comment est composé l’emboiture fémorale? Quels sont les deux types d’emboitures?
4 murs: Antérieur, postérieur, médial et latéral ayant chacun leur rôle.
2 types: Quadrilatérale et ischion endigué, 4 murs dans les deux cas.
Qu’est ce qui différencie l’emboiture quadrilatérale et l’emboiture à ischion endigué?
Quadrilatéral, le mur postérieur vient s’accoter sous l’ischion (tubérosité ischiatique), la MEC est donc mise sur l’ischion et les fessiers (siège ischiatique). Le mur antérieur, quant à lui, est plus haut
Dans le cas de l’emboiture à ischion endigué, le mur postérieur vient englobé l’ischion et serré d’un côté la tubérosité ischiatique et en latéral, le grand trochanter et l’aspect latéral du fémur (verrouillage osseux)
Fonction des murs latéral et médial de l’emboiture?
Stabilité médio-latérale (plan frontal)
Quel est l’avantage de l’emboiture avec l’ischion endigué p/r à quadrilatéral?
Le verrouillage osseux augmente la stabilité du moignon, particulièrement en rotation et à la phase d’oscillation
Quelle est l’emboiture fémorale qu’on retrouve le plus en clinique?
Emboiture hybride! L’ischion est endigué, ,mais un angle est ajouté en proximal du mur postérieur pour mettre de la MEC sur l’ischion et ajouter une certaine assise.
Décrire l’emboiture Nu-Flex SIV
Emboiture stable qui créé une succion, avec une couche externe rigide. Par contre, l’intérieur est souple, permettant de s’adapter à la contraction musculaire.
Ça reste une emboiture sous-ischiatique, c’est à dire que l’ischion n’est pas endigué, mais c’est plus stable grâce à la succion
Avantages de l’emboiture sous-ischiatique Nu-Flex SIV?
- AA à la hanche, pour la marche et position assise
- Meilleure posture debout car + AA en extension
- Permet certains sports comme le vélo
- Plus confortable pour la position assise car le patient s’assoit sur ses fesses (emboiture se termine en distal de l’ischion)
- La succion créé une bonne suspension qui stabilise le fémur lors de la marche, plus confortable
Désavantages de l’emboiture sous-ischiatique Nu-Flex SIV?
- Prend une bonne dextérité pour enfiler l’emboiture (le manchon pour la succion est rigide)
- Difficile de passer d’une emboiture autre à celle-ci car souvent les fessiers sont atrophiés
- Succion présente un risque pour les cicatrices invaginées
- Le volume doit être très stable car la succion peut créer un vide
À quel moment en général après son amputation un patient recoit une emboiture Nu-Flex?
Max 18 mois après l’amputation, le volume du moignon doit être bien stable, mais il faut inclure cette emboiture tôt pour éviter l’atrophie du fessier et faciliter l’adaptation
L’emboiture hybride est une emboiture à ischion endigué et l’emboiture Nu-Flex et sous-ischiatique
Ne pas les confondre, très différent
Comment la MEC est distribuée avec une emboiture hybride vs Nu-Flex?
Hybride: MEC a/n de l’ischion et des tissus mous, contact avec la partie du moignon distale, mais pas de MEC dessus.
Nu-Flex: MEC est totale et égale sur tout le moignon , il y a donc de la MEC sur la partie distale du moignon (légère) et pas de MEC a/n de l’ischion.
Quelles sont les zones intolérantes à la pression a/n du moignon fémoral?
L’aine et la partie antéro-distale du moignon (fémur)
Quels sont les interfaces possibles au niveau du manchon fémoral?
Bas de confort ou manchon en silicone
N’utilise pas de manchon en polyéthylène, tout simplement parce que la cuisse contient plus de muscle qu’en tibial, le besoin de recouvrir les os par un manchon est donc moins important
Quelles sont les catégories de suspension pour la prothèse fémorale?
1) Suspension sans manchon (seulement pour les vieilles amputations avec patient qui est habitué, plus utilisé sinon)
2) Suspension avec manchon
3) Ostéointégration
Décrire la suspension ceinture silésienne, avantages, inconvénients
Il s’agit d’une suspension sans manchon (voit presque jamais). C’est une ceinture liée à l’emboiture. Très simple, ajustable et permet tous les mouvements. L’inconvénient principal est qu’elle ne limite pas assez la rotation de l’emboiture à l’oscillation (pas assez stable). Il faut aussi être debout pour l’installer, ce qui est un peu désavantageux
Quelles sont les différentes suspensions avec manchon?
1) Suspension distale (avec fixation)
2) Keep it simple suspension (KISS)
3) Succion passive avec manchon et valve (seal-in)
4) Succion passive entre le manchon et l’emboiture Nu-Flex
Décrire la suspension distale
Revient au système de pin et clutch.
Manchon de silicone avec une tige distale au bout. Cette tige vient s’insérer dans un trou au fond de l’emboiture. Créé une traction distale qui maintien le moignon dans l’emboiture
Avantages/inconvénients de la suspension distale?
Avantages:
- Pas de courroie
- Pas de friction avec le manchon de silicone
Inconvénients:
- Doit bien s’aligner avec le trou
- Manchon de silicone nécessite une très bonne hygiène de peau.
- Si le moignon est long, ce dispositif prend de la place et le genou doit être décalé en distal. Moins beau en position assise
- Précautions si cicatrices invaginées (doit mettre un pad de gel)
- L’emboiture peut faire une rotation à l’oscillation
Décrire la méthode de suspension KISS?
Velcro attaché au manchon qui est passé dans l’emboiture. En tirant sur le velcro, le moignon s’enfonce dans l’emboiture. et vient s’attacher (velcro avec le manchon). Le patient fait tout ça assis et une fois debout, il tire un dernier coup pour s’assurer que le moignon est bien au fond.
Avantage/inconvénient du système KISS?
Avantage:
- Se fait en grande partie assis
- Permet les mêmes avantages que la suspension distale (pas de courroie, pas de friction), mais c’est plus stable en rotation
Désavantage:
- Semblerait qu’il n’y en a pas!
Décrire la succion avec manchon seal-in? avantage?
Une emboiture avec une valve de succion, utilisé pour les manchons mature (si perte de volume = vide)
Avantage: Pas de tige ou de velcro
Décrire la succion passive avec emboiture Nu-Flex?
C’est une méthode de suspension où la succion n’est pas avec la peau, mais entre l’emboiture et le manchon
Comment fonctionne l’ostéointégration?
Implant métallique dans l’os qui vient ensuite se fixer à la prothèse.
Connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l’os vivant et un implant artificiel
12 cas au québec depuis 2018, couvert par la RAMQ depuis 2019 (très cher)
Avantages de l’ostéointégration?
1) Pas d’emboiture: Pas de transpiration, chaussage plus rapide, plus confortable et fonctionnel (pas de limitations)
2) Favorise la masse musculaire, le maintien de la masse osseuse
Inconvénients de l’ostéointégration?
1) Risque d’infection
2) Écoulement chronique
3) Nettoyage quotidien de la stomie
4) Moins esthétique
5) pas de piscine publique
Quels sont les critères prioritaires pour le choix du genou prothétique?
Déterminé par le prothésiste, les priorités:
- Stabilité à l’appui
- Contrôle à l’oscillation
- L’adaptation à la cadence de la marche
Moins prioritaire:
- Esthétique
- Cout
- Silencieux
- Facilité d’entretien
- Léger
Quels sont les 3 types de genoux?
1) Mécanique (plus commun)
2) Hydraulique et pneumatique
3) Microprocesseur (plus rare, plus cher)
Quelles sont les deux grandes caractéristiques d’un genou artificiel?
1) Le nombre d’articulations
- Axe simple (roulement en flexion/extension)
- Polycentrique (roulement + glissement)
2) Le type de contrôle d’oscillation
- Par friction
- verrou manuel
- Hydraulique
- Pneumatique
Avantages et indications du genou à axe simple?
Peu couteux, léger et nécessite peu d’entretien
Genou sécuritaire et stable, indiqué pour la plupart des patients. Ce genou prévient la dérobade jusqu’à 30 degrés de flexion par un système de stabilité qui s’active par la MEC
C’est donc un genou de sureté
Avantages/inconvénients/i d’un genou polycentrique?
Reproduit le roulement/glissement = raccourcit le tibia à l’oscillation, ce qui facilite le passage du pied. En extension complète, l’axe est en proximal et en postérieur de la ligne de gravité, c’est donc très stable
Inconvénients: Ne prévient pas la dérobade du genou si celui-ci est fléchi.
Plus lourd et plus d’entretien
Qu’est-ce que le contrôle de l’oscillation par friction?
Le plus connu est le genou mécanique à rappel d’extension externe. Un cable se tend donc à la flexion et créé une résistance à l’oscillation pour la contrôler. Le cable et les ressorts sont ajustables, modifiant la friction, par le prothésiste, mais elle reste constante peu importe si la personne change son rythme de marche
Indication du contrôle de l’oscillation par friction?
Indiqué pour patient qui marche tjrs à la même vitesse
- Si la friction est trop faible, la flexion du genou va être augmentée à l’oscillation – retarde l’attaque du talon
- Si la friction est trop grande, difficulté et retard à la flexion du genou – augmente la demande énergétique
Qu’est-ce qu’un verrou manuel?
Il s’agit d’un dispositif qui barre le genou automatiquement en MEC pour assurer une stabilité maximale. C’est pour les patients qui bougent peu, mais qui ont besoin d’une sécurité supplémentaire. Le verrou peut être retiré manuellement (levier sur le bord latéral de l’emboiture). Le patron de marche est évidemment anormal.
De quelle manière l’oscillation est contrôlée avec un genou pneumatique ou hydraulique?
Plus complexe, pas détaillé
Pneumatique: Cylindre d’air
Hydraulique: Fluides, voir microprocesseur
Le contrôle est VARIABLE au long de la phase d’oscillation
Le système s’adapte aussi aux changements de cadences après quelques pas
Indication pour un genou pneumatique ou hydraulique?
Patient qui est actif et qui change de cadence fréquemment, utilise des lieux publics par exemple
Avantages du genou pneumatique ou hydraulique?
- Démarche plus fluide et naturelle
- Moins de dépense énergétique
- Plus stable à l’appui
- Moins d’impact sur le moignon en extension, ce qui protège le moignon
- Permet de mettre plus de MEC sur le membre amputé, protégeant le membre sain
Vrai ou faux: Le genou hydraulique/pneumatique réduit l’impact terminal contrairement au genou mécanique?
Vrai, avec le genou mécanique, l’impact terminal est important
Inconvénients du genou hydraulique ou pneumatique?
Cher
Lourd
Entretient+
Volumineux
Est-ce que les genoux pneumatiques, hydrauliques sont recommandés pour les patients âgés, avec désarticulation de hanche ou encore des amputés bilat?
Non, bien que ce serait avantageux pour la stabilité, ces patients ne changent pas suffisamment de cadence pour que ces genoux soient appropriés. On peut aller chercher autant de stabilité avec des genoux plus simples, léger, peu couteux et facile d’entretient
Genou microprocesseur?
Hyper high-tech, 40-70’000$, calcul la force que recoit la prothèse et son angle, 1000x/sec, permet des ajustements ultra rapides d’accélération/déccel.
Extrêmement stable, car passe automatiquement de la phase d’appui à la phase d’oscillation, peu de chute, plus de confiance.
Quel est le principal accessoire spécifique à la prothèse fémorale? Utilité?
Table tournante/rotateur
Petite pièce au-dessus du genou qui permet la rotation externe/interne de la prothèse
Peut aussi être ajouté au dessus de la cheville pour tourner le pied sur le côté quand la personne est à genoux (travaille au sol)
Avantage/inconvénient de la table tournante?
Avantage: Facilite de nombreuses tâches et positions, comme s’habiller ou conduire.
Inconvénient: Allonge le segment, peut créer une asymétrie, surtout si le moignon est long
Objectifs de l’alignement de la prothèse fémorale?
Voir objectifs de la prothèse tibiale!
- Confort: Répartir les pressions sur le moignon.
- Sécurité: Assurer la stabilité à l’appui
- Fonction: Assurer un patron de marche normal
Ajustement antéro-post de la prothèse fémorale? Pourquoi?
5 degrés de flexion de hanche qui est rajouté pour faciliter le travail des extensuers (fessiers) et diminuer l’hyperlordose
L’axe de rotation du genou est aligné avec la ligne de gravité ou derrière cette ligne pour plus de stabilité et créer un moment de force en extension
:)
Alignement statique médio-latéral de la prothèse fémorale?
5-10degrés d’adduction de hanche pour faciliter le travail du moyen fessier.
L’axe du genou quand à lui est perpendiculaire à la ligne de progression et parallèle au sol pour que la jambe soit droite à l’oscillation et en position assise.
Le centre du talon est aligné sous l’ischion
Le signe de Trendelembourg est fréquent chez les personnes amputés TF et TT, chute du bassin du côté de l’oscillation par manque d’activation du moyen fessier, créant de l’inconfort, quelle compensation est souvent observée en clinique?
Souvent les patients font l’inverse, donc penche vers le côté en appui au lieu de légèrement penché du côté de l’oscillation (sujet sain fait un mini trendelembourg de 5 degrés d’inclinaison du bassin)
Vrai ou faux: Un patient avec une amputation de Symes peut marcher sans prothèse?
Vrai pour 50% des patients
Décrire l’emboiture d’une prothèse pour amputation de Symes?
Emboiture PTB à contact total avec MEC sur le talon (amputation de symes est au niveau de la cheville, très bas).
2 types d’emboitures:
- Avec manchon
- Rigide avec fenêtre: Fenêtre en postérieur ou médial qui facilite l’entrée du moignon dans l’emboiture
Quel pied est utilisé pour prothèse fémorale?
Comme pour tibial, choix du pied selon les caractéristiques du patient
Suspension d’une prothèse de Symes?
Appui au dessus des malléoles
Peut ajouter une gaine, courroie, valve de succion au besoin
Comment le pied est choisi pour une prothèse de Symes?
Le choix du pied va selon le dégagement entre l’extrémité du moignon et le sol. Peut être un pied SACH ou dynamique
Existe-t’il des prothèse pour amputation de pied partiel?
Oui, permet d’éviter les déformités, de stabiliser le pied dans la chaussure et de faciliter la poussée des orteils.
Parfois, ça passe aussi par des modifications de chaussures
Plus l’amputation est courte, plus la cheville doit être stabilisée aussi!
Prothèse de désarticulation de hanche:
- Utilisé pour hémipelvectomie, désarticulation de hanche, amputation fémorale courte au-dessus du grand trochanter
Aussi nommé prothèse canadienne
Emboîture:
• Type contact total
• Inclut une plate-forme ischiatique parallèle au sol
• Dégagement a/n sacrum, crêtes iliaques et EIAS
• Un bas de coton est porté comme interface
Qu’est-ce qu’une prothèse tronquée?
Courtes prothèses sans genoux pour amputés bilat. Utilisé pour l’entrainement et parfois comme prothèse définitive.
permet une station debout, quoique petite, donc plus de fonction. Abaisse le centre de gravité, ce qui rend la personne plus stable.
Patron de marche altéré, rotation du tronc, très difficile pour l’image de la personne
