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PHT-3320: Cardio-respi > Réadaptation des opérés cardiaque > Flashcards

Réadaptation des opérés cardiaque Flashcards

1
Q

Une sténose est significative à quelle % d’obstruction?

A

50-70%, devient une indication chirurgicale.

*Pour le tronc commun c’est à partir de 30%!

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Q

Quelle est le type de complication post chirurgie cardiaque le plus fréquent?

A

Complications respiratoires

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3
Q

Pourquoi les complications respiratoires post-chx sont aussi fréquentes?

A

Facteurs pré-opératoire

  • Défaillance cardiaque = surcharge pulmonaire
  • Maladies pulmonaires (MPOC, asthme…)
  • ATCD de chirurgie thoracique
  • Tabac (idéalement arrête 1-2 mois avant chx, sinon 24hrs avant minimum)

Facteurs péri-opératoires

  • CEC peut amener une hypoxie
  • Lésion nerf phrénique ou micro-embolies (trauma chirurgicaux)
  • Réaction à l’anesthésie

Facteurs post-opératoires
- Atélectasie

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4
Q

Qu’est-ce qu’une atélectasie, qu’est-ce qui la cause en post-op?

A

C’est un affaissement d’alvéoles (collapsus, qui cause une expansion incomplète des poumons
Causes variables
- meds pour douleur créé une dépression des centres respiratoires
- Respiration superficielle à cause de la dlr de la cicatrice (splinthing)
- Immobilisation (atélectasie d’alitement)
- Incapacité à dégager les sécrétions (atélectasie d’absorption)
- Delirium post-op
- Baisse de surfactant (atélectasie adhésive)
- Épanchement pleural (atélectasie de relaxation)
Bref, ce qui nuit à la respiration peut causer une atélectasie

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5
Q

Quelles sont les 4 phases de réadaptation d’un patient post-chx?

A

Phase 1: Patient hospitalisé, 4-5 jours. Comprend le pré-op
Phase 2: Réadaptation externe, environ 3 mois jusqu’à la reprise de la vie normale. Convalescence
Phase 3: Suivi long terme
Phase 4 : Maintien

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6
Q

Est-ce qu’il est commun de prescrire un programme d’endurance cardiorespiratoire à des patients avant leur chirurgie?

A

Oui, pour les patients déconditionnés. Veut qu’ils soient capable de faire 30-40min d’exercice continu

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7
Q

Qu’est-ce qu’on évalue lors de la rencontre pré-opératoire?

A

Fonction pulmonaire
- Auscultation
- Rx pulmonaire
- Posture, dynamique respiratoire
Fonction circulatoire des MIs (artériel et veineux)
Niveau d’activité
Specific activity scale: Évaluer la fonction
Dossier médical: Épreuve d’effort, ATCD, etc…

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8
Q

Qu’est-ce qu’on enseigne au patient en pré-op?

A
  • Exercices de ventilation, toux
  • exercices en post-op
  • Importance de l’activité physique
  • Les étapes de soin
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9
Q

Vrai ou faux: Il existe des programmes standardisés de traitement en post-op pour le physio?

A

Faux, c’est vraiment personnalisé selon la présentation du patient!

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10
Q

Qu’est-ce qui est considéré monitoring léger en post-op?

A

Tension artérielle (canulation, souvent dans l’artère fémorale)
Électroscopie (ECG)
Pression veineuse centrale
Oxymètre de pouls (saturation)

*Évidemment, la FC, les Si/Sy font aussi parti du monitoring, mais ce qui est spécifique au patient post-op est en haut, dans le début de détecté les premiers signes d’un problème cardiaque

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11
Q

Quelles sont les précautions avec une canulation de l’artère fémorale pour mesurer la TA?

A

Premièrement il faut s’assurer que la ligne est souple avant toute mobilisation.
Dans tous les cas, la flexion de hanche ne doit jamais dépasser 90 degrés
Si la ligne est souple, le patient peut être mobilisé et marché, par contre il existe un risque que la ligne se retire. Donc, si les plaquettes du patient sont sous 70g/L, c’est une CI.

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12
Q

Vrai ou faux: La flexion de hanche est contre-indiquée suite au retrait d’une canulation fémorale souple?

A

Vrai, pendant 4-6 heures. Idem si elle est rigide

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13
Q

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale?

A

Mesure de la pression au niveau de l’oreillette droite avec un cathéter qui est inséré à partir d’une veine centrale ou périphérique

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14
Q

Quelle est une mesure normale de la PVC?

A

Moins de 5mmHg

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15
Q

Qu’est-ce qui expliquerait une hausse de la PVC?

A

Hypervolémie
Défaillance cardiaque
Pneumothorax
Tamponnade

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16
Q

Qu’est-ce qui expliquerait une baisse de la PVC?

A

Hypovolémie
Contractions du coeur très fortes
Augmentation de la PCO2 artérielle

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17
Q

Qu’est-ce qu’on entend par monitoring

A

Cathéter de Swan Ganz : Cathéter dans l’artère pulmonaire qui mesure la pression dans l’artère et les capillaires pulmonaires

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18
Q

Pression artère pulmonaire (PAP) normale?

A

20/12 à 25/15 (mesure à la systole et à la diastole)

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19
Q

Pression capillaire pulmonaire (PCP) normale?

A

13mmHg

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20
Q

Comment le cathéter de Swan Ganz mesure à la fois la pression artérielle et capillaire pulmonaire?

A

Il y a un ballon au bout du cathéter. Lorsque le ballon est dégonflé, le capteur perçoit la pression artérielle alors que lorsque le ballon se gonfle, il perçoit la pression qu’exercice le sang dans les capillaires

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21
Q

Qu’est-ce qui signifie une augmentation de la PAP ou PCP? Qu’elles problèmes pourraient l’expliquer?

A

Une augmentation de pression en aval

  • Insuffisance gauche
  • Embolie pulmonaire
  • MPOC
  • Sténose mitrale (entre OG et VG)
  • Shunt
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22
Q

À quoi correspond la PCP mis à part la pression dans les capillaires pulmonaires?

A

Correspond à la pression dans l’oreillette gauche qui se fait sentir de manière rétrograde
Donne aussi une idée de la pression hydrostatique qui force la sortie des liquides, c’est donc la mesure utilisée pour objectiver l’oedème pulmonaire

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23
Q

Est-ce que la marche est permise avec un Swan Ganz?

A

Non, risque de le déplacer

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24
Q

Mesures de la PCP associés à différents niveaux d’oedèmes? *Normale = 13mmHg

Début oedème interstitiel
Oedème interstitiel modéré
Oedème interstitiel sévère
Début oedème alvéolaire

A

Début oedème interstitiel: 10-20mmHg
Oedème interstitiel modéré: 20-25mmHg
Oedème interstitiel sévère: 25-30mmHg
Début oedème alvéolaire: 30+mmHg

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25
Q

Vrai ou faux: Le ballon intra-aortique augmente la TA?

A

Vrai, en augmentant l’activité du ventricule gauche.

26
Q

Quelles sont les CI/précautions reliées au positionnement et au mvt pour un patient ayant un ballon intra-aortique?

A

Le cathéter est rigide, donc la marche ou la flexion de hanche sont CI.
Le patient est alité et la tête ne peut être à plus de 30 degrés
Après le retrait, CI de flexion de hanche pendant 4-6hrs

27
Q

Vrai ou faux: La palpation des pouls tibiaux doit être faite régulièrement avec un patient ayant un ballon intra-aortique?

A

Oui, pour s’assurer qu’il n’a pas de formation de thrombus

28
Q

Positionnement/mouvement d’un patient avec un ECMO?

A

Patient reste en DD, les mouvements de hanche ou de l’épaule sont CI selon le site d’insertion

29
Q

À quoi servent les drains médiastinaux?

A

Recueillir le liquide accumulé dans le médiastin après la chirurgie pour éviter une tamponnade, s’il y a trop de liquide, le patient retourne en chirurgie

30
Q

Est-ce qu’on peut mobiliser un patient avec des drains médiastinaux?

A

Ça dépend du type de drain, il faut donc vérifier au préalable. Les drains de type Blake sont plus petits et flexibles, permettant d’asseoir le patient dans son lit, au fauteuil ou de le mobiliser. Autrement, limité à 30 degrés de flexion de têtière

31
Q

À quoi sert un drain pleural?

A

Recueillir l’air (pneumothorax) ou le liquide (épanchement) dans la plèvre

32
Q

Précautions en physio pour un patient avec un drain pleural?

A

Dépend de si le drain succionne par lui-même ou s’il dépend d’une machine fixée au mur. Si c’est fixé, le drain doit être débranché pour mobiliser le patient, c’est donc selon la condition. Si c’est de l’air (pneumothorax), ne peut pas retirer. Si c’est du liquide (épanchement), il faut juger risque/bénéfice.

Autrement, lorsque le patient est mobilisé, il faut s’assurer que le drain suive bien, qu’il ne soit pas comprimé et qu’il reste à la bonne place

33
Q

Différencier Pace endoveineux de Swan Pace?

A

Dans les deux cas, ‘‘pace’’ donc délivre des impulsions. Le pace endoveineux est passé par une sonde et donne des impulsions endocavitaire (dans la cavité du coeur). Le swan pace est passé dans le cathéter de Swan Ganz

34
Q

Implication pour le positionnement/déplacement pour un patient avec un pace endoveineux ou un swan pace?

A

Si l’accès est fémoral, tout mouvement de hanche est CI. Si l’accès est ailleurs, selon avis médical

35
Q

Que sont les fils de pace? Impact en physio?

A

Ce sont des fils installés sur le patient en post-op qui servent à connecter le pacemaker externe rapidement au besoin. Ils sont ensuite retirés.
Leur présence n’a pas d’impact sur le physio, sauf s’ils sont connectés à un pacemaker externe. Si c’est le cas, il faut s’assurer que les déplacements ne mettent pas les fils en tension

36
Q

Précaution avec une sonde urinaire?

A

Non, juste s’assurée qu’elle suive bien lors des déplacements

37
Q

Vrai ou faux: Lorsqu’un tube endogastrique est installé, il faut l’arrêter pour faire nos interventions?

A

Vrai, évite des pneumonies d’aspiration (tube nasogastrique, passe par le nez)

38
Q

Vrai ou faux: Lorsqu’un tube endotrachéal/trachéostomie est posé, il faut l’enlever pour faire nos interventions?

A

Faux! Il faut éviter l’extubation, le patient garde le tube et on fait attention de ne pas l’accrocher pendant les interventions.

39
Q

But d’une voie veineuse centrale ou périphérique? Impact sur nos interventions?

A

C’est juste une voie pour donner des meds et solutés. Aucun impact

40
Q

Quelle donnée hématologique doit-on vérifier lorsqu’on traite un patient en dialyse? Quelle donnée hémodynamique faut-il particulièrement surveillé?

A

Hémoglobine, souvent faible chez ces patients

TA: Chute de tension fréquentes

41
Q

Deux types de dialyse, impact en physio?

A

Hémofiltration veino-veineuse continue: Anticoagulants, risque de saignement augment

Hémodialyse intermittente: créatinine élevée peut induire de la somnolence. Patient souvent très épuisé après, le tx en physio peut donc être compromis.

42
Q

En contexte de physio pour pt hospitalisé à quelle fréquence fait-on une évaluation complète de la condition du patient?

A

À chaque séance, passe entre autre par une consultation du dosser, vérifier chaque donnée hémodynamique et respiratoire. L’état du patient peut fluctuer très rapidement, d’où l’éval à chaque rencontre

43
Q

Quels sont les objectifs en physio pour un patient post-op hospitalisé?

A 
Prévenir complications pulmonaires et circulatoires
Prévenir l'ankylose
Favoriser la ventilation
Augmenter l'endurance
Gérer la douleur, l'anxiété
44
Q

Quels sont les principaux traitements en physio post-op hospitalisé?

A
  • Exercices de ventilation : toux avec support de l’incision, percussion, vibrations
  • Positionnement
  • Mobilisations active MIs, marche
  • Mobilisations de toutes les articulations
  • Augmentation graduelle des activités
  • Posture, dynamique respiratoire
  • Relaxation
45
Q

Comment traite-t’on une atélectasie adhésive?

A

D’abord il s’agit d’une atélectasie causée par une hypoventilation.

Tx:

  • Exercice de ventilation
  • Corriger la dynamique respiratoire
  • Spirométrie (mesure de la respiration)
46
Q

Comment traite-t’on une atélectasie d’absorption?

A

D’abord, il s’agit d’une atélectasie causée par l’accumulation de sécrétion

Tx:

  • Toux assistée
  • Vibration, tapotements
  • Drainage postural (positions qui favorisent le drainage)
47
Q

Comment améliore t’on la respiration d’un patient qui fait du ‘‘splinthing’’, soit une respiration superficielle causée par la dlr de la cicatrice?

A

Favorise les traitements 30min après les meds pour la dlr

Respiration par escalier (progression dans la profondeur des respiration)

48
Q

Qu’est-ce qu’une atélectasie d’alitement?

A

Atélectasie causée par l’immobilisation

Traite via des mobilisations au lit, au fauteuil, à la marche dès que possible

49
Q

Qu’est-ce qu’une atélectasie de relaxation?

A

C’est une atélectasie causée par un épanchement pleural. Associé à de la dyspnée, une douleur à la respiration profonde et une perte de murmure vésiculaire à l’inspiration.

50
Q

Vrai ou faux: La FC est souvent élevé chez un patient post-op?

A

Vrai. L’inflammation due à l’opération cause une diminution du VES, qui est compensé par une augmentation de la FC.

51
Q

Qu’est-ce qui cause une tamponnade cardiaque? Ça se traduit comment?

A

Accumulation de liquide dans le péricarde qui limite le remplissage ventriculaire. Amène une tachycardie sinusale et une chute de la TA. Retour en salle d’op

52
Q

Comment appelle-t’on une instabilité sternale moins de deux semaines après l’opération vs plus de 6sem après? À quoi reconnait-on une instabilité sternale?

A

2sem et moins: Déhiscence sternale
6sem+ : Absence d’union
Affecte souvent le tier inférieur du sternum (moins vascularisé
Sy: Clic sternal, dlr, inconfort

53
Q

Qu’est-ce que le rapport ventilation/perfusion?

A

Il s’agit du rapport entre la quantité d’air que recoit une partie du poumon par rapport à la vascularisation que cette même partie reçoit. La perfusion est plus élevée dans la partie inférieure des poumons en raison de la gravité.

54
Q

Un patient a une atélectasie au niveau du poumon gauche, quelle position sera utilisée pour favoriser un bon rapport V/Q?

A

DL droit pour favoriser la perfusion du poumon qui est le mieux ventilé et ainsi optimisé la perfusion.

55
Q

Vrai ou faux: L’échelle de Borg et le 6MWT sont utilisés systématiquement comme outil d’évaluation chez les patients post-op cardiaque?

A

Vrai.

56
Q

La vitesse de marche est obtenue chez les patients en post-op, en les faisant marché 5m. 3 tentatives et on fait une moyenne. Quelle est la valeur critique d’une vitesse de marche (temps pour parcourir 5m)?

A

Moins de 6 secondes

57
Q

Un temps supérieur ou égal à 6 sec pour parcourir 5m en pré-op est associé à ?

A

Durée d’hospitalisation augmentée
Complications rénales, vasculaires, pulmonaires, plaies
Décès
Plus d’interventions en post-op

58
Q

Vrai ou faux: La prescription d’exercices pour la clientèle externe post-chirurgie cardiaque se fait de la même manière que pour des patients externes post-IM?

A

Vrai! Revoit tes notes de prescription :)

59
Q

Expliquer les charges permises pour les MS suite à une chirurgie cardiaque en tenant compte de la sternotomie?

A

Moins de 10lbs/50%1RM ou déplacer des objets lourds pour 6-8 semaines.
Ensuite progression 10-20lbs 1-2sem après la convalescence et selon la guérison/facteurs de risques d’instabilité sternale
Garder les coudes près du corps lors des manipulations
10premiers jours: Ne pas envoyer les deux coudes vers l’arrière en même temps
Croiser les MS sur le thorax en toussant

60
Q

Quelle est la stratification de risque d’un patient ayant eu une revascularisation incompète?

A

Haut risque de survenue d’un évènement cardiaque

61
Q

En général, la FEVG d’un patient augmente ou diminue après une chirugie?

A

En général elle s’améliore, mais ce n’est pas énorme

PHT-3320: Cardio-respi (21 decks)

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