Patient cardiaque hospitalisé

Question 1

Quand débute la réadaptation cardiaque? Nommez les CI à la réadaptation qui sont moins évidentes

Answer 1

Lorsque le patient est stable
Voir p.52 pour contre-indications, la plupart son évidentes, noté

TAS supérieur à 200mmHg au repos
TAD supérieur à 110mmHg au repos
TAS inférieure à 80mmHg (hypotension)
Tachycardie sinusale non contrôlée au repos (120bpm et +)
Diabète non controlé ou autre problème métabolique
Insuffisance valvulaire 4/4 (grosse fuite)
Sténose du tronc commun gauche significative (30% et +)
Maladie systémique/fièvre

Question 2

En l’absence de CI à la réadaption, il existe certaines valeurs pertinents à consulter pour s’assurer que le patient a ce qu’il faut pour débuter le programme, voir p,53 pour les grandes lignes.

Answer 2

:)

Question 3

Lorsqu’on fait un entrainement avec un patient cardiaque hospitalisé, quel score au Borg on vise?

Answer 3

INFÉRIEUR À 3 – sous le seuil d’entrainement

Question 4

Quels sont les objectifs post-évènement cardiaque en physiothérapie?

Answer 4

Réduire les effets de l’immobilisations et de la position couché, on ne parle donc pas d’entrainement en soi!

• Prévenir le déconditionnement (augmentation FC, baisse volémie, perte de capacité)
• Prévenir la stase veineuse/embolie
• Favoriser la ventilation
• Prévenir atrophie musculaire et osseuse
• Réduire l’anxiété
• Tout le temps relatif aux patients et à la gravité de l’IM, la majorité des IM sont légers

Question 5

Pour un patient avec IM léger dans les premiers jours post-IM, quel est notre rôle?

Answer 5

Voir comment le coeur s’adapte (réponse hémodynamique lors des traitements)
Voir l’efficacité de la médication
Participer au pronostic via l’obtention de certaines données cliniques
Optimiser le pronostic

Question 6

Comment se fait (grandes lignes) la progression des exercices lors de l’hospitalisation?

Answer 6

Actifs aidés et actifs au lit
Chaise roulante
Marche
Progresse distance et vitesse de marche

Selon la tolérance du patient
On ne fait jamais deux étapes pendant la même séance. Peut passer plusieurs séances sur la même étape. Au contraire, on peut faire 1 étape par séance et ce avec plus d’une séance par jour

Question 7

Lorsque le patient reçoit son programme d’activité, comment celles-ci sont classées?

Answer 7

Selon l’intensité en METs (voir p,56 pour exemple)

Question 8

Quelles sont les modalités d’évaluation de la tolérance à l’effort donc on dispose

Answer 8

Signes et symptômes
FC
TAS/TAD
ECG
Auscultation pulmonaire et cardiaque
Saturation
Glycémie

Question 9

Quelle échelle on utilise pour coter la dyspnée d’un patient?

Answer 9

L’échelle de Borg modifiée pour qualifier la dyspnée. On considère que 6/10 et + est un critère d’intolérance à l’effort

Question 10

Transcrire tableau de modalités d’évaluation de l’effort (fréquence de contrôle et critères d’intolérance) de la page 57.

Si déja transcris, va l’étudier

Answer 10

:)

Question 11

Quelles sontles valeurs de RPP sécuritaires lors du traitement d’un patient cardiaque à l’hopital?

Answer 11

RPP = 7 à 15 000, max 20 000

Question 12

Mesurer la TAS permet de voir s’il y a une hypotension orthostatique, quels sont les critères pour une HTO?

Answer 12

Lors de la verticalisation:
Apparition de symptômes (étourdissement, vertige, vision brouillée, paplitations, troubles cognitifs, paleur, transpiration, maux de tête, syncope) persistant plus de 30 secondes

ET/OU

Une chute de la TAS de 20mmHg ou de la TAD de 10mmHg lors de la verticalisation

Question 13

Avec quelle donnée la saturation en oxygène doit elle être mise en relation?

Answer 13

La concentration en Hb

Question 14

Lorsqu’on connait le seuil d’angine i.e la FC où l’angine apparait, comment cela influence notre prescription d’exercices?

Answer 14

On s’assure que le FC prescrite ne dépasse pas 10bpm sous le seuil d’angine.

Question 15

2 façons de coter l’angine?

Answer 15

Échelle 0-1 (EVA)

Échelle 1-4

Question 16

Décrire les cotes 1-4 pour l’angine

Answer 16

1: Angine perceptible (douleur thoracique), mais légère
2: Angine modérée
3: Modérée à sévère (besoin de repos ou de nitro)
4: Sévère

Dès que le patient ressent de l’angine, on module notre intensité, théoriquement il faut vraiment baisser l’intensité à partir de 3/4, mais même avant ça on baisse (+ jamais dépassé 10bpm sous le seuil)

Question 17

L’angine est-elle plus susceptible d’apparaitre avec un exercices des MIs ou des MSs?

Answer 17

MSs, augmente plus la FC donc le travail du coeur

Question 18

*Applicable au dela de la clientèle hospit: Si l’angine est trop limitante lors des sessions d’exercices, qu’est-ce que qu’on peut demander au médecin? Implication clinique pour le physio

Answer 18

Prescription pour prise de nitro avant l’exercice

*Important de bien prendre la TA avant et après la prise de NTG

Question 19

Est-ce que c’est recommandé dans certaines situations d’encourager un patient à forcer/pousser lors d’un séance en physio à l’hopital?

Answer 19

Non ce n’est jamais recommandé, un effort intense risque de causé une dilatation du ventricule gauche (risque d’anévrysme ou un rupture du septum) et un risque d’ischémie.

Question 20

Au début de l’hospitalisation, les premières sessions de marches durent de 2 à 6minutes, on augmente ensuite quotidiennement. Quels sont les objectifs d’intensité et de durée de marche à la fin de l’hospit?

Answer 20

15-30min avec une vitesse d’environ 4km/h (3-5METs)

Question 21

À quel étape du suivi médical doit commencer l’éducation?

Answer 21

Hospit, dès que possible! Surtout quand les traitements actifs sont plus difficiles. Enseigne sur l’activité physique, la nutrition, le tabac, prise médicaments, gestion stress/énergie, etc…

Question 22

Par quoi se termine l’hospitalisation, quels sont les objectifs de cette évaluation?

Answer 22

Épreuve d'effort 
Objectifs:
1) Voir les réponses physiologiques à l'effort/effet du tx et médication
2) Établir le pronostic
3) Établir la capacité fonctionnelle

Question 23

Qu’est-ce qui détermine l’arrêt d’une EE sous-maximale?

Answer 23

1) Atteinte d’une FC limite (déterminé à l’avance, autour de 70-85% de la FC max prédite)
2) Apparition de Si/Sy d’ischémie
3) 5METs

Question 24

Est-ce que l’extrapolation du VO2 max à partir d’une EE sous max est une valeur sûre pour la prescription d’exercices?

Answer 24

Non, pour les patients cardiaques (fin d’hospitalisation), l’extrapolation risque de surestimé le VO2 max et ainsi la prescription d’exercices ne peut pas se baser là dessus, on se fie donc uniquement aux valeurs d’intensité connues

Question 25

Une épreuve d’effort limité par symptôme donnera une FC et un VO2 qui seront considérés maximaux, on le fait souvent soit avant le congé ou 4 sem post-infarctus pour ensuite prescrire les exercices.

Answer 25

:)

Question 26

Quelle est la différence entre une épreuve d’effort cliniquement significative vs électriquement positive?

Answer 26

Cliniquement positive: Apparition d’angine lors de l’épreuve d’effort
Électriquement positive: Décalage (élévation ou dépression) du segment ST de 2mm ou plus à l’effort détecté à l’ECG

** Il semble qu’une élévation est significative à partir de 1mm alors que la dépression à partir de 2mm

Question 27

Voir critères d’arrêt de l’épreuve d’effort p.66

Answer 27

:)

Question 28

Les principes de physiothérapie pour clientèle cardiaque hospitalisé s’appliquent à quels autres clientèles?

Answer 28

N’importe quelle clientèle qui ne peut pas aller à un seuil d’entrainement, une clientèle déconditionnée par exemple! La différence c’est qu’on aura pas d’épreuve d’effort en général pour cette clientèle, c’est donc particulièrement important d’évaluer la tolérance à l’effort pour chaque nouvelle clientèle.

Question 29

Quelles sont les modalités utilisées pour évaluer la tolérance à l’effort lors d’une nouvelle intensité?

Answer 29

Signes et symptômes d’intolérance
FC
TA
Auscultation (pulmonaire si connu pour maladie pulmonaire ou insuffisance cardiaque
Saturation (si maladie pulmonaire ou insuffisance cardiaque)
Glycémie (si diabétique)
Électroscopie: Seulement si IM compliqué ou présence de critères d’intolérance