Diabète Flashcards
Quels sont les facteurs dans le diabète de type 2 qui contribuent à l’hyperglycémie?
1) Sécrétion insuffisante d’insuline
2) Augmentation de la sécrétion de glucagon
3) Augmentation de la production de glucose par le foie
4) Diminution de la captation de glucose par les cellules
5) Augmentation de la lipolyse
6) Diminution de l’effet de l’incrétine (GLP-1, stimule normalement sécrétion d’insuline)
7) Augmentation de la réabsorption du glucose par les reins
8) Dysfonction des neurotransmetteurs
Vrai ou faux: On peut classer les patients selon le seul critères d’insulino-dépendant ou non insulino-dépendant?
Faux, il y a des exceptions donc ce n’est pas suffisant
Proportion de diabète de type 1 vs type 2?
10% type 1, 90% type 2
Quel type de diabète est le plus influencé par des prédispositions génétiques?
Type 2! Les deux types sont influencés par la génétique, mais type 2 un peu plus
Mécanisme sous-jacent du diabète de type 1 et 2?
Type 1: Destruction auto-immunes des cellules Beta causant une perte de sécrétion d’insuline
Type 2: Insulinorésistance et insulinopénie (baisse de sécrétion d’insuline)
Mis à part type 1 et 2, quels sont les autres types de diabète?
Diabète gestationnel: Pendant la grossesse, se résorbe souvent à l’accouchement. (augmente le risque de développer un diabète de type 2 plus tard)
Autres: Pancréatites, fibrose kystique, Corticostéroides (maladie de Cushing)
Pourquoi observe-t’on une cétose chez le diabétique de type 1?
La perte d’insuline fait que le glucose ne peut être utilisé par les cellules et ce sont alors les acides gras qui sont utilisés. Or, leur métabolisme génère des corps cétoniques, menant à une cétose. Si ce n’est pas traité, les corps cétoniques qui sont acides peuvent s’accumuler et créer une acidocétose.
DIabète de type 1: Généralement chez le sujet ___, présentant une carence ____ avec un début___
Généralement chez le sujet jeune, présentant une carence absolue d’insuline avec un début brutal
Quels sont les signes cliniques du diabète de type 1?
En ordre de prévalence de Sy
1) Polyurie/dipsie**
2) Altération de l’état général**
3) Amaigrissement**
4) Douleurs abdominales
5) Coma
*Les deux derniers sont moins fréquents et spécifiques
Quels sont les signes biologique (laboratoire) du diabète de type 1?
Cétose (87%) et acidocétose (50%)
Vrai ou faux: L’incidence de diabète de type 1 est à peu près constante partout dans le monde?
Faux! Les pays nordiques, entre autre, ont un incidence drastiquement plus élevée!
Mécanisme physiopathologique du diabète de type 1?
Prédisposition génétique + Facteurs déclenchant (lié à l’environnement?) qui détruit la tolérance immunitaire envers les cellules Beta. Des lymphoytes T autoréactifs génèrent des anticorps et s’attaque à ces cellules
À partir de quel % insulaire (taux d’insuline p/r à la normale), un patient éprouve t’il des Sy du diabète de type 1?
À partir de 30%, certains Sy après les repas surtout. Les symptômes plus évidents apparaissent à partir de 15%! Entre 100% et 15%, on parle d’insulite silencieuse parce qu’elle est à peu près asymptomatique
La prévalence de diabète de type 2 ___ avec l’âge, particulièrement après l’âge de ___ pour atteindre un maximum de prévalence vers l’âge de___
La prévalence de diabète de type 2 augmente avec l’âge, particulièrement après l’âge de 40 ans pour atteindre un maximum de prévalence vers l’âge de75-79ans
Vrai ou faux: Le diabète de type 2 peut être prévenu plus efficace avec l’exercice physique et de bonnes habitudes de vie que par le Metformin?
Vrai, habitudes de vie diminue de 58% et metformin (31%), pour des patients à l’antichambre du diabète
Qu’est-ce que le A1c ou HbA1c?
Il s’agit de l’hémoglobine glyquée, soit le taux d’hémoglobine dans les globules rouges liés à du glucose. Cette valeur donne une idée de la glycémie moyenne sur les 2-3 derniers mois, contrairement à la glycémie normale qui donne une valeur ponctuelle, instantannée
Le pré-diabète (type 2) est caractérisé par d’abord un syndrome métabolique, puis une intolérance et ensuite vient le diagnostic et un diabète clinique avec insulinorésistance
:)
Quels sont les critères diagnostics du diabète de type 2?
Glycémie à jeun de 7,0 mmol/L OU HbA1c de 6,5% ou plus OU Glycémie aléatoire ou 2hrs après ingestion de 75g de glucose de 11,1mmol/L
Quels sont les facteurs de risques du diabètes de type 2, lesquels sont modifiables?
Obésité* Diète* Sédentarité* Âge ATCD familiaux (génétique) Certains groupes ethniques Glycémie Diabète gestationnel Petit poids à la naissance
Âge de début de symptômes type 1 vs type 2?
Type 1: Avant 40 ans (surtout avant 25)
Type 2: Après 35 ans, en général plus vieux que ça, mais aussi des exceptions d’enfants qui le développe
Différence dans la durée d’évolution des symptômes entre diabète de type 1 et type 2?
Type 1 évolue sur quelques semaines alors que type 2 sur plusieurs mois, voir années
Vrai ou faux: Le diabète de type 2 est souvent accompagné d’une perte de poids?
Faux, diabète de type 2 vient avec un gain de poids. C’est le type 1 qui vient souvent avec une perte de poids
Type 1 ou type 2 présente pus de complications au diagnostic?
Type 2! (environ 20% des patients) alors que type 1 ne présente pas de complications au dx
vrai ou faux: Il est relativement fréquent qu’un patient avec diabète de type 1 présente une autre maladie auto-immune?
Vrai
Quelles sont les 2 complications aigues du diabète?
Hypo (iatrogène) ou hyperglycémie
Les complications chroniques du diabète sont séparés en spécifique et non spécifique, quelles sont ces complications?
Spécifiques: Atteintes des petits vaisseaux
- Rétinopathie (cécité++)
- Néphropathie
- Neuropathie
Non-spécifique: Atteinte des gros vaisseaux
- Coronaropathie
- AVC
- Artériopathie oblitérante
- Infections
L’amputation est un mix de neuropathie, artériopathie et infection!
La majorité des patients diabétiques décède de…?
Maladies cardiovasculaires
Qu’est-ce qu’un mal perforant?
Ulcère plantaire que le patient ne ressent pas, témoigne d’une atteinte neuro prédominante par rapport à la gangrène ou la cellulite qui témoigne plutôt d’une atteinte vasculaire
15% des diabétiques vont présenter une plaie
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Pied de charcot? Traitement?
Affaissement des os et des articulations de la cheville/pied, complication grave d’une atteinte neuro. Créé de graves déformations et des plaies.
Important de repérer les signes annonciateurs et de prescrire une orthèse de décharge ou un plâtre à contact total
Vrai ou faux: Les recommandations pour l’alimentation et l’exercice physique ont d’importantes particularités chez le patient diabétique?
Faux, ce sont les mêmes recommandations que pour tout le monde: Diététique 50 55% de glucides (pas de recommandation de manger moins de glucides) 30% de lipides (Saturés <10%) 15 20% de protéines Beaucoup de fibres 2. Exercice physique 30 à 45 min / jour à intensité modérée
Un indice d’Hb glyquée devrait être idéalement maintenu sous __%, ce qui réduit le risque de quelles complications?
A1c inférieur à 7% Réduit drastiquement le risque de: - Rétinopathie - Néphropathie - Neuropathie
Réduit le risque modérément de maladies CV à long terme
Valeurs de TA visées chez le patient diabétique? Réduit le risque de quelles complications?
Vise sous 130/80mmHg
Réduit drastiquement le risque de:
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Maladie CV
*Pas d’effet sur neuropathie
Vrai ou faux: Maintenir des valeurs lipidiques basses est important dans le traitement du diabète?
Vrai! Les maladies CV en sont réduites, sachant que c’est la principale cause de mortalité chez ces patients. Aussi associé de façon légère à une réduction de rétinopathie
Vise:
LDL: Moins de 2 mmol/L
non HDL/C: moins de 2,6mmol/L
Pour la plupart des patients diabétiques (1 et 2), on vise un A1c de 6,5% et moins. Or, pour certains, on accepte de dépasser 7%, pourquoi?
Patient mal en point
- Comorbidités ++
- Fin de vie
- Dépendance fonctionnelle
- Maladie vasculaire sévère
Patient chez qui le maintien de A1c sous 7% est trop difficile, même avec une multitude de meds
Patient qui fait trop d’hypo sévères ou qui n’est pas capable de détecter ses hypos
Différencier insuline bolus et insuline basale?
Insuline bolus: À prendre au moment du repas, insuline à effet rapide
Insuline basale: Insuline qui agit à plus long terme et qui est entre autre utilisé pour contrôler la glycémie entre les repas et la nuit
Le contrôle glycémique a un effet ÉNORME sur les complications du diabète, réduit de:
Rétinopathie: 76%
Neuropathie: 60%
Néphropathie: 54%
Évènement cardiaque : réduit de 42 à 57% les risques!:)
:)
Avec un A1c maintenu à 7% et moins, les complications du diabète sont presque nulles (risque relatif de 1:1 p/r à une personne normale. Par contre, ça vient avec un problème en contre-parti, quel est-il?
Les hypoglycémies sévères, soit une hypoglycémie où la personne a besoin d’une tierce personne pour se traité (hypo sévère réfère au besoin d’aide, pas à une valeur glycémique précise)
Pourquoi tolère-t’on une glycémie un peu plus élevé à l’adolescence chez le patient diabétique?
Parce qu’à cet âge, les hypos sévères à répétitions peuvent faire plus de dommage, on veut donc vraiment les éviter. La ligne directrice de 0 à 18 ans est d’environ 7,5%. Cela dit, les ados font moins attention, leurs valeurs tournent plus autour de 9%
Est-ce que la moyenne des patients tiennent leur glycémie sous 7%?
Non, vraiment pas et ce tout âge confondu.
Le nombre d’hypoglycémies sévères augmente t’il en vieillissant ou est-ce qu’il diminue?
Augmente! Entre 5 et 10% des diabétiques de 0 à 49 ans, autour de 16% chez les 65 ans +
Combien de patient diabétique /10 sont en surpoids?
9/10, la perte de poids est un enjeux important!
Voir diapos 55 pour les différents meds anti hyperglycémiants
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Qu’est-ce que l’acronyme ACTION?
Il s’agit d’une liste des éléments à considérer pour la protection vasculaire d’un patient diabétique
A1c: Contrôle glycémique 7% et moins
Cholestérol: LDL-C = 2mmol/L max, traitement pour le cholestérol?
Tension artérielle : 130/80
Interventions sur le mode de vie: Poids, diète, sport
Ordonnance: Présence de médication pour la protection cardiaque
Non fumeur: Sevrage du tabac
Vrai ou faux: Le contrôle lipidique (cholestérol) n’a pas vraiment d’effet au niveau microvasculaire?
Vrai, plutôt un impact macrovasculaire (réduit maladie CV), mais peu sur les complications microvasculaires (rétino/néphropathie, neuropathie)
Quelle est la principale barrière à l’exercice pour les patients avec diabète de type 1?
La crainte des hypoglycémies
Lors de l’exercice, la principale hormone sécrétée chez le sujet normal est___?
Glucagon
Définir euglycémie? Comment c’est obtenu lors de l’exercice?
Euglycémie signifie concentration du glucose sanguin normale. Lors de l’exercice, la sécrétion d’insuline diminue (à l’exs, le glucose rentre plus facilement dans les cellules même sans insuline) et la concentration des substances hyperglycémiantes augmente (glucagon, cortisol, catécholamines, etc…)
Qui suis-je: Dans cette situation, le taux relatif d’insuline est trop haut et le système de contre-régulation (glucagon, catécholamines, etc…) est en trop faible?
Hypoglycémie
Qui suis-je: Dans cette situation, le taux d’insuline est trop bas et le système de contre-régulation est trop élevé. Associé au métabolisme anaérobique?
Hyperglycémie
Revoir diapo 63 et en discuté avec victor
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Lors d’un exercice aérobique continu chez un patient TD1, comment varie le glucose sanguin?
Baisse (hypoglycémie)
Lorsqu’on organise le déroulement d’exercice chez un patient/prescription, on doit regarder beaucoup de choses. D’abord, quels sont les objectifs du patient (perte de poids vs competition vs fun), ensuite les exercices que le patient aime, la durée, l’intensité, atcd d’hypo, etc… À partir de ces infos et des caractéristiques médicales du patient, on établit des cibles glycémiques et on organise la prise d’insuline et de glucides avant/pendant/après exercice
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Quels sont les facteurs propre à l’entrainement lors d’un effort qui augmentent la consommation de glucose plasmatique? Considération importante pour le patient TD1?
Considération: Plus l’exercice consomme du glucose plasmatique, plus il y a de risque d’hypos sévères
Facteurs qui augmentent la consommation de glucose plasmatique:
- Exercice long
- Exercice intense
- Patient peu actif dépend plus du glucose (moins bonne utilisation des lipides vs patient entrainé)
- Type d’exercice
Exercice aérobique ou anaérobique est plus associé à l’hypoglycémie?
Exercice aérobique!
Vrai ou faux: L’entrainement diminue la sensibilité à l’insuline?
Faux, c’est le contraire. L’entrainement augmente la sensibilité à l’insuline
Quel est le facteur qui influence le plus la consommation de glycogène lors d’un exercice aérobique, impact sur la glycémie?
Lors d’un exercice aérobique, c’est l’intensité qui détermine ++ l’utilisation de glycogène. Plus l’exercice est intense, plus le glycogène est utilisé, au profit des lipides. Or, ces réserves de glycogènes doivent être refaites après l’exercice = créé des hypos à distance lorsque les réserves se refont
Un patient TD1 veut aller s’entrainer après un repas (il doit prendre son insuline bolus), comment doit-il prendre compte de l’exercice dans sa dose d’insuline?
Il va devoir réduire sa dose d’insuline bolus d’environ 50%. Risque d’hypo significatif, doit aussi amener des collations riche en sucre au besoin
Voir diapos 76 qui résume la réduction d’insuline bolus (prérepas_ enfonction de l’exercice à faire après le repas (selon la durée et l’intensité de l’exercice)
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Quels sont tous les facteurs qui influencent la glycémie d’un patient TD1 lors de l’exercice?
Durée/intensité/type d'exercice Niveau d'activité général/antérieur Nombre de muscles impliqués Insuline active Site d'injection Heure de la journée Émotion/stress Température/humidité Alimentation
Vrai ou faux: L’exercice est une part essentielle de traitement du diabète, autant type 1 que 2?
Vrai
Il semble que pour les patients avec insuline basale sous-cutanée, ce n’est pas recommandé en général de jouer avec l’insuline basale en prévision de l’exercice, mais c’est ok de le faire pour les patients avec une pome
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Pour un exercice de longue durée (45-60min), il est recommandé de diminuer la dose d’insuline basale jusqu’à___. La réduction peut se faire combien de temps avant l’exercice?
Pour un exercice de 45-60min, on peut réduire la dose d’insuline basale jusqu’à 50% (selon l’intensité de l’exercice aussi) et la réduction peut se faire 90min avant l’exercice (insuline qui agit sur une longue période, on réduit donc tôt)
Quelle est l’avantage de réduire l’insuline basale avant l’exercice plutôt qu’au moment de commencer?
Selon les études (diapo 78), cela maintien la glycémie plus haute et évite donc les hypos!
Est-ce que la dose d’insuline basale doit aussi être réduit en post-exercice ou juste en pré?
Elle doit aussi l’être en post-exercice, c’est important pour éviter les hypos à retardement (en particulier la nuit)
Différencier comment la réduction de l’insuline post-exercice doit être faite selon s’il s’agit d’un exercice inhabituel ou d,un exercice régulier?
Exercice inhabituel:
- Réduire la dose nocturne totale de 20%
- Encourager prise de carbs avant dodo
- Tester le glucose pendant la nuit
Exercice habituel:
- Pour patient avec pompe, réduire la dose seulement de l’heure du coucher jusqu’à 3:00am
- Monitorer glucose pendant la nuit
